王 洋，張 潔，李 明，楊 紅

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所 a.結(jié)直腸腫瘤外科；b.護(hù)理部，北京 100142）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌(包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛門癌)是常見的消化道惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)為男性第3位、女性第2位高發(fā)性惡性腫瘤[1]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，結(jié)直腸癌患者的心理問題得到了廣泛的關(guān)注。死亡焦慮是指人們對(duì)死之后的無知進(jìn)而派生出恐懼與害怕，和對(duì)自己死之后在人間未完成的責(zé)任產(chǎn)生的強(qiáng)烈焦慮[2]。死亡焦慮作為與死亡直接關(guān)聯(lián)的負(fù)性心理狀態(tài)，其對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很大的影響，降低患者的生活與死亡的品質(zhì)。死亡焦慮在國(guó)外研究較多[3]，國(guó)內(nèi)對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者死亡焦慮的研究分析少見報(bào)道。本研究是應(yīng)用中文版死亡焦慮量表（Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，C-T-DAS）對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)死亡焦慮進(jìn)行研究，旨在了解中國(guó)單中心結(jié)直腸癌患者死亡焦慮現(xiàn)狀水平，以期為后續(xù)的干預(yù)提供支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2012年3 —9月，北京某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的392例結(jié)直腸癌患者中，采用方便抽樣的方法，抽取71例患者進(jìn)行調(diào)查與分析，其中男42例，女29例，年齡 20～79（57.53±14.70）歲，經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌，擬行手術(shù)治療。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷 包括3部分：研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料，如姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰等；是否接受死亡教育或者是臨終關(guān)懷的專業(yè)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間（回答“是”則填）；過去5年內(nèi)生命威脅事件、過去5年內(nèi)喪親經(jīng)歷（與死亡焦慮緊密相關(guān)的2大因素）。

2.1.2 中文版死亡焦慮量表 （Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，C-T-DAS） 由筆者在前研究中[4]跨文化調(diào)適引入，重測(cè)信度為0.831，內(nèi)部一致性 α=0.731，校標(biāo)效度 0.516，P＜0.001。源量表為美國(guó)加州大學(xué)心理學(xué)專業(yè)、阿廉特國(guó)際大學(xué)的Donald I.Templer教授在1967年研制，并于1970年公開發(fā)表[5]。該量表屬自評(píng)量表，共有15個(gè)條目，評(píng)分采用是/非的方式，其中9個(gè)條目正向計(jì)分，6個(gè)條目負(fù)向計(jì)分，總分為0～15分，分值越高，其死亡焦慮越嚴(yán)重，總分≥7分作為高死亡焦慮組，＜7分作為低死亡焦慮組。

2.2 資料收集方法 使用中文版死亡焦慮量表，對(duì)手術(shù)患者入院當(dāng)日、出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查。征得患者同意，履行告知義務(wù)，簽署知情同意書，由患者本人填寫，遇患者如無書寫能力時(shí)由調(diào)查者代筆；患者拒絕進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)，只進(jìn)行一般資料的收集工作。本研究已通過倫理委員會(huì)評(píng)審。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。基本資料采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。分為男女兩組進(jìn)行比較時(shí)，樣本量變小，為確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果正確性，對(duì)不能確定樣本均數(shù)是來自符合正態(tài)分布的總體情況下，采用非參數(shù)檢驗(yàn)法。

