黎志敏 魏洋 王海容 王林智

◆業(yè)內(nèi)信息

“新形勢下醫(yī)療糾紛防范與處理研討會”綜述

黎志敏 魏洋 王海容 王林智

2014年12月6日至7日，“新形勢下醫(yī)療糾紛防范與處理研討會”在瀘州醫(yī)學(xué)院成功召開。研討會由《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部、四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心、瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心和四川省律師協(xié)會醫(yī)藥衛(wèi)生法專業(yè)委員會共同主辦。本次研討會邀請了50余名專家學(xué)者和與會嘉賓，主要有世界醫(yī)學(xué)法學(xué)協(xié)會副主席、中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長兼秘書長吳崇其，司法部基層工作指導(dǎo)司副巡視員李冰，最高人民法院原副院長劉家琛，西南政法大學(xué)原副校長徐靜村，全國人大法工委原主任河山，四川省司法廳基層工作指導(dǎo)處副處長許昌貴，瀘州市政協(xié)、教科文衛(wèi)委主任李一萍，瀘州市司法局黨委書記、局長辜繼杰，瀘州市中級人民法院副院長徐斌以及來自北京衛(wèi)生法學(xué)會、北京律協(xié)衛(wèi)生法專業(yè)委員會、上海社會科學(xué)院、上海政法學(xué)院、西南政法大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院和佳木斯前進(jìn)律師事務(wù)所、四川理光律師事務(wù)所、四川廣元市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會等34個高等院校、科研和法律實務(wù)部門的專家。

在開幕式上，瀘州醫(yī)學(xué)院副院長鄔麗莎受瀘州醫(yī)學(xué)院黨委書記、院長廖斌委托致歡迎辭，她介紹了學(xué)校已形成醫(yī)事法學(xué)專業(yè)、四川省哲學(xué)社會科學(xué)重點研究基地——四川省醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》學(xué)術(shù)期刊和司法鑒定中心“四位一體”的學(xué)科專業(yè)特色，探索了一條醫(yī)事法學(xué)教學(xué)、科研和社會服務(wù)三結(jié)合的人才培養(yǎng)之路。并指出醫(yī)藥衛(wèi)生問題關(guān)系國計民生，到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是國家重大戰(zhàn)略，構(gòu)建和完善醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域的制度和機制是實現(xiàn)這一重大戰(zhàn)略的保障。吳崇其副會長代中國衛(wèi)生法學(xué)會會長高春芳在開幕式上致辭指出：要求學(xué)會全體會員認(rèn)真學(xué)習(xí)和理解憲法、黨的十八屆四中全會的《決定》精神，要把社會上各種關(guān)于醫(yī)事糾紛的說辭統(tǒng)一到憲法的旗幟下，要充分認(rèn)識到中國衛(wèi)生法學(xué)會是全國該領(lǐng)域?qū)W者的活動平臺。李冰副巡視員在開幕式致辭中講到：去年國家衛(wèi)計委和司法部等11個部門開展了“制止暴力傷醫(yī)、維護(hù)醫(yī)患利益”的活動，倡導(dǎo)并積極推進(jìn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保險工作，大力推動第三方醫(yī)調(diào)委介入醫(yī)患糾紛的調(diào)解工作，修改《醫(yī)療事故處理條例》并已報請國務(wù)院審批。瀘州市司法局辜繼杰局長代表瀘州市司法局熱烈歡迎并衷心感謝各位專家蒞臨瀘州參加學(xué)術(shù)研討，并指出這次研討會將對地方醫(yī)藥衛(wèi)生法治建設(shè)產(chǎn)生積極的推動和影響。開幕式由瀘州醫(yī)學(xué)院原黨委副書記、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部主編、四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心和司法鑒定中心主任程文玉教授主持。

