蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

論 著

梅花針多點穴位叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床研究

蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

目的：觀察梅花針叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）的臨床療效。方法：70例隨機分為梅花針組和西藥組各35例，梅花針組用梅花針叩刺治療，西藥組用HCG肌注，兩組均治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率梅花針組85．7%、西藥組74．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。妊娠率梅花針組28．6%、西藥組17．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：梅花針叩刺能提高排卵率，改善卵巢血流及血E2、LH水平，作用機理可能與調(diào)節(jié)卵巢血流及改善內(nèi)分泌有關(guān)。

LUFS；梅花針多點穴位叩刺；對照治療觀察

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，機體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變。是無排卵性月經(jīng)的一種特殊類型，Dal J等［1］用多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，在71例有規(guī)則月經(jīng)周期的婦女中LUFS的發(fā)生率為11.2%，在不孕癥婦女中占25.0%～43.0%。我們用梅花針多點穴位叩刺治療LUFS療效較滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年10月至2014年2月，我院婦科門診患者，采用隨機數(shù)字表隨機分為梅花針組和西藥組各35例。梅花針組年齡最小22歲、最大35歲，平均年齡（29.6±5.2）歲。西藥組年齡最小24歲、最大36歲，平均年齡（30.1±4.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》中有關(guān)LUFS的診斷標(biāo)準［2］。①B超監(jiān)測顯示無排卵。②基礎(chǔ)體溫（BBT）雙相。③宮頸黏液檢查呈排卵性周期變化。④連續(xù)監(jiān)測兩個月經(jīng)周期。

分為小卵泡黃素化型（在預(yù)計排卵日卵泡體積不變，卵泡直徑小于17mm，持續(xù)數(shù)月，卵泡內(nèi)光點逐漸消失）和卵泡滯留或持續(xù)增大型（預(yù)計排卵日卵泡體積不變，囊泡壁漸漸增厚。2～4日內(nèi)卵泡內(nèi)充滿大量強光點，然后逐漸消失，卵泡直徑在25mm左右或表現(xiàn)為預(yù)計排卵日卵泡體積過度增大，直徑可達31～50mm，可持續(xù)至月經(jīng)周期末）。

2 治療方法

梅花針組：主穴取中極、關(guān)元、氣海、陰交，環(huán)神闕1周、子宮穴（雙側(cè)）、卵巢穴（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），配穴取太沖（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、氣穴（雙側(cè)）、水道（雙側(cè)）、歸來（雙側(cè)）?；颊呦热「┡P位，以中刺法叩打諸穴，每穴1min，可根據(jù)B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡的位置，著重叩打單側(cè)卵巢穴。叩打時手法多以輕度為主，見局部皮膚潮紅、充血為度。從B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達18mm日開始，每日1次，連續(xù)叩刺3天，排卵后或出現(xiàn)黃素化停止。

西藥組：預(yù)計排卵日B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達18mm時，予HCG8000U肌內(nèi)注射。

兩組均每個周期為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察方法

基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：按WHO標(biāo)準判斷曲線。

尿LH峰測定：尿LH試紙由萬華普曼生物工程有限公司提供，于卵泡直徑大于等于15mm時起每日1次，當(dāng)卵泡直徑達18mm或以上時每天4次。直至出現(xiàn)LH峰（與測試線同樣深度或略深于測試線）。

卵泡發(fā)育監(jiān)測：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀陰道探頭，扇型掃描（探頭功率5.0MHz），取卵泡最大切面的三維徑線的均值為平均卵泡直徑。在出現(xiàn)尿LH峰值當(dāng)日回院檢測，每日1次，直至出現(xiàn)排卵征象。

卵巢動脈血流監(jiān)測：用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻、變頻陰道探頭（7.5～10MHz），測定卵泡發(fā)育側(cè)卵巢動脈血流，于優(yōu)勢卵泡直徑達18mm時（治療前）測定1次，梅花針組于莓花針療程結(jié)束后再測定1次，西藥組于優(yōu)勢卵泡直徑達18mm日順數(shù)3天后再測定1次。在顯示卵巢動脈彩色血流最明顯處（卵巢門），脈沖多普勒顯示其頻譜，測量卵巢動脈的血流阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI），雙側(cè)均見卵泡發(fā)育者則取雙側(cè)卵巢動脈血流指數(shù)之平均值。

