廖雪怡

(哈爾濱商業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150076)

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中藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及其措施探討

廖雪怡

(哈爾濱商業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150076)

探討中藥臨床使用過程中產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的因素，并提出針對(duì)性的措施。 總結(jié)臨床上各種中藥不良反應(yīng)的可能性因素并進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于帶有較大毒性中藥的安全使用進(jìn)行探索。建議從提高中醫(yī)醫(yī)生的診斷和用藥水平、健全中藥用藥管理制度、規(guī)范中藥的質(zhì)量與炮制標(biāo)準(zhǔn)、加快當(dāng)前中藥藥理和毒理學(xué)相關(guān)研究、完善中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)以及治療手段等方面來(lái)加強(qiáng)中藥藥物不良反應(yīng)的控制和管理。

中藥應(yīng)用；不良反應(yīng)；控制措施

中藥學(xué)是我國(guó)藥物醫(yī)學(xué)幾千年來(lái)的智慧結(jié)晶，在臨床治療上依然發(fā)揮著廣泛的作用，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，有些奇特的效果連現(xiàn)代西醫(yī)都無(wú)法取代。普遍認(rèn)為中草藥來(lái)自于天然，藥物性質(zhì)溫和，藥物的毒副作用較西醫(yī)要小很多，因此中藥在臨床使用上的藥物不良反應(yīng)問題非常容易受到廣大患者的忽視。但是隨著近年來(lái)中草藥藥物和毒理作用的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)一些中藥，尤其是含有大量植物毒素的中藥的不恰當(dāng)使用，是造成臨床上中藥藥物不良反應(yīng)的主要原因。本文旨在將中藥在臨床使用過程中容易造成藥物不良反應(yīng)的因素進(jìn)行歸納，并提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 導(dǎo)致中藥應(yīng)用臨床不良反應(yīng)的因素

1.1 藥材因素

1.1.1 來(lái)源不同 在中藥的使用上，由于產(chǎn)地和來(lái)源的不同而造成的藥效和毒性的不同，再加上偽劣假冒產(chǎn)品的出現(xiàn)，而同一種中藥有不同的名字，同一個(gè)名字對(duì)象好幾種中藥的情況也較為多見，都會(huì)造成用藥的差異。例如名叫天花粉的中藥有20多個(gè)品種，山豆根在北方是指蝙蝠葛的根莖，在南方是指柔枝槐的根部。

1.1.2 藥材污染 中藥材在運(yùn)輸和儲(chǔ)存的過程中非常容易受到水分、微生物等影響而造成藥材的污染；在中藥的種植過程中如果使用過量的農(nóng)藥則會(huì)導(dǎo)致藥材中農(nóng)藥含量超標(biāo)，直接造成了用藥者中毒；在潮濕環(huán)境下的霉變也會(huì)造成藥力的丟失和霉菌毒素的積累。

1.1.3 炮制過程 炮制是中藥制作中非常關(guān)鍵的步驟，正確的炮制手段不但可以增強(qiáng)藥效的作用，還可以起到降低藥物毒性的作用。但如果炮制的工藝執(zhí)行不到位或者制作的技術(shù)不過關(guān)，則會(huì)造成炮制后的藥物在使用過程中的不良反應(yīng)。例如，草烏、川烏、天南星等含毒中藥，如果炮制減毒的效果不足，就非常容易引起使用者的中毒反應(yīng)。

1.2 使用不當(dāng)因素

1.2.1 用藥不當(dāng) “辨證用藥”是中藥用藥的指導(dǎo)思想原則。中醫(yī)師在用藥辨證上，需要有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷理論基礎(chǔ)才能做到減少中藥不良反應(yīng)。而大量的不良藥物反應(yīng)中，多見于辨證不合的情況，也就是藥不對(duì)癥。例如采用馬兜鈴和龍膽瀉肝丸合用所引發(fā)的藥物不良反應(yīng)，就是典型的辨證用藥不當(dāng)?shù)牡湫屠印?/p>