本次研討會由大會專家主題報告和兩個小分組的學(xué)術(shù)交流議程組成。在專家主題報告環(huán)節(jié)，由瀘州醫(yī)學(xué)院原黨委書記、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》期刊執(zhí)行主編、四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心學(xué)術(shù)委員會副主任、瀘州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心副主任和質(zhì)量負(fù)責(zé)人石俊華教授主持。吳崇其副會長作了題為“新形勢下醫(yī)療糾紛的新態(tài)勢”的報告，他認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷加劇的根本的、深層次原因在于公立醫(yī)院違背了公益性而轉(zhuǎn)向逐利的選擇，并從政府對頻發(fā)的醫(yī)鬧惡性事件制止不力，缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，醫(yī)學(xué)人文、倫理和法律教育的缺失，媒體缺乏客觀的報道，醫(yī)療鑒定公正性難以保證等十四個方面來揭示醫(yī)療糾紛形成的原因。劉家琛大法官從生命健康安全服務(wù)到家需要政府加強工作力度，醫(yī)院對患者要人性關(guān)懷以緩解醫(yī)患糾紛，建立專業(yè)的醫(yī)事律師事務(wù)所應(yīng)該被提上日程（把律師隊伍建成一支化解社會和訴訟矛盾，提供法律服務(wù)的隊伍）。而徐靜村教授則作了題為“黨的十八屆四中全會《決定》的背景解讀”的專題報告，他指出十八屆四中全會提出“加快建設(shè)社會主義法治國家”，這是黨的治國方略的重大轉(zhuǎn)變，并從原始社會開始講，一直到中國人民的解放戰(zhàn)爭、十年文革、十一屆三中全會開始撥亂反正，提出以經(jīng)濟建設(shè)為中心，直到今天中國國家經(jīng)濟總量位居世界第二，但是民族復(fù)興不只是經(jīng)濟發(fā)展就能夠?qū)崿F(xiàn)的，如今我們面臨著政府嚴(yán)重的腐敗、道德滑坡、改革進(jìn)入“深水區(qū)”等問題，必須要進(jìn)行政治體制改革，必須要建設(shè)社會主義法治國家，要將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，而該“制度”即法律。全國人大法工委原副巡視員、現(xiàn)南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)國際研究院院長河山教授作了題為“冷凍胚胎案例研究”的專題報告，對于2014年發(fā)生在江蘇省宜興市法院的中國首例冷凍胚胎繼承權(quán)糾紛案，河教授認(rèn)為四位老人對冷凍胚胎享有撫養(yǎng)權(quán)。因為我國《婚姻法》規(guī)定：祖父母、外祖父母對子女已經(jīng)死亡的未成年孫子女、外孫子女有扶養(yǎng)義務(wù)。胎兒是準(zhǔn)孫子女、準(zhǔn)外孫子女，四位老人有權(quán)將其子女遺留冷凍胚胎培育成人。該討論的展開必然涉及代孕問題，衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)?！惫P者認(rèn)為：代孕的種類繁多，不能一刀切地絕對禁止任何形式的代孕，如本案一例，就應(yīng)允許代孕，滿足四位老人的心愿。

本次研討會還設(shè)置了兩個小組學(xué)術(shù)交流議程，共有20余位學(xué)者和瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)院的6名學(xué)生參與了交流討論。下面將按照專家學(xué)者交流內(nèi)容進(jìn)行分類介紹，由于重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院院長蒲川教授和上海政法學(xué)院湯嘯天教授作專家主題報告的內(nèi)容與小組討論的某些議題相吻合，筆者將在下文一并介紹。

一、醫(yī)療糾紛立法及司法實踐問題研究

一是醫(yī)療倫理損害司法審查的合理界限。北京市高級人民法院王增勤等以法律與倫理（道德）的關(guān)系為切入點，討論了醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療傷害之間的不完全對應(yīng)關(guān)系，在對醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法審查時避免對醫(yī)療行為進(jìn)行非理性、泛倫理評價和進(jìn)入患者權(quán)利絕對傾向的誤區(qū)，認(rèn)為應(yīng)通過合理設(shè)定醫(yī)療倫理損害的司法審查限度，來促進(jìn)醫(yī)患信任的重構(gòu)。

