張俊英

臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

張俊英①

目的：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對患有腦出血疾病的患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，并觀察效果。方法：將本院收治的94例患有腦出血疾病的患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用常規(guī)腦出血疾病護(hù)理模式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。結(jié)果：觀察組患者腦出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能評分水平復(fù)常時(shí)間和護(hù)理方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組，腦出血疾病治療護(hù)理滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對患有腦出血疾病的患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

臨床護(hù)理路徑； 腦出血

隨著生活水平不斷提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的改變，腦出血疾病患者人數(shù)也呈現(xiàn)明顯增多的發(fā)展趨勢，且老年人為該病的主要患病人群，該病主要具有致殘率和病死率高等兩大特點(diǎn)，對人們生活和生命造成嚴(yán)重威脅[1]。除對患者實(shí)施積極治療外，全面的護(hù)理也能夠使該病的致殘率和病死率明顯降低[2]。臨床護(hù)理路徑在臨床上的實(shí)施可以使腦出血疾病患者的預(yù)后更加理想，通過與患者實(shí)際病情結(jié)合制定整體護(hù)理計(jì)劃，為患者提供高品質(zhì)﹑高效率﹑低成本的健康服務(wù)，使患者滿意度顯著提高[3]。本次研究對患有腦出血疾病的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2013年12月本院收治的94例患有腦出血疾病的患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡48～81歲，平均（56.9±1.4）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（7.4±0.9）h；基底節(jié)及內(nèi)囊出血患者21例，腦葉出血患者10例，外囊出血患者9例，丘腦及其他部位出血患者7例。觀察組男27例，女20例；年齡46～82歲，平均（56.7±1.5）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（7.2±0.8）h；基底節(jié)及內(nèi)囊出血出血患者22例，腦葉出血患者11例，外囊出血患者8例，丘腦及其他部位出血患者6例。上述4項(xiàng)自然指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情經(jīng)檢查診斷為腦出血；（2）排除合并患有其他腦血管疾病的可能；（3）以往沒有腦出血病史；（4）患者年齡45～90歲；（5）腦出血疾病發(fā)病時(shí)間＜24 h；（6）患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定；（7）能夠積極配合治療，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；（8）患者自愿加入本次研究[4]。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)均排除在外。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)腦出血疾病護(hù)理模式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，主要措施包括：首先成立一個(gè)腦出血疾病臨床護(hù)理路徑小組，小組應(yīng)該由多名責(zé)任護(hù)士﹑一名護(hù)士長﹑一位主管醫(yī)師組成。然后依據(jù)患者的實(shí)際病情特征，制定具有針對性的臨床護(hù)理路徑，制定路徑的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該選擇國內(nèi)外疾病現(xiàn)有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)要求，以患者為中心，制定相關(guān)表格，具體內(nèi)容應(yīng)該包括臨床檢查項(xiàng)目﹑入院相關(guān)指導(dǎo)﹑飲食護(hù)理﹑對癥用藥治療﹑健康教育﹑功能康復(fù)﹑心理干預(yù)﹑出院指導(dǎo)等。護(hù)理人員與責(zé)任護(hù)士共同完成上述內(nèi)容，記錄數(shù)據(jù)后，每天應(yīng)該由副主任醫(yī)師﹑責(zé)任護(hù)士﹑護(hù)理人員進(jìn)行查房，對落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，對病情進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效處理，降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充，實(shí)施連續(xù)性的教育和補(bǔ)充。此外，出院前應(yīng)該對臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行評價(jià)并記錄，同時(shí)對滿意度進(jìn)行調(diào)查[5-8]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的神經(jīng)功能評分水平復(fù)常時(shí)間﹑護(hù)理方案實(shí)施總時(shí)間﹑腦出血疾病治療護(hù)理滿意度﹑腦出血疾病治療效果﹑出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)﹑治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分的改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5 治療效果評價(jià)方法 臨床治愈：腦出血癥狀徹底消失，檢查顯示出血徹底停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在85%以上；有效：腦出血癥狀明顯減輕，檢查顯示出血基本停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以上，但在85%以下；無效：腦出血癥狀沒有減輕，檢查顯示出血沒有停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以下，或病情惡化發(fā)展，或死亡[9]。