3 結(jié)果

3.1 死亡焦慮量表調(diào)查結(jié)果 入院當(dāng)日，71例患者完成了一般資料問卷調(diào)查，只有48例完成了死亡焦慮量表調(diào)查（23例拒絕填寫，遵照知情同意原則給予同意）；出院當(dāng)日，36例患者（均完成了第1次調(diào)查）完成了再次的死亡焦慮量表調(diào)查。本死亡焦慮量表是楊紅[4]首次用于醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行的跨文化調(diào)適，僅有用于中國(guó)大學(xué)生樣本的測(cè)量結(jié)果?？紤]將癌癥患者的結(jié)果與大學(xué)生數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比不妥，故將之與2012年發(fā)表的1篇英文文獻(xiàn)，即Gonen G等[6]對(duì)土耳其69例癌癥患者應(yīng)用該英文版量表所測(cè)得的結(jié)果（n=69，6.12±3.40分）進(jìn)行對(duì)比。入院當(dāng)日及出院當(dāng)日，本組患者的死亡焦慮得分均低于參照組得分（P＜0.01）。見表1。因?yàn)閷?duì)癌癥患者進(jìn)行死亡相關(guān)調(diào)查困難，樣本采集量較小，故對(duì)前后兩次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將入院當(dāng)日患者總分進(jìn)行高低分組，高死亡焦慮水平（≥7分）患者得分為（8.50±2.39）分，出院當(dāng)時(shí)得分（6.35±1.42）分，出院時(shí)明顯下降（n=8，t=2.19，P=0.462）。

表1 入院、出院前結(jié)直腸癌手術(shù)患者的死亡焦慮水平（±S,分）

表1 入院、出院前結(jié)直腸癌手術(shù)患者的死亡焦慮水平（±S,分）

注：* 表示與參照組[n=69，（6.12±3.40）分]比較

組別 n 得分 t P本研究組（入院當(dāng)日） 48 4.00±2.92 3.51* 0.001本研究組（出院當(dāng)日） 36 4.19±3.66 2.69* 0.008

3.2 死亡焦慮量表?xiàng)l目被選頻數(shù)前3位及后3位分布見表2

表2 入院時(shí)結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)死亡焦慮量表部分條目被選排序分布（例）

3.3 入院時(shí)不同性別患者死亡焦慮量表?xiàng)l目得分比較 以不同性別進(jìn)行分組，進(jìn)行條目得分的兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)），男性和女性得分存在差異，特別是條目1、7、14，男性患者的得分顯著低于女性患者。見表3。

表3 入院時(shí)不同性別結(jié)直腸癌手術(shù)患者的死亡焦慮水平差異

4 討論

4.1 本組結(jié)直腸癌患者死亡焦慮水平較低 從表1可見，本組患者死亡焦慮水平較低（P＜0.01）。本研究中，抽樣的患者參與研究前必須先征得家庭主要照顧者的同意，因?yàn)樗劳鲈掝}在中國(guó)，尤其在患者中較為忌諱。由于選取樣本前告知患者所進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容并得到了認(rèn)可，且同意配合及接受了調(diào)查，參與研究的癌癥患者多數(shù)為知曉病情、性格開朗的個(gè)體，在調(diào)查時(shí)處于對(duì)疾病的接受期，能夠坦然面對(duì)生死問題，因此，受調(diào)查患者的死亡焦慮水平較低。提示在以后的樣本采集過程中，可嘗試采用隨機(jī)方法進(jìn)行研究，但由于考慮相關(guān)倫理問題，研究始終要保證被研究者自愿。本組入院時(shí)，高死亡焦慮患者在出院時(shí)再次測(cè)得死亡焦慮水平降低（P＜0.05），說明手術(shù)和住院過程中，除了手術(shù)等外科操作之外，在臨床護(hù)理中，患者入院后圍術(shù)期綜合干預(yù)起到了極為重要的作用。

4.2 結(jié)直腸癌患者死亡焦慮表現(xiàn)在不同方面 本項(xiàng)研究是應(yīng)用中文版死亡焦慮量表，其英文源量表已經(jīng)被翻譯成26個(gè)語種的版本，是目前世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的死亡焦慮測(cè)量專用量表[7]。表2可見，本組結(jié)直腸癌手術(shù)患者焦慮表現(xiàn)在不同方面：死亡焦慮條目較多被選擇排前3位的是條目9、5、7。

條目9“我害怕痛苦地死”排序第1位。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，大多數(shù)的惡性腫瘤不能完全治愈。對(duì)罹患癌癥的患者來說，手術(shù)即使成功，也會(huì)面臨復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，長(zhǎng)期經(jīng)歷癌痛折磨和放、化療的困擾，這些都是促使患者選擇害怕痛苦死去的原因。