二是醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)。注意義務(wù)傳統(tǒng)上是英美法系國家判斷侵權(quán)行為是否存在過失的核心概念。昆明醫(yī)科大學(xué)李曉堰老師指出醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是判斷醫(yī)務(wù)人員在診療行為中是否存在過失的標(biāo)準(zhǔn)。我國侵權(quán)責(zé)任法用“當(dāng)時的醫(yī)療水平”作為注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，何為“當(dāng)時的醫(yī)療水平”？她從英美法上的“合格醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”、日本法上的“臨床實踐范圍內(nèi)的醫(yī)療水平”出發(fā)，指出我國衡量醫(yī)務(wù)人員是否達(dá)到注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員是否通過國家統(tǒng)一資格考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。因此，只要某一個人取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，在法律上就可以認(rèn)為該人具備了從事醫(yī)生職業(yè)的知識和技能，而這種能力的取得不考慮地域、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素，其標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。因此，對于其它的因素，只是影響“醫(yī)療水平”的因素，而不屬于“醫(yī)療水平”內(nèi)容的范疇。

三是醫(yī)療糾紛案件司法鑒定配套立法。黑龍江省佳木斯市前進(jìn)律師事務(wù)所崔高明律師指出：目前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療糾紛案件司法鑒定法律依據(jù)一體化、醫(yī)療糾紛司法鑒定醫(yī)學(xué)專家?guī)旖ㄔO(shè)、醫(yī)療損害殘疾標(biāo)準(zhǔn)、侵權(quán)責(zé)任程度劃分、醫(yī)療糾紛案件司法鑒定程序規(guī)定等內(nèi)容亟需立法予以規(guī)范。

四是輸血感染損害責(zé)任的歸責(zé)原則。近年來臨床輸血感染致害求償機制普受社會關(guān)注。西南政法大學(xué)侯國躍教授認(rèn)為《侵權(quán)責(zé)任法》將血液與藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械并列，并就其致害侵權(quán)設(shè)定相同的歸責(zé)原則和求償機制。但血液與血液制品不同。《藥品管理法》明確將血液制品納入藥品的范疇，而血液既非藥品，亦非法律意義上的產(chǎn)品。在法律政策上，血站和醫(yī)療機構(gòu)并非營利性組織，血液流轉(zhuǎn)亦非商業(yè)銷售。血液致害案件應(yīng)適用過錯責(zé)任原則，且該過錯系屬客觀過錯，即對法定義務(wù)的違反，因而，《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)制度設(shè)計宜改弦易張。法律應(yīng)平衡患方、醫(yī)療機構(gòu)及血站的利益保護(hù)，不宜規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)與血站承擔(dān)不真正連帶責(zé)任。他最后提出應(yīng)該將《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條修改并分解為兩個條款：第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害的，患者可以向該醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。由于醫(yī)療機構(gòu)的過錯使醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向醫(yī)療機構(gòu)追償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者追償。醫(yī)療機構(gòu)不能指明醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明醫(yī)療產(chǎn)品的供貨者的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六十條：因輸入不合格的血液造成患者損害的，有過錯的血液提供機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

二、醫(yī)療糾紛的預(yù)防

一是改革不合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。西南政法大學(xué)徐潔教授和上海社科院劉長秋教授都認(rèn)為醫(yī)療糾紛不斷且逐年呈惡化趨勢，其根本原因就在于我國現(xiàn)行不合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。我國現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制完全漠視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)而將醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生完全推向市場，從而使醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生成為了逐利的工具。這令醫(yī)患雙方失去了起碼的信任，使傳統(tǒng)上一直都建立在相互信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展成為一種防御式、對抗式的醫(yī)患關(guān)系。而一旦醫(yī)患雙方相互之間失去了應(yīng)有的信任而代之以猜忌與對抗，則醫(yī)療糾紛就會不可避免地發(fā)生乃至激化。因此，革除現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制的弊端無疑是應(yīng)對醫(yī)療糾紛的治本之道。另外，徐潔教授對醫(yī)療糾紛的概念有著自己的理解，即醫(yī)療糾紛乃系醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動中是否存在未完全履行的義務(wù)、醫(yī)療行為是否不當(dāng)以及是否存在法律責(zé)任等事項而發(fā)生的爭議。