1.6 滿意度評價(jià)方法 出院前1天通過問卷調(diào)查方式，對患者護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度﹑護(hù)理服務(wù)主動性﹑理論知識水平﹑實(shí)踐操作水平﹑醫(yī)囑執(zhí)行程度等5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，總分100分，分為非常滿意﹑滿意﹑基本滿意﹑不滿意4個(gè)等級。90分以上為非常滿意，80分以上﹑90分以下為滿意，70分以上﹑80分以下為基本滿意，60分以上﹑70分以下為不滿意[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血疾病治療護(hù)理滿意度 兩組患者護(hù)理滿意度和腦出血疾病治療效果比較見表1和表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

表2 兩組患者腦出血疾病治療效果 例（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能評分水平復(fù)常時(shí)間和護(hù)理方案實(shí)施總時(shí)間比較 對照組腦出血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后（10.84±2.49）d神經(jīng)功能評分水平恢復(fù)正常，臨床護(hù)理方案共計(jì)實(shí)施（14.63±3.14）d；觀察組腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理后（7.29±2.12）d神經(jīng)功能評分水平恢復(fù)正常，臨床護(hù)理方案共計(jì)實(shí)施（10.07±2.25）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分的改善幅度比較 對照組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)前神經(jīng)功能缺損程度評分為（47.73±4.58）分，干預(yù)后為（35.09±3.56）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者分別為（46.44±3.71）分﹑（22.20±3.16）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 對照組常規(guī)護(hù)理期間有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是目前臨床上公認(rèn)的一種發(fā)病率較高的急危重癥疾病，該病主要具有起病速度急﹑病程發(fā)展迅速﹑病情程度危重等幾大特點(diǎn)，且致死率和致殘率較高。以往臨床采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式對該類患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，護(hù)理人員在此過程中處于一種相對被動的地位，只是單純的對醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，而無法在實(shí)際護(hù)理服務(wù)工作中形成一套系統(tǒng)化的工作流程；在護(hù)理服務(wù)工作中不但會經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)工作現(xiàn)象，使護(hù)理服務(wù)的人力和物力資源遭到浪費(fèi)，更容易出現(xiàn)相關(guān)的遺漏，使護(hù)理服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量無法得到根本性保障[11-14]。

臨床護(hù)理路徑模式是整體化護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要的組成部分，是護(hù)理模式的一種全新類型[15]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患有腦出血疾病的患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，可以使傳統(tǒng)護(hù)理方法得到根本性改變，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高[16]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以使健康教育內(nèi)容更加規(guī)范，督促護(hù)理人員能夠及時(shí)向患者提供健康教育服務(wù)，避免只在入院期間進(jìn)行介紹的不足，教導(dǎo)患者及其家屬充分掌握腦出血疾病的相關(guān)知識和康復(fù)護(hù)理的具體技能，此外，護(hù)理人員在實(shí)施宣傳教育的同時(shí)，使護(hù)士與患者及其家屬的溝通和交流的機(jī)會明顯增多，使護(hù)患關(guān)系得到根本性改善，得到患者和家屬信任，使其滿意度提高[17]。該模式可以使護(hù)理工作進(jìn)一步程序化﹑規(guī)范化，使護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)性﹑科學(xué)性得到充分體現(xiàn)，避免護(hù)理服務(wù)工作的盲目性﹑隨機(jī)性，使不合理﹑不必要的護(hù)理行為明顯減少，使護(hù)理人員的工作由原來的被動變?yōu)橹鲃?，使護(hù)士在工作中的責(zé)任感和成就感顯著提高[18]。激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)理論知識，使業(yè)務(wù)水平提高，以保證能夠多方面﹑全方位地為患者提供護(hù)理服務(wù)[19]。

臨床護(hù)理途徑模式在近年來的腦出血疾病護(hù)理服務(wù)工作中起著非常重要的指導(dǎo)作用，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施過程主要以患者本人為中心，對護(hù)理﹑醫(yī)療﹑管理等多個(gè)方面因素進(jìn)行有效的綜合，由業(yè)務(wù)和個(gè)人素質(zhì)良好相關(guān)護(hù)理人員組成相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)，與廣大腦出血疾病患者進(jìn)行積極有效的協(xié)調(diào)和溝通，從使患者在腦出血疾病治療過程中所需要的醫(yī)療成本明顯降低，使患者的合理化需求在最大程度上得到滿足，使腦出血疾病臨床護(hù)理服務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步完善[20]。