排序第2位條目5“我一點(diǎn)也不害怕死亡”（此條目為負(fù)向計(jì)分），此條目考查是否有內(nèi)心的恐懼，代表被調(diào)查者的內(nèi)心脆弱、不安、恐懼，說明了患者對(duì)于死亡的焦慮，這也從正面上支持了癌癥患者對(duì)于死亡的恐懼，他們并不是一點(diǎn)也不害怕死亡的。

條目7“我從來不會(huì)因想到死而煩惱”（此條目為負(fù)向計(jì)分），此條目說明被調(diào)查者會(huì)因想到死而感到煩惱，當(dāng)患者得知自己患了癌癥，會(huì)存有僥幸心理；當(dāng)希望破滅后，多以沉默來對(duì)待這一打擊，更多的時(shí)候是對(duì)于未來的思索。他們面臨更多的家庭、社會(huì)問題，但生存時(shí)間的不可預(yù)期，讓患者尤為煩惱。在土耳其癌癥患者的調(diào)查中，對(duì)生命的短暫認(rèn)知、巨大的疼痛，以及在個(gè)體死后將發(fā)生的事情抱以積極信念，是其死亡焦慮的表現(xiàn)[6]，本研究的結(jié)果也部分驗(yàn)證了這一結(jié)論，結(jié)直腸癌患者會(huì)害怕痛苦，會(huì)對(duì)死后問題存在困擾。

4.3 不同性別癌癥手術(shù)患者死亡焦慮水平不同從表3可見，本組患者條目1、7、14的得分，女性患者的死亡焦慮水平均高于同期男性。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的與男性相比，女性死亡焦慮得分普遍高于男性[8-9]的研究結(jié)論一致。研究者認(rèn)為，這種性別差異受性別角色社會(huì)化的影響，男性一般被鼓勵(lì)為勇敢、要壓抑情緒，女性則被容許表達(dá)自己的情緒；女性的死亡焦慮程度較高，在一定程度上也可以解釋為什么女性較男性更傾向于采取保健行為，以避免疾病和死亡[10]。

5 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)：結(jié)直腸癌患者的死亡焦慮水平相對(duì)于國(guó)外研究結(jié)果較低；同時(shí)，不同性別患者的死亡焦慮水平存在差異，男性患者在條目1、7、14的評(píng)分低于女性患者；出院時(shí)患者的死亡焦慮水平低于入院時(shí)，這與患者住院期間圍術(shù)期醫(yī)護(hù)工作相關(guān)。今后的研究中，應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量，以提供更具代表性的數(shù)據(jù)支持。

[1]Jemal A,Center M M,DeSantis C,et al.Global Patters of Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2010,19(8):1893-1907.

[2]鄭曉江.論死亡焦慮及其消解方式[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版,2001,32(2)：11-18.

[3]Rebecca Helen Lehto,Karen Farchaus Stein.Death Anxiety:An Analysis of an Evolving Concept[J].Research and Theory for Nursing Practice:An International Journal,2009,23(1):23-41.

[4]楊 紅,韓麗沙,郭浩明.死亡焦慮量表的跨文化調(diào)適[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（31）：53-57.

[5]Templer D I,Abdelwahid Awadalla,Ghenaim AL-Fayez,et al.Construction ofA Death Anxiety Scale-Extended[J].OMEGA,2006,53(3):209-226.

[6]Gonen G,Kaymak S U,Cankurtaran E S,et al.The Factors Contributing to Death Anxiety in Cancer Patients[J].J Psychosoc Oncol,2012,30(3):347-358.

[7]Ahmed M A.The Arabic Scale of Death Anxiety(ASDA):Its Development,Validation,andResultsin Three Arab Countries[J].Death Studies,2004,28(5):435-457.

[8]Ahmed M A.Death Anxiety in Clinical and Non--Clinical Groups[J].Death Studies,2005,29(3):251-259.

[9]Stephen J D,Melody G,Jennie R Y,et al.Death Anxiety and Attitudes toward the Elderly among Older Adults：The Role of Gender and Ethnieity[J].Death Studies,2003,27(4)：335-354.

[10]Kastenbaum R.The Psychology of Death[M].3rd ed.New York：Springer Publishing Company,2000：119.