1.2.2 服用不當(dāng) 中藥的服用，總要遵循一定的準(zhǔn)則和規(guī)律。如果服藥時(shí)間過長(zhǎng)或者過量服藥，必然會(huì)超出機(jī)體的代謝能力而引起機(jī)體的不良反應(yīng)。例如龍膽瀉肝丸具有疏導(dǎo)肝膽的實(shí)火、清下焦?jié)駸岬裙π?，但是如果患者長(zhǎng)期服用，則容易造成腎小管酸性中毒和腎功能慢性衰竭，再則鉛粉的長(zhǎng)期服用會(huì)造成鉛中毒，腎功能會(huì)因此受到嚴(yán)重的影響；采用地骨皮錯(cuò)當(dāng)成香加皮來(lái)使用，非常容易造成洋地黃樣的中毒事件。所以，在服用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥物的安全性。

1.2.3 煎煮不當(dāng) 中藥的煎煮是非常有講究的，尤其是有先煎、后下、另外煎煮等不同方法，煎煮藥物的時(shí)間也需要根據(jù)所采用的中藥的特性不同而不同。尤其是一些帶有毒性的藥物，在長(zhǎng)時(shí)間的煎煮之下，會(huì)與水溶劑在高溫下發(fā)生一系列的化學(xué)變化，從而增加了藥物的毒性。這一類的藥物的煎煮必須嚴(yán)格依照時(shí)間限制進(jìn)行操作，例如山豆根在長(zhǎng)時(shí)間的煎煮過程中就很容易形成大量的有毒物質(zhì)，因此在煎煮的過程中不宜時(shí)間過長(zhǎng)。

1.2.4 患者個(gè)體因素 患者的個(gè)體因素也是造成藥物不良反應(yīng)的重要因素之一，同樣的藥物毒性和劑量對(duì)于不同耐受程度的患者個(gè)體而言，其形成的不良反應(yīng)往往有著非常明顯的差異。

1.3 成分相互作用

1.3.1 中藥成分相互作用 各種中藥成分之間是有一定的配伍禁忌的，如果配伍不當(dāng)，則容易引起不良反應(yīng)，因此需要注意。例如人參、丁香、茯苓不能和醋同時(shí)服用。

1.3.2 中藥和西藥間相互作用 中藥和西藥之間也會(huì)因?yàn)橛行С煞种g存在配伍禁忌而需要引起使用者的注意。例如茶堿等藥物如果與含有朱砂等成分中藥共同服用，容易造成汞類中毒，而朱砂與碘化物、溴化物共同服用，則容易導(dǎo)致藥物性腸炎發(fā)生。

2 減少和預(yù)防臨床中藥用藥不良反應(yīng)的措施

2.1 提高中醫(yī)師的診斷和用藥水平

從中醫(yī)師的角度而言，應(yīng)該充分做到加強(qiáng)中藥理論體系的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照辨證用藥的標(biāo)準(zhǔn)給患者開藥、用藥，在用量和用法上，盡量做到四診合參，明確患者真正的病因和機(jī)理，最后確定病因及治療的方案。合理使用組方，避免濫用或錯(cuò)用的情況出現(xiàn)。

2.2 健全中藥用藥管理制度

通過相關(guān)的管理部門來(lái)制定相應(yīng)的中藥管理規(guī)章制度，引導(dǎo)并規(guī)范中藥的使用和服用，提高患者自身的保護(hù)意識(shí)和中藥危險(xiǎn)性的防范意識(shí)，尤其是要改變以往中藥無(wú)毒副作用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)對(duì)于中藥的使用流通程序加以審核和檢驗(yàn)，對(duì)于供應(yīng)不合格的藥材及時(shí)進(jìn)行處理和遏制，以確保中藥材質(zhì)量。

2.3 規(guī)范中藥質(zhì)量與炮制標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于中藥藥物的質(zhì)量要求，應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的收驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)藥材做好相關(guān)的存儲(chǔ)和質(zhì)量控制工作，在炮制工藝上，嚴(yán)格按照既定的要求來(lái)操作，并且要求具有一定的驗(yàn)收程序和檢驗(yàn)工序，以確保藥物的毒性受到控制。

2.4 加快當(dāng)前中藥藥理、毒理學(xué)相關(guān)研究

藥劑部門應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的科研力量，針對(duì)特定常用的中藥組方展開一定的藥物藥性、藥理、毒理等方面的研究，在確保藥物的效果的劑量上，盡量減少藥物的毒性，