在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式為廣大腦出血疾病患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)該與每天護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃最為主要依據(jù)，為情況比較特殊的患者專門設(shè)定一套有針對性的護(hù)理服務(wù)模式，主要包括常規(guī)護(hù)理以及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分[21]。腦出血疾病由于具有致殘率高﹑致死率高﹑病情程度重﹑發(fā)病速度急等幾大特點(diǎn)，在對該類疾病患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)該通過圖表的方式為廣大患者提供一套有序﹑有時(shí)間﹑有效的人性化照顧計(jì)劃，從而達(dá)到對治療經(jīng)費(fèi)和質(zhì)量進(jìn)行有效控制的目的，護(hù)理服務(wù)的相關(guān)流程的終點(diǎn)和起點(diǎn)應(yīng)該預(yù)先決定，針對特定的腦出血疾病患者，將時(shí)間作為橫軸，以教育﹑護(hù)理﹑入院指導(dǎo)﹑檢查﹑接診時(shí)診斷﹑治療﹑用藥﹑活動﹑飲食指導(dǎo)﹑出院計(jì)劃等護(hù)理手段作為縱軸，為其制定出相應(yīng)的日程表，對患者何時(shí)能夠康復(fù)出院﹑病情實(shí)際程度﹑何時(shí)應(yīng)該接受何項(xiàng)檢查﹑護(hù)理及治療何時(shí)如何實(shí)施等目標(biāo)做詳細(xì)記錄和說明[22]。在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程中，廣大腦出血疾病患者可以通過此方法對自身疾病在治療過程中的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)進(jìn)行充分的了解，能夠更加積極主動的參與到整個(gè)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃實(shí)施的過程中，從而使患者的自我護(hù)理服務(wù)的能力和意識顯著增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到使廣大腦出血疾病患者的治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)的目的，對護(hù)患雙方形成聯(lián)合的工作模式具有積極的促進(jìn)作用。相關(guān)護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑實(shí)施和落實(shí)的過程中可以不再盲目﹑機(jī)械的對各項(xiàng)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，也不必在等待醫(yī)師做出具體指示后才為患者提供相應(yīng)的治療和護(hù)理服務(wù)，而是可以更加有預(yù)見性﹑有計(jì)劃的完成整個(gè)護(hù)理服務(wù)工作[23]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組腦出血疾病患者病情治療的有效率可以達(dá)到89.4%，明顯高于僅接受臨床常規(guī)護(hù)理的對照組患者的70.3%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)充分說明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以使腦出血疾病患者病情治療的效果顯著提高。且觀察組患者的腦出血疾病癥狀消失時(shí)間和臨床護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施時(shí)間均明顯短于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，進(jìn)一步說明臨床護(hù)理路徑可以在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理和治療效果，從而使臨床護(hù)理服務(wù)工作的效率顯著提高。此外本次研究中觀察組患者對腦出血疾病臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.9%，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者的78.7%，真正的達(dá)到了拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度的目的。

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Application of Clinical Nursing Path in the Nursing of Cerebral Hemorrhage Patients

/ZHANG Jun-ying.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：087-090

Objective：To analyze the clinical effects of application of clinical nursing path model for patients suffering from cerebral hemorrhage during treatment.Method：94 patient suffering from cerebral hemorrhage treated in our hospital were randomly assigned into control group and observation group， with 47 cases in each group. During the treatment， we applied conventional cerebral hemorrhage disease care model for the control group， and clinical nursing path model for the observation group.Result：The treating effect to cerebral hemorrhage disease of the observation group was obviously better than that of the control group. The neurological score level normalization time and total time of nursing program implementation of the observation group was shorter than that of the control group. The number of patients who had adverse reactions of the observation group was fewer than that of the control group. And nursing satisfaction to cerebral hemorrhage treatment of the observation group was obviously higher than that of the control group.Conclusion：Applying clinical nursing path model for patients suffering from cerebral hemorrhage during treatment has a distinct clinical effect.

Clinical nursing path； Cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.028

2014-04-02） （本文編輯：王宇）

①江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

張俊英

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China