范 濤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

四逆散加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥臨床研究

范 濤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

目的：觀察四逆散加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果。方法：120例隨機(jī)分為對(duì)照組60例和中醫(yī)方劑組60例，對(duì)照組給予氟西汀口服，中醫(yī)方劑組給予四逆散加味口服。結(jié)果：總有效率中醫(yī)方劑組96．67%，對(duì)照組78．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后HAMD和SSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且中醫(yī)方劑組兩項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：四逆散加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥可緩解抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

缺血性中風(fēng)；抑郁癥；四逆散加味

抑郁是缺血性中風(fēng)患者常見神經(jīng)精神并發(fā)癥之一，以心境低落、反應(yīng)遲緩及言語(yǔ)動(dòng)作下降為主要臨床表現(xiàn)［1，2］。近年來(lái)，我們用四逆散加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2008年1月至2011年12月門診收治患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和中醫(yī)方劑組60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡56～72歲，平均（59.27±6.44）歲；病程平均（9.17±1.41）個(gè)月。中醫(yī)方劑組男36例，女24例；年齡56～73歲，平均（59.40±6.49）歲；病程平均（9.20±1.42）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議缺血性腦卒中和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于70歲，短暫性腦缺血發(fā)作或出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)，伴有深度昏迷、伴發(fā)嘔血等，檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等原因引起腦栓塞，因意識(shí)障礙、失語(yǔ)、癡呆等影響言語(yǔ)理解和情感表達(dá)者，既往有精神病、癲癇病史或有家族精神病史，伴有肝、腎功能不全或其它系統(tǒng)性疾病。

癥狀體征：心境或情緒低落，興趣缺乏，樂(lè)趣喪失，思維停頓，言語(yǔ)動(dòng)作減少。

2 治療方法

對(duì)照組給予氟西汀15mg，1日1次口服。

中醫(yī)方劑組給予四逆散加味。柴胡20g，白芍20g，茯苓20g，丹參20g，石菖蒲15g，川芎15g，枳殼10g，法半夏10g，炙甘草6 g。氣虛疲憊加黃芪20g，火郁躁熱加梔子20g，腎虛腰酸加枸杞子20g，失眠心慌加百合20g。水煎1劑200ml早晚頓服。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后8周進(jìn)行HAMD和SSS評(píng)分，并計(jì)算減分率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：HAMD和SSS評(píng)分減分率大于75%。有效：HAMD和SSS評(píng)分減分率50%～75%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用Epidata3.01和SPSS14.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD和SSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD和SSS評(píng)分比較

6 討 論

缺血性中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制包括以下兩方面：①腦組織缺血缺氧后神經(jīng)功能損害對(duì)于去甲腎上腺素能和-羥色胺能神經(jīng)元破壞，進(jìn)而引起機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)水平異常下降；②中風(fēng)后機(jī)體功能部分喪失，家庭及社會(huì)生活方面改變加重心境障礙［5，6］。

缺血性腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，病機(jī)為素體氣血失調(diào)、痰積瘀結(jié)以致竅擾神亂，治應(yīng)以化瘀疏肝、祛濕解郁為主［7］。加味四逆散方中柴胡疏肝解熱，白芍理氣柔肝，茯苓安神健脾，丹參活血化瘀，石菖蒲祛濕益脾，川芎散瘀止痛，枳殼理氣清腸，法半夏降氣化積，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝祛瘀、安神解郁之效。

四逆散治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥可緩解癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)。

［1］ 葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等．舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：807-808．

［2］ 李葉芳，李偉鋒，夏鋒，等．腦電仿生電刺激儀治療老年腦卒中后抑郁的療效［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：792-793．

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）：381-383．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88．

［5］ Hellerstein DJ，Koesis JH，Chapman D，et al．Double Blind comparison of sertraline，imipramine， and placebo inthetreatment of dysthymia effects on personality［J］．AmJ Psychiatry， 2000，157：1436-1444．

［6］ 龐繼梅，廖九光．加味四逆散為主治療卒中后抑郁癥51例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：713-715．

［7］ 莊志江，張麗紅．“化瘀疏肝方”治療中風(fēng)后抑郁癥64例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2012，44（3）：35．

Objective： To observe the clinical effect of Sini Powder on post ischemic stroke depression. Method： 120 cases were divided into 2 groups randomly, 60 cases in one group. The control group were given fluoxetine by oral administration while the TCM prescription group were given Sini Powder with additional integrants by oral administration. Result： The total effective rate of the TCM prescription group was 96.67% while that of the control group was 78.33%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. After the treatment, HAMD and SSS scores were improved obviously. Moreover, the improvement of both scores of the TCM prescription group was superior to that of the control group significantly（P＜0.05）. Conclusion： Sini Powder with additional integrants could relieve the symptoms and improve neural function in treating post ischemic stroke depression.

ischemic stroke; depression; Sini Powder with additional integrants

2014-05-14

R255.294.1

B

1004-2814（2014）10-0900-02