二是基于醫(yī)患矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)王萍教授認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，就是在醫(yī)療實踐、醫(yī)院服務(wù)管理的活動中，使制定實施標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)指引并約束醫(yī)院的行政管理、醫(yī)生診療行為、診療技術(shù)、醫(yī)療硬件設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等活動統(tǒng)一于所限定的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化范疇和應(yīng)遵循的規(guī)范準(zhǔn)則，形成醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境及標(biāo)識、文明禮儀、行政管理、醫(yī)療與護(hù)理工作等均具有標(biāo)準(zhǔn)化，以達(dá)到醫(yī)院運行狀態(tài)、工作效率、社會效益的最優(yōu)化。

三是病歷中法律風(fēng)險防范。病歷對診療信息的記錄和保存，是醫(yī)學(xué)資料的傳遞和共享的載體，是診療活動合法性的依據(jù)。昆明醫(yī)科大學(xué)的鄧虹教授等認(rèn)為應(yīng)該從重視病歷的規(guī)范化書寫、著力提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能、強化病歷書寫的法律意識和法律責(zé)任、建立完善的病歷管理體系等幾個方面來預(yù)防病歷糾紛。

四是臨床用血中的法律風(fēng)險防范。臨床用血過程中存在諸多因素影響臨床用血的安全，采取有效措施對其進(jìn)行防范，保障臨床用血的質(zhì)量和安全，對維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益有著不可替代的作用。昆明醫(yī)科大學(xué)鄧虹教授等認(rèn)為應(yīng)該從醫(yī)生認(rèn)真履行對患者輸血的告知義務(wù)、完善輸血有關(guān)醫(yī)療文書的制作、加強臨床用血各環(huán)節(jié)的管理、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、加強衛(wèi)生行政管理、建立輸血感染保險與補償基金等方面來預(yù)防臨床輸血糾紛。

五是強化公立醫(yī)院誠信危機管理的有效路徑。瀘州醫(yī)學(xué)院的黃顯官副研究員首先從公立醫(yī)院誠信體系的重要作用入手，指出強化公立醫(yī)院誠信危機管理的有效路徑，需要從制定并實施完善的質(zhì)量控制體系、建立獨立權(quán)威的第三方監(jiān)督和評價機制、培育良好的溝通技巧、院方應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行有效告知、建立醫(yī)療責(zé)任事故賠償分擔(dān)機制等方面來強化公立醫(yī)院的誠信危機管理。湖北中醫(yī)藥大學(xué)趙敏教授等認(rèn)為應(yīng)該樹立“以病人為中心”的理念來構(gòu)建誠信的醫(yī)患關(guān)系，以此促進(jìn)醫(yī)療正義的實現(xiàn)。

六是對醫(yī)患糾紛問題的文獻(xiàn)研究?！夺t(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部副主任王海容等通過對從1980年至2014年期間有關(guān)醫(yī)療糾紛的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，認(rèn)為學(xué)者們未將醫(yī)療糾紛問題的研究，放在中國社會轉(zhuǎn)型期這個歷史條件下來進(jìn)行探討，也未抓住完善和創(chuàng)新社會建設(shè)管理這個根本，提出綜合治理、預(yù)防醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧的穩(wěn)定長效的制度、政策和立法建議。醫(yī)療糾紛發(fā)生的深層原因需要進(jìn)一步進(jìn)行探討和深挖；關(guān)于醫(yī)療糾紛的防范與處理問題的研究空間有待提升、研究視角也有待進(jìn)行新的調(diào)整。

七是和諧醫(yī)患關(guān)系的文化基礎(chǔ)。瀘州醫(yī)學(xué)院的魏洋老師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,更加注重社會文化、社會環(huán)境對醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系的影響，社會文化對醫(yī)患關(guān)系的規(guī)范和導(dǎo)向作用不可低估，和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是提高醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),道德修養(yǎng),營造醫(yī)療環(huán)境的文化氛圍，它需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者三方齊心協(xié)力構(gòu)建。

