徐曉軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛40例觀察

徐曉軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛痰瘀互結型的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組 40例和對照組40例，兩組均給予常規(guī)西藥及丹紅注射液治療，治療組加用瓜蔞皮注射液，治療2周。結果：臨床癥狀及心電圖總有效率治療組分別為90．0%、75．0%，對照組分別為75．0%、60．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療心絞痛痰瘀互結型療效顯著。

心絞痛；痰瘀互結；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

近3年來，筆者用瓜蔞皮注射液及丹紅注射液治療冠心病心絞痛痰瘀互結型取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院中醫(yī)科、老年醫(yī)學科住院患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡60～85歲，平均（70.51±4.24）歲，病程6～20年，平均（5.15±2.83）年；勞累性心絞痛23例，自發(fā)性心絞痛11例，混合性心絞痛6例；高血壓22例，糖尿病13例，高脂血癥15例。對照組男22例，女18例；年齡60～90歲，平均（69.53±3.25）歲；病程1～19年，平均（5.19±2.87）年；勞累性心絞痛25例，自發(fā)性心絞痛10例，混合性心絞痛5例；高血壓28例，糖尿病12例，高脂血癥19例。兩組年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照1979年世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標準［1］。中醫(yī)證候診斷標準參照中醫(yī)內(nèi)科學教材［2］為胸痹痰瘀互結證。胸部刺痛或悶痛如窒，可痛引肩背，舌質紫暗，舌苔厚膩，脈象弦澀或滑。

納入標準：①年齡60～90歲；②符合冠心病心絞痛診斷標準；③心電圖檢查有典型的心肌缺血證據(jù)，主要變化以ST段壓低、T波改變?yōu)橹?；④符合胸痹病痰瘀互結證型診斷標準。

排除標準：急性心肌梗死，難以控制的、可加重心絞痛癥狀的各種心律失常（如快速心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速等），心力衰竭及其他心臟疾病。并發(fā)重要內(nèi)臟（如肺、肝或腎等）功能損害、造血系統(tǒng)嚴重疾病、惡性腫瘤、精神障礙；其他可引起胸痛的疾?。ㄈ缰囟壬窠?jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病、胃及食管返流性疾病等），對藥物過敏者。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)心肌細胞治療，心絞痛發(fā)作明顯時可臨時含化硝酸甘油以止痛。另用丹紅注射液（陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入生理鹽水150mL中靜脈滴注，每日1次。治療組再用瓜蔞皮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）12mL加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均治療14天為一療程，1個療程后評價效果。

3 觀察方法

觀察胸痛次數(shù)、持續(xù)時間、部位、疼痛程度、伴發(fā)癥狀等，心電圖變化，檢查肝腎功能、血脂、電解質、血、尿、糞三大常規(guī)。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。①臨床癥狀療效標準。顯效為癥狀消失或基本消失。有效為癥狀程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯減少。無效為癥狀與治療前相比無變化。②心電圖療效標準。顯效為心電圖恢復至正常范圍內(nèi)，或大致正常。有效為治療后ST段抬高0.05mV以上，或T波變淺或由平坦變直立。無效為心電圖在治療前后無明顯變化。加重為ST段壓低0.05mV以上，或T波加深或由直立變平坦。

用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間連續(xù)變量比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，率之間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床癥狀療效見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組心電圖療效見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療后血常規(guī)、血脂及肝腎功能等檢查指標均無明顯變化。

6 討 論

痰濁和瘀血是冠心病心絞痛發(fā)作的重要的、常見的致病因素，因此化痰通絡、活血化瘀是治療心絞痛最為常用的方法。

丹紅注射液主要功效為活血化瘀，通絡止痛，多用于心血瘀阻型心絞痛。瓜蔞皮注射液主要功效為開胸行氣、化痰除痹，多用于治療痰濁阻絡型心絞痛。二藥聯(lián)用，既可化痰通絡止痛，又可活血化瘀止痛，具有協(xié)同、互補作用。研究證實，丹紅注射液具有擴張冠狀動脈、促使缺血和損傷心肌的功能恢復、增加紅細胞變形能力、抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂等作用，可抑制血栓形成和溶解血栓。瓜蔞皮注射液主要作用于小動脈，能擴張冠狀動脈，提高冠狀動脈的血流量和抗缺氧能力，能改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管張力，增加心肌的血液灌注，減輕心絞痛癥狀。二藥合用治療效果明顯加強，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

［1］ 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名和診斷標準［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254．

［2］ 張伯臾、周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學．［M］．5版．上海：上海科學技術出版社，1985：109-110．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-69．

2014-05-21

R541.4

B

1004-2814（2014）10-0949-02