何彩娣，李 冰

（臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

兒童多動癥 （attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD），是兒童時期常見的一種精神心理障礙[1]。據(jù)報道[2]我國目前大約有2 000萬學(xué)齡期兒童患有這種疾病，居學(xué)齡兒童精神障礙發(fā)病率首位。如果未得到及時治療，會引起兒童品行障礙、反社會人格、抑郁癥和藥物濫用甚至犯罪等嚴(yán)重后果[3]。腦電生物反饋治療是在行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的生物行為療法，療效持久而無不良反應(yīng)[4]，是目前ADHD的主要治療方法，患兒對生物反饋治療的依從性和能否完成療程是影響療效的主要因素。因此提高生物反饋治療依從性對ADHD患兒的治療和康復(fù)有重要意義。為此，筆者對ADHD患兒生物反饋治療的依從性進(jìn)行調(diào)查并探討其護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 取2012年1月—2013年6月在本院多動癥?？崎T診診治患兒共210例，將未能完成2個療程而中途停止治療的患兒定為依從性差，共80例，占38%。其中男56例，女24例，年齡（10.42±2.48）歲，病程 0.5～6（3.33±1.84）年。 其中屬注意缺陷型18例，多動沖動型5例，混合型57例，入選病例均符合 《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第四版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）中 ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用自行編制的多動癥患兒生物反饋治療依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，考慮到患兒無法真實反映依從性差的原因，故本研究針對直接照顧患兒1年以上的家長進(jìn)行調(diào)查。問卷通過電話及網(wǎng)絡(luò)交流形式進(jìn)行調(diào)查并由調(diào)查者代為填寫問卷，調(diào)查前解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容以取得調(diào)查對象的知情同意。調(diào)查表主要內(nèi)容：（1）患兒一般情況，如年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、病程及住址等;（2）未能堅持多動癥治療的原因，共7個條目，包括家長認(rèn)為多動癥不需治療，長大會好、家長認(rèn)為治療效果不佳等7個條目。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷76份,有效回收率95%。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，描述性分析用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 本組ADHD患兒腦電生物反饋治療依從性差的原因分析及主要干預(yù)措施 調(diào)查結(jié)果顯示，治療依從性差的原因主要有家長認(rèn)為多動癥不需治療，長大會好；家長認(rèn)為治療效果不佳；因患兒學(xué)習(xí)問題中斷治療等，見表1。

表1 76例兒童多動癥患兒腦電生物反饋治療依從性差的原因分析及主要干預(yù)措施

2.2 本組腦電生物反饋治療依從性差的兒童多動癥患兒護(hù)理干預(yù)效果分析 針對調(diào)查結(jié)果顯示依從性差的主要原因，課題組成員進(jìn)行了詳細(xì)解讀，并制訂針對性宣教內(nèi)容，經(jīng)護(hù)理干預(yù)及反復(fù)宣教后，有61例患兒回院堅持完成了4個療程的治療，并取得不錯的效果,但有15例患兒仍未能堅持治療。見表2。

表2 76例腦電生物反饋治療依從性差的兒童多動癥患兒護(hù)理干預(yù)效果分析

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)對患兒家長教育，提高治療依從性 本調(diào)查結(jié)果可見，26%家長認(rèn)為多動癥不需治療，長大會好，24%患兒家長認(rèn)為治療效果不佳，16%因患兒學(xué)習(xí)問題中斷治療，可知主要是由于患兒家長缺乏對多動癥知識的了解，對多動癥給患兒帶來的危害不夠重視。對生物反饋治療多動癥的效果、原理不了解是中斷治療的主要原因，如果家長給予足夠的重視，能意識到孩子的心身健康比讀書重要，絕大部分原因是可以避免的。同時，治療后患兒上課注意力集中了，接受能力、領(lǐng)悟能力均有所提高，讀書成績可得到快速提高，正所謂“磨刀不誤砍柴工”。為此，如何做好患兒家長的溝通與宣教，是提高依從性的重要措施。因此給予以下干預(yù)措施：（1）通過舉辦多動癥心理健康知識講座，對患兒家長采用集體健康宣教的形式通俗講解多動癥的病因、危害、診斷、治療等，讓患兒家長了解生物反饋的原理、儀器的使用方法，視覺形式反饋信號的意義，做好解釋工作，讓家長知道，本病給患兒帶來的危害及生物反饋治療意義以及堅持治療的重要性。（2）傳授家長與孩子溝通的方法：建議家長閱讀一些教育孩子成長的書籍和手冊，在家長面前表揚(yáng)孩子的微小變化，孩子哪些方面是強(qiáng)項，哪些是弱項，對孩子的弱項如何培養(yǎng)，如何利用孩子身上的閃光點(diǎn)去培養(yǎng)、教育，減少因家長的不良情緒和行為，影響孩子的訓(xùn)練效果。（3）利用墻報櫥窗宣傳欄等方式，重點(diǎn)介紹多動癥對患兒的危害及積極治療的意義。（4）告訴患兒家長，本病的治療周期相對較長，不可能較短時間內(nèi)見效，治療需要一個過程，使患兒家長有心理準(zhǔn)備，讓患兒家長能正確認(rèn)識生物反饋的療效及療程。經(jīng)過以上措施后，20例家長認(rèn)為多動癥不需治療，長大會好的ADHD患兒中，有18例返回治療；18例家長認(rèn)為治療效果不佳的ADHD患兒中，有14例返回治療。12例因?qū)W習(xí)問題中斷治療的ADHD患兒中，10例返回治療。