三、醫(yī)患雙方權(quán)利保障

一是給予醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保障。在暴力傷害醫(yī)務(wù)人員人身和財產(chǎn)安全的案件頻頻發(fā)生的今天，如何給予醫(yī)務(wù)人員更多的保護(hù)？大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院石悅教授等認(rèn)為應(yīng)在立法上完善醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的相關(guān)規(guī)定，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》中增加對醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)利的規(guī)定，同時在《侵權(quán)責(zé)任法》中增加侵害醫(yī)務(wù)人員權(quán)益所要承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定；執(zhí)法上，加大對傷醫(yī)案件的執(zhí)法力度，執(zhí)法機關(guān)不能因為其無法在短時間內(nèi)判斷醫(yī)療糾紛中雙方是非問題，不采取制止措施而選擇消極不作為的觀望態(tài)度，執(zhí)法機構(gòu)必須在接到報警后，立即趕到現(xiàn)場果斷采取措施解散聚集的群眾；在司法中把傷醫(yī)行為作為法定量刑情節(jié)；同時還要增強全社會的法律意識。

二是給予患者權(quán)利保護(hù)。近年，國際衛(wèi)生組織（WHO）和歐美國家紛紛制定并實施相關(guān)的患者權(quán)利法案。隨著我國法治的不斷完善和公民權(quán)利意識的覺醒，患者對自身權(quán)益的保障也越發(fā)重視，但是在醫(yī)療過程中不尊重患者，侵犯患者合法權(quán)益的案件屢屢發(fā)生。鑒此，瀘州醫(yī)學(xué)院周瑤等提出構(gòu)建我國《患者權(quán)利法》，其一，確認(rèn)患者的基本權(quán)利：生命健康權(quán)、身體權(quán)、人格尊嚴(yán)受尊重的權(quán)利、平等醫(yī)療權(quán)、自主決定權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、病歷資料復(fù)印權(quán)、醫(yī)療損害求償權(quán)。其二，賦予特殊情況下患者的權(quán)利：一是特殊技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的患者權(quán)利保護(hù)，歐洲理事會《關(guān)于人權(quán)及生物醫(yī)學(xué)的公約》為特殊技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的患者權(quán)利保護(hù)建立了一個框架，例如人類基因組、科學(xué)研究、以捐獻(xiàn)為目的的活體器官與組織的切除等都有相關(guān)的規(guī)定；二是特殊患者的權(quán)利規(guī)定，某些特殊領(lǐng)域的患者權(quán)利義務(wù)有所不同，如精神病患者、職業(yè)病患者、傳染病患者等，這些患者權(quán)利與一般患者的權(quán)利有較大區(qū)別，可按我國現(xiàn)行的制度模式——單行立法——來制定相關(guān)制度，作為患者權(quán)利立法的延伸。

四、醫(yī)療糾紛的處理

一是醫(yī)療糾紛的調(diào)解。上海政法學(xué)院湯嘯天教授和湖北中醫(yī)藥大學(xué)趙敏教授分別詳細(xì)介紹了美國和日本醫(yī)療糾紛訴訟外調(diào)解的情況，并指出醫(yī)患糾紛最根本的原因在于醫(yī)療體制的不合理與社會利益配置的不公平。由于醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險性，應(yīng)當(dāng)理直氣壯地在全社會正確宣傳醫(yī)療活動的特殊屬性，引導(dǎo)包括患者在內(nèi)的所有人尊重醫(yī)療活動的客觀規(guī)律。四川省廣元市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心主任袁杰詳細(xì)介紹了該中心在實踐過程中，是如何將醫(yī)患糾紛人民調(diào)解結(jié)果與訴訟對接的：重點針對部分醫(yī)療糾紛存在器官損害、精神傷害、功能殘疾等后遺癥、必須進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療維持等特點，與人民法院商定：一是對于調(diào)解難度大、案情特殊的醫(yī)患糾紛，人民法院給予法律指導(dǎo)，實行無縫對接；二是調(diào)解達(dá)成協(xié)議后，當(dāng)事人可直接向法院申請司法確認(rèn)，實行簡易程序；三是兩家單位相互通報和交流處理醫(yī)患糾紛的經(jīng)驗，做好調(diào)訴對接機制的工作落實，共同探討有關(guān)訴訟與非訴訟相銜接的工作方案。

