陳錦玉，陳春玲，李鈺軍

（1.廣東省江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

大黃芒硝散外敷治療產(chǎn)后會陰腫痛臨床研究

陳錦玉1，陳春玲1，李鈺軍2

（1.廣東省江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的：觀察大黃芒硝散外敷治療產(chǎn)后會陰腫痛的臨床效果。方法：200例自然分娩后會陰腫痛產(chǎn)婦隨機分為觀察組及對照組各100例，觀察組予大黃芒硝散敷會陰，對照組予硫酸鎂濕敷會陰，觀察比較兩組產(chǎn)后3天內(nèi)會陰腫脹及疼痛情況。結(jié)果：會陰消腫、疼痛緩解觀察組均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：大黃芒硝散外敷會陰治療產(chǎn)后會陰腫痛具有很好的療效。

會陰腫痛；大黃芒硝散；臨床研究

我們用大黃芒硝散外敷會陰治療產(chǎn)后會陰腫痛取得很好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共200例，均為2012年1月至2013年12月五邑中醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩后會陰腫痛產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組100例，年齡18～40歲，平均（26.63±4.82）歲；孕1～8次，產(chǎn)1～2次；孕36～42周，平均（38.3±2.1）周；初產(chǎn)婦78例，總產(chǎn)程8～24h，平均（12.2±4.1）h；經(jīng)產(chǎn)婦22例，總產(chǎn)程3～9h，平均（5.8±2.7）h；行會陰側(cè)切術58例，會陰自然裂傷Ⅰ度24例，Ⅱ度裂傷18例；新生兒平均體重（3650±480）g，巨大兒9例。對照組100例，年齡18～40歲，平均（27.42±5.61）歲；孕1～7次，產(chǎn)1～2次；孕36～42周，平均（38.5±2.4）周；初產(chǎn)婦75例，總產(chǎn)程8～24h，平均（13.7±3.9）h；經(jīng)產(chǎn)婦25例，總產(chǎn)程3～9h，平均（5.2±2.6）h；行會陰側(cè)切術57例，會陰自然裂傷Ⅰ度25例，Ⅱ度裂傷18例；新生兒平均體重（3680±410）g，巨大兒8例。兩組年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒體重等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

會陰傷口腫脹評估標準：與會陰健側(cè)相對照，用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹范圍。Ⅰ度為腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰傷口無明顯增高及腫脹現(xiàn)象。Ⅱ度為輕度腫脹，用軟尺測量傷口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi)。Ⅲ度為中度腫脹，傷口皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以上，2cm以內(nèi)，腫脹范圍在傷口四周2cm以上，3cm以內(nèi)。Ⅳ度為重度腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上，腫脹范圍在傷口四周3cm以上。

會陰傷口疼痛評估標準：按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為疼痛不明顯，坐臥行走均不感傷口疼痛，僅刺激和按壓傷口處感輕微疼痛。Ⅱ級為輕度疼痛，臥床及注意分散時不感疼痛，僅坐及行走時感輕微疼痛。Ⅲ級為中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感受，坐臥及行走均感傷口疼痛，但可以忍受。Ⅳ級為重度疼痛，活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感切口疼痛，影響休息及睡眠。

納入標準：①會陰傷口Ⅱ度以上腫脹。②會陰傷口Ⅱ級以上疼痛。③產(chǎn)婦一般情況良好，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥，同意接受藥物治療。④治療前查血尿常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果無明顯異常。

2 治療方法

產(chǎn)婦會陰自然裂傷或會陰側(cè)切傷口縫合方法均采用強生快薇喬可吸收線行皮內(nèi)縫合術。兩組在治療前均排空膀胱，用0.05%碘伏溶液抹洗會陰，兩組均在產(chǎn)后2h開始治療，治療過程中臥床。觀察組用大黃芒硝散（大黃粉20g、芒硝粉60g）直接敷在會陰處，干紗布外固定，每次30min，每日2次，共6次。對照組用50%硫酸鎂（國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)）20mL浸濕紗布外敷會陰，每次30min，每日2次，共6次。

3 觀察方法

觀察產(chǎn)后24h、48h、72h會陰傷口的腫脹程度及疼痛程度。

4 療效標準

治愈：產(chǎn)后72h會陰傷口腫脹完全消失或轉(zhuǎn)為Ⅰ度腫脹，會陰傷口轉(zhuǎn)為Ⅰ級疼痛。有效：產(chǎn)后72h會陰傷口腫脹較治療前消退Ⅰ度以上但仍是Ⅱ度以上腫脹，會陰傷口疼痛較治療前降低Ⅰ級以上但仍是Ⅱ級以上疼痛。無效：產(chǎn)后72h會陰傷口較治療前無明顯消腫，傷口疼痛較治療前無明顯緩解。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組會陰傷口腫脹情況比較見表1。觀察組完成療程后有2例傷口出現(xiàn)硬結(jié)，但最后無病例出現(xiàn)傷口感染化膿的情況。對照組會陰消腫起效慢，完成療程后有6例傷口出現(xiàn)硬結(jié)，最后有1例發(fā)生傷口感染化膿，需行Ⅱ期縫合。

