姚思穎

（廣西河池市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 河池547000）

非藥物療法

綜合方法治療腰椎間盤突出癥240例觀察

姚思穎

（廣西河池市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 河池547000）

目的：觀察推拿牽引電針綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法： 480例隨機分治療組及對照組各240例，對照組用牽引、電針治療，治療組用牽引、電針、推拿治療。結(jié)果：總有效率治療組97．92%、對照組85．83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結(jié)論：推拿、牽引、電針綜合治療腰椎間盤突出癥療效顯著，安全可靠。

腰椎間盤突出癥；推拿；牽引；電針

2003年6月至2012年6月，我們用推拿、牽引、電針治療腰椎間盤突出癥240例療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共480例，均為來我院康復科門診患者，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各240例。治療組男140例，女100例；年齡20～66歲，平均（33.5±10.8）歲；病程7天～12年，平均（4.1±2.8）年；L3～4突出12例，L4～5突出168例，L5～S1突出60例。對照組男134例，女106例；年齡18～63歲，平均（35.4±9.8）歲；病程6天～11年，平均（3.3±3.5）年； L3～4突出4例，L4～5突出188例，L5～S1突出48例。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。有急性腰部扭傷史或慢性腰部勞損史。腰部及下肢疼痛、麻木，急性或慢性發(fā)作，腰部肌肉緊張，可伴有脊柱側(cè)彎，下肢坐骨神經(jīng)循行路線可有壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。CT或MRI檢查證實。

納入標準：符合診斷標準，年齡18～66歲，治療前2周內(nèi)未接受同類藥品治療，簽署知情同意書。

排除標準：合并有骨質(zhì)疏松和骨腫瘤及各種感染性疾病，合并心腦血管、糖尿病、精神病、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組先行牽引治療，再行電針取穴治療，最后進行推拿手法治療。對照組先行牽引治療，后行電針取穴治療。兩組牽引治療及電針治療方法相同。治療均每日1次，10次為一療程，每個療程間隔1～2天，共治療3個療程。治療過程中出現(xiàn)不適反應應立即停止。

骨盆軸位牽引：患者仰臥體位。牽引重量為患者自身體重的50%為起點（約30kg左右），治療過程中再根據(jù)患者的不同耐受程度調(diào)整牽引重量，持續(xù)牽引30min。如無特殊情況，牽引重量不作太大增減，每天1次。10次為一療程，共治療3個療程。

電針：患者取俯臥位。主穴取脊柱棘突旁側(cè)阿是穴、上髎、中髎、次髎、關元俞、大腸俞、委中、承山，臀部酸、重、痛甚者加環(huán)跳穴、承扶、秩邊，大腿后側(cè)疼痛加承扶、殷門，小腿外側(cè)疼痛加絕骨、陽陵，足踝痛加取昆侖、太沖。常規(guī)消毒選定穴位后，用毫針進行針刺，進針得氣后采取平補平瀉法，然后連接G6805型電針治療儀，設置密波，刺激量為中等，電針治療30min，每日1次，10次為一療程，共治療3個療程。

推拿：患者俯臥，先用掌按法或滾法使腰肌放松，再用拇指重按腰部阿是穴及秩邊、環(huán)跳等穴，反復數(shù)次，然后用拿法，拿腰眼、承扶、委中、陽陵泉、承山等穴，時間約20min?；颊邆?cè)臥，用腰部斜扳法，左右各1次，先扳患側(cè)，再扳健側(cè)?；颊吒┡P，接著用腰部后伸扳法，先單腿、后雙腿。患者仰臥，作屈膝屈髖和直腿抬高動作數(shù)次。推腰骶及下肢部3～5遍，擦腰骶部、腰部膀胱經(jīng)，透熱為度?；颊吒┡P，以滾法滾于腰背部，然后抖動雙腿，時間約10min。治療每日1次，10次為一療程，共治療3個療程。

3 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿指高70°以上，能恢復原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用 t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見原因之一，男性占1.9%～7.6%，女性占2.5%～5.0%［2］。本病屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。多由外傷、勞損、風寒、血虛、濕熱、氣滯血瘀、肝腎虧損所致。表現(xiàn)為腰痛、腿痛、拘急攣縮、肢體麻木不仁［3］。骨盆軸位牽引能夠增加椎體間空隙，解除肌肉緊張、痙攣，有利于髓核的回納，同時可使脊柱得到制動，減少運動刺激，有利于充血水腫的消退和吸收，緩解或消除神經(jīng)根炎癥反應，間歇使用牽引可解除肌肉痙攣，恢復正常的腰椎活動，改善腰椎平衡的穩(wěn)定，使受壓的脊神經(jīng)得以減壓，從而減輕癥狀。電針可消炎止痛、解痙、恢復肢體功能、促進炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收。電針的脈沖作用可以使針灸的刺激效果得以加強，加速了無菌性炎癥的消退［4］。推拿可緩解局部痙攣、松解粘連和關節(jié)負載，整復腰椎畸形，相對改變突出物和受壓神經(jīng)的關系，達到髓核復位，松解神經(jīng)壓迫的目的。推拿、牽引、電針治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于牽引、電針療法，療效確切及安全可靠。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［2］ 邵福元，邵華磊．頸肩腰腿痛應用診斷學［M］．鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2009，763．

［3］ 郝瑞洪．中醫(yī)康復療法治療腰椎間盤突出癥40例臨床療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：10．

［4］ 張啟富．腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述［J］．頸腰痛雜志，2008，29（5）：478．

2014-05-28

R274.398.153

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1004-2814（2014）10-0954-02