二是醫(yī)療風(fēng)險的分擔(dān)機制。來自北京衛(wèi)生法學(xué)會的范貞向我們介紹了醫(yī)療糾紛信托模式，他指出通過測算，從北京市一些醫(yī)院的年度醫(yī)療損害賠償金額總額來看，醫(yī)院每年提取總收入的一定比例用于醫(yī)患糾紛的信托基金，比醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任保險給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟利益好。對于醫(yī)患糾紛的非訴訟解決方式，重慶醫(yī)科大學(xué)蒲川教授等詳細(xì)介紹美國的醫(yī)患糾紛替代性解決模式，并指出我國在建設(shè)醫(yī)患糾紛非訴訟解決模式時，需要在政府的理念、解決程序的規(guī)范、機制的構(gòu)建等方面來努力。對于醫(yī)療責(zé)任保險，來自海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的徐宇杰認(rèn)為該險種在實際運行中存在著種種問題，如保險運行成本高而賠償額度低；保險機構(gòu)專業(yè)人才的力量薄弱無法介入糾紛處理，核保理賠不適應(yīng)糾紛處理需要；鑒定環(huán)節(jié)缺乏公信力，醫(yī)患雙方均不買賬；保險服務(wù)缺乏政府引導(dǎo)和監(jiān)管反饋等問題。同時他也指出下一步需要研究醫(yī)療責(zé)任保險的賠償如何與訴訟銜接的問題。來自貴陽醫(yī)學(xué)院的丁朝剛教授則對醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行了一次實證調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容關(guān)于醫(yī)患雙方對醫(yī)事仲裁的接受程度，結(jié)果表明雙方均認(rèn)為發(fā)生醫(yī)療糾紛后選擇仲裁解決糾紛對自己不利；雙方都認(rèn)為選擇醫(yī)事仲裁一次性最終裁決處理醫(yī)療糾紛的方式不好；雙方都傾向于將醫(yī)事仲裁機構(gòu)設(shè)立在衛(wèi)生行政部門；在仲裁機構(gòu)的人員組成上，醫(yī)方希望有更多的醫(yī)學(xué)專家參與，患方希望有更多的非醫(yī)學(xué)專家參與，雙方都認(rèn)同法學(xué)專家參與仲裁。

對于醫(yī)療損害賠償分擔(dān)機制及其模式選擇，江西中醫(yī)藥大學(xué)陳紹輝副教授在分析了國外的社會保險模式、相互保險模式和商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險模式經(jīng)驗及其分別在我國實施的情況后，提出在發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險的同時，有必要在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)建立相互保險這一風(fēng)險分擔(dān)方式，從而構(gòu)建醫(yī)療責(zé)任保險與相互保險并存的醫(yī)療損害賠償分擔(dān)機制。瀘州醫(yī)學(xué)院王毓倩等分析了我國鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的現(xiàn)狀，提出合理運用保險機制，綜合調(diào)動各方力量利用“大數(shù)法則”共同分擔(dān)風(fēng)險的建議。

五、醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)

一是創(chuàng)新醫(yī)事法學(xué)教學(xué)內(nèi)容。瀘州醫(yī)學(xué)院劉霞教師等針對醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容缺乏醫(yī)學(xué)與法學(xué)融合課程的現(xiàn)狀，提出加強橋梁課程建設(shè)：除了注重醫(yī)學(xué)課程之間、法學(xué)課程之間的有效銜接之外，應(yīng)特別注意醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉融合，大力加強醫(yī)學(xué)與法學(xué)橋梁課程的建設(shè)，開設(shè)如醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)事爭議處理法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等橋梁課程，逐步探尋符合專業(yè)需求的交叉課程體系；組織編寫特色教材：編寫適用于醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的系列教材，如醫(yī)事民法學(xué)、醫(yī)事刑法學(xué)、醫(yī)事行政法學(xué)等，特別是專業(yè)急需的橋梁課程教材，是解決現(xiàn)階段教學(xué)內(nèi)容融合不足的重要途徑；系統(tǒng)梳理教學(xué)大綱：需要加強醫(yī)學(xué)課程與法學(xué)課程等各類課程在教學(xué)中的交流與溝通。通過醫(yī)學(xué)教師和法學(xué)教師相互參與集體備課，在相關(guān)教學(xué)內(nèi)容中融入醫(yī)學(xué)或法學(xué)的元素，增加對醫(yī)事法學(xué)相關(guān)問題的思考，從而制訂出適用于醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，最終使教學(xué)內(nèi)容更具針對性和實效性，在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)教學(xué)中充分體現(xiàn)復(fù)合型的特點。