表1 產(chǎn)后24、48、72h會陰傷口腫脹程度比較 例

兩組會陰傷口疼痛情況比較見表2。

表2 產(chǎn)后24、48、72h會陰傷口疼痛程度比較 例

6 討 論

會陰腫痛的發(fā)生原因。自然分娩過程中，由于胎兒通過軟產(chǎn)道，腹壓增高、胎頭壓迫、會陰側(cè)切等必然對會陰造成損傷。這種損傷主要表現(xiàn)為會陰局部的腫脹及疼痛。由于會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)神經(jīng)分布廣泛，敏感度高，因而缺乏有效的鎮(zhèn)痛方法；同時由于該區(qū)組織間隙較大，較易出現(xiàn)局部腫脹的情況，并且缺乏有效的消腫措施［1］。因生殖道炎癥疾病的高發(fā)，很多婦女的陰道會陰組織脆弱，分娩時更易發(fā)生會陰裂傷。隨著生活水平的提高，再加上孕期進補的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，巨大胎明顯增多，使會陰裂傷及會陰側(cè)切率都較既往增高，發(fā)生產(chǎn)后會陰腫痛的產(chǎn)婦也增多。產(chǎn)程的干預、助產(chǎn)技術、縫合傷口的技術等也與產(chǎn)后會陰腫痛的發(fā)生有密切關系。

會陰腫痛的處理方法。自然分娩后會陰腫痛的常見處理方法有冰敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷及物理療法。冰敷療法作為一種非藥物治療手段，無毒性、無刺激，在臨床實踐中廣泛應用于各種理化原因所引起的局部組織腫脹的消腫、止痛治療。但是，冰塊形狀不規(guī)則，冷敷時不能緊貼會陰傷口，易使產(chǎn)婦感覺不適，且冰塊融化速度快，易浸濕產(chǎn)婦衣服，在寒冷的冬天更不為產(chǎn)婦接受。雖然有報道用改良的冰袋外敷促進會陰傷口愈合［2］，但未與其他方法比較，未能證明其更有效，且制作麻煩。傳統(tǒng)以50%硫酸鎂濕敷治療會陰腫痛，因硫酸鎂為高滲鹽類溶液，可產(chǎn)生高滲性脫水，但局限性是水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶易析出，刺激皮膚產(chǎn)生不舒服感，影響了皮膚對藥物的吸收。還有一些物理療法如微波治療、紅外線治療、頻譜儀治療等，都只能作為輔助治療會陰腫痛的方法。中藥大黃、芒硝外敷治療婦產(chǎn)科及外科腹部手術切口脂肪液化、裂開、感染等均有良效［3，4］。治療產(chǎn)后會陰水腫也常使用大黃、芒硝［5］。觀察證明大黃芒硝散外敷治療會陰腫痛，消腫止痛快，明顯優(yōu)于用硫酸鎂濕敷。產(chǎn)后會陰腫痛盡早治療效果更好，產(chǎn)后觀察2h產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，即可用大黃芒硝散外敷會陰部。

大黃芒硝散的作用機理。大黃活血去瘀，清瀉溫熱，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，攻下積滯，瀉火解毒。藥理研究證明大黃具有抗菌、抗炎及止血的作用。大黃對多種細菌均有不同程度的抑制作用。大黃有明顯的促進血凝作用和雙向調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，可降低毛細血管通透性，改善血管脆性，使血小板、纖維蛋白質(zhì)增加，縮短出血和血凝時間［6］。芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。藥理研究認為芒硝中的主要成分硫酸鈉可以形成高滲狀態(tài)吸收皮下的水分及瘀血［7］。兩藥配伍能增強局部血液循環(huán)、收斂水分、抑制細菌，促進炎癥吸收消散，還能明顯促進傷口局部組織有效修復，達到化瘀、止血、消腫、消炎的目的。另外，粉末狀的中藥有吸附性，能緊貼傷口，以幫助滲液較快吸收，使傷口保持干燥，更有利于傷口愈合［8］。通過臨床觀察，及參考多人的研究結(jié)果［3，4，9］，大黃芒硝配伍比例為1∶3外敷治療產(chǎn)后會陰腫痛療效最好。

［1］ 唐芳．硫酸鎂和冰塊交替外敷治療產(chǎn)后會陰腫痛的療效觀察［J］．醫(yī)學臨床研究，2007，24（12）：2185-2186．

［2］ 吳孝芳．改良冰袋在促進會陰傷口愈合中的應用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：159-160．

［3］ 張麗娟，隋淑彥．中藥外敷治療剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化體會［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（8）：70．

［4］ 馬玉美，鄭貴禎，李愛華．芒硝和大黃外敷預防肥胖患者腹部手術后切口裂開的觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（1）：32．

［5］ 斐景紅，奚春玉．大黃芒硝和硫酸鎂外敷治療產(chǎn)后外陰水腫療效比較［J］．江西醫(yī)藥，2013，48（10）：903-904．

［6］ 李廣峰．大黃的藥理作用及臨床應用分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：317-318．

［7］ 周永學，王倩，張筱軍．芒硝的臨床運用與藥理研究［J］．陜西中醫(yī)學院學報，2007，30（1）：54-55．

［8］ 朝霞，莊愛文，宋世華，等．大黃芒硝在產(chǎn)科的應用［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32（6）：769-770．

［9］ 楊晶珍，葉洪云，黎春．大黃與芒硝不同比例配伍外敷對剖宮產(chǎn)術后切口愈合的影響［J］．贛南醫(yī)學院學報，2013，33（3）：405-406．

Objective：To observe therapeutic effect of rhubarb glauber powder for treatment of perineal swelling and pain.Methods：200 vaginally delivered parturients with perineal swelling and pain were randomly divided into observer group（100 cases） and control group（100 cases）.The observer group was given applying perineum with rhubarb glauber powder，the control group was given applying perineum with magnesium.To observe the conditions of perineal swelling and pain in 3 days. Results：The observer group was obviously better than the control group in both eliminating swelling and relieving pain， and the difference was significant（P＜0.05）.Condusion：The rhubarb glauber powder was used to treat perineal swelling and pain，can significantly improve the efficacy，and it was worthed to popularize.

Perineal swelling and pain；Rhubarb；Glauber；Magnesium

2014-06-23

R271.434.69

B

1004-2814（2014）10-0923-02