激素測定：早晨8：00～9：00取空腹血樣，測定E2、LH（放射免疫法），卵泡直徑達18mm日（治療前）測定1次，梅花針組于治療后測定1次，西藥組于優(yōu)勢卵泡直徑達18mm日及順數(shù)3天后各測定1次。

統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s ）表示、采用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗。符合正態(tài)性分布采用t檢驗，若不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

參考2007年貝政平等主編的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準》。有效：B超監(jiān)測下出現(xiàn)排卵征象，優(yōu)勢卵泡平均直徑突然減少5mm以上，同時有黃素化征，如卵泡邊界變模糊，卵泡內(nèi)出現(xiàn)回聲光團，內(nèi)膜回聲亦增強，子宮直腸窩出現(xiàn)液平面。無效：B超監(jiān)測下無排卵征象：LH峰后48h優(yōu)勢卵泡不縮小或反而增大，直至下次月經(jīng)來潮前逐漸縮小消失。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組排卵情況比較表2。

表2 兩組排卵情況比較 個（%）

兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

兩組治療前后卵巢動脈血流比較見表4。

表4 兩組治療前后卵巢動脈血流比較

兩組優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)距排卵日時間比較見表5。

表5 兩組優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)距排卵日時間比較

兩組排卵前尿LH峰值比較見表6。

表6 兩組排卵前尿LH峰值比較

兩組尿LH高峰出現(xiàn)距排卵日時間比較見表7。

表7 兩組尿LH高峰出現(xiàn)距排卵日時間比較

6 討 論

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）屬中醫(yī)“不孕”范疇。腎主生殖，腎精充足是卵子發(fā)育成熟的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，沖任經(jīng)脈氣血和暢是排卵的條件。女子不孕除先天不足之外，與腎關(guān)系密切，與肝、氣血及沖任有關(guān)。諸多醫(yī)家［3，4］認為排卵障礙多屬于腎虛血瘀，與肝氣不調(diào)、痰濕等有關(guān)，補腎化瘀為基本治法。

梅花針屬叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺一定部位和穴位的一種針刺方法。 “刺皮而不傷肉”，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，達到防病治病的目的。取沖任督帶四脈為主要叩打部位，順應(yīng)經(jīng)脈走向，循經(jīng)上下來回叩打能使經(jīng)氣疏通，臟腑氣血功能得以調(diào)整，達到中焦健運，下焦通調(diào)的效果。配合對卵巢穴、子宮穴的刺激，能調(diào)動十二經(jīng)氣，從而調(diào)控“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的作用機制，使任通沖盛，陰陽平衡，氣血調(diào)和，氤氳應(yīng)時而至，促進卵泡排出。

梅花針多點穴位叩刺治療腎虛血瘀型LUFS能有效促卵泡排出，通過梅花針穴位刺激興奮下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)，促使E2、LH分泌，誘導(dǎo)出LH峰誘發(fā)排卵。同時可改善卵巢動脈血流灌注，使卵巢動脈擴張，導(dǎo)致舒張期流速增高，血流量增加，血流阻力下降，毛細血管通透性增高，促使卵泡破裂、排出?？赡芡ㄟ^整體調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌和改善卵巢血供而發(fā)揮作用。

［1］ Dal J，Vural B，caliskan E，et a1．Power Doppler ultra-sound studies of ovarian，uterine，and endometrial blood flow in regularly menstruating women with respect to luteal phase defects［J］．Fertil Steril，2005，84（1）：224-227．

［2］ 程涇．實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診斷學(xué)［M］北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：：359

［3］ 董兆筍，譚華．石英四川湯加減治療黃素化不破裂卵泡綜合征［J］．山東中醫(yī)雜志，2002，16（6）：719-720．

［4］ 梅本華． 梁文珍辨治未破裂卵泡黃素化不孕癥經(jīng)驗［J］．上海中醫(yī)藥，2009，43 （5）：8-9．

2014-04-18

R245.319.422.1

B

1004-2814（2014）10-0896-03

2012年度成都中醫(yī)藥大學(xué)?；鹫n題（ZRYB2012124）