二是醫(yī)事法學(xué)本科實踐性教學(xué)問題。瀘州醫(yī)學(xué)院梅達(dá)成教授等認(rèn)為，在本科生階段，要保證學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，其一，借鑒醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)管理方式，法學(xué)院校需制定相關(guān)考核指標(biāo)，向?qū)嵙?xí)基地派駐實習(xí)指導(dǎo)教師，強化對實習(xí)生的指導(dǎo)、管理和考核；其二，教育管理部門應(yīng)完善法學(xué)本科人才培養(yǎng)指標(biāo)及其考核，有關(guān)政府部門應(yīng)把高等教育實習(xí)階段的人才培養(yǎng)列為對相關(guān)單位及其負(fù)責(zé)人的考核指標(biāo)之一。對于提高學(xué)生實習(xí)前實踐性教學(xué)的質(zhì)量，需要注意以下兩個方面：其一，改革法學(xué)課程考核方式和學(xué)業(yè)評價體系，學(xué)生實踐性教學(xué)成績在相應(yīng)法學(xué)課程學(xué)習(xí)成績中占一定比例；其二，尊重法學(xué)教師開展實踐性教學(xué)的勞動，將其納入工作量計算范圍。

三是關(guān)于瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)事法學(xué)學(xué)科專業(yè)的特色發(fā)展的介紹。瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)院院長羅剛等對該專業(yè)從2000年開辦醫(yī)事法學(xué)輔修班開始，直到如今已經(jīng)形成醫(yī)事法學(xué)“三三四”發(fā)展戰(zhàn)略：即辦好法學(xué)本科、雙學(xué)位和研究生三類教育；搭建實踐教學(xué)平臺、學(xué)術(shù)交流平臺和社會服務(wù)平臺三類平臺；推進(jìn)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)、四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》期刊和瀘州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心“四位一體”協(xié)同發(fā)展的格局。

另外，在小組交流會上，來自瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)院的六名同學(xué)，也分別參與小組學(xué)術(shù)交流，充分展示了瀘醫(yī)學(xué)子良好的專業(yè)知識和精神風(fēng)貌，受到參會嘉賓的一致好評。

在此次學(xué)術(shù)研討會上，與會代表圍繞“新形勢下醫(yī)療糾紛防范與處理”這一主題，開展了大會專題報告、分組交流和報告、師生互動等形式多樣的研究與討論，在第十八屆四中全會關(guān)于依法治國精神的引領(lǐng)下，對當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生法治研究領(lǐng)域特別是醫(yī)療糾紛中存在的問題、發(fā)展趨勢等熱點問題展開了廣泛而熱烈的交流，達(dá)到了本次會議的預(yù)期目的。此次研討會的召開不僅為全國醫(yī)藥衛(wèi)生法治領(lǐng)域?qū)＜业慕涣髋c合作提供了重要平臺，對提升我國醫(yī)事衛(wèi)生法學(xué)科研水平，實現(xiàn)依法調(diào)處醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)地方經(jīng)濟和法治建設(shè)提供了重要的推動力。

（責(zé)任編輯：魏洋）

黎志敏，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員，主要研究方向為衛(wèi)生法學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生安全。魏洋，瀘州醫(yī)學(xué)院助教，主要研究方向為醫(yī)事法律。王海容，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員，主要研究方向為醫(yī)事法律。王林智，瀘州醫(yī)學(xué)院助教，主要研究方向為醫(yī)事法律。