3.2 加強(qiáng)全程護(hù)理，提高治療依從性 在依從性差的原因分析中，12%因患兒不配合中斷治療，因此在治療前做好充分的心理護(hù)理，向患兒解釋示范，態(tài)度和藹，語言親切友善，消除患兒的緊張及恐懼心理，取得患兒的信任。同時告知患兒如果在治療過程中表現(xiàn)好，動畫如果很順暢，結(jié)束時可以得到獎品。并將不同櫥窗中不同等級的獎品給孩子觀賞，以激發(fā)孩子治療的欲望。治療時腦電生物反饋治療在安靜、單獨(dú)的診室內(nèi)進(jìn)行。治療中如發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中，多動，應(yīng)溫和提醒患兒控制小動作。對與完成任務(wù)較好的及時給予肯定、表揚(yáng)、鼓勵，增強(qiáng)患兒信心。根據(jù)患兒表現(xiàn)及任務(wù)完成情況，每10次可變換訓(xùn)練游戲難易程度及選擇不同畫面，使其注意力保持在最佳狀態(tài)。每訓(xùn)練20次時及時進(jìn)行療效評價。若想鞏固成果，以免條件反射消退，應(yīng)訓(xùn)練40～60次[6]。治療結(jié)束護(hù)士讓家長進(jìn)入診室，在孩子面前告訴家長孩子的表現(xiàn)，盡量表揚(yáng)孩子做得比較好的方面，同時根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)獎品。孩子得到獎品后，會不斷強(qiáng)化其正性行為。經(jīng)過以上措施后，9例因不配合中斷治療的患兒中，8例返回治療。

3.3 加強(qiáng)人性化的護(hù)理服務(wù)，提高治療依從性 生物反饋治療時間往往與患兒學(xué)習(xí)的時間沖突，導(dǎo)致患兒不能堅持治療。為了使患兒能堅持治療，可調(diào)整生物反饋治療時間，延長到晚上8點(diǎn)和雙休日。對部分路途遠(yuǎn)等有特殊需求的患兒可電話預(yù)約時間。對部分確實經(jīng)濟(jì)困難的患兒，可以申請減免費(fèi)用，或者今后可以向慈善機(jī)構(gòu)申請，給予適當(dāng)補(bǔ)助。

4 小結(jié)

近年來ADHD發(fā)病率呈逐年上升趨勢。大量研究[3]已經(jīng)證實多動癥給患兒日常生活和社會功能帶來的不良后果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病的本身，給家庭和社會都會造成沉重負(fù)擔(dān)。但目前讓人擔(dān)憂的是家長、老師甚至整個社會都沒有對此引起足夠的重視，認(rèn)為多動癥不是疾病，長大后就沒問題了。2012年，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會候任主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授表示，多動癥就診率不到1%[2]，可見多動癥患兒的診治問題已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。但目前本病常規(guī)藥物治療不良反應(yīng)比較大，不易被醫(yī)患雙方所接受，而腦電生物反饋訓(xùn)練是目前比較公認(rèn)的非藥物治療手段。由于患兒家長及社會等對多動癥危害及生物反饋的治療原理、方法等不了解，中斷治療的現(xiàn)象還是比較普遍，故提高其對生物反饋治療的依從性，將有利于保證多動癥患兒治療效果。

[1]何 侃.特殊兒童心理健康教育[M].鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué)出版社,2008.

[2]欣 華.我國多動癥患兒就診率 1%[N].惠州日報,2012-05-07.

[3]冷方南.兒童多動癥臨床治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：4.

[4]范秋霞.腦電生物反饋治療小兒多動癥的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（36）：18-19.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington:American Psychiatric Association,1994:78-85.

[6]吳 玲,范 瑜,許 瓊，等.腦電生物反饋治療小兒多動癥的評價與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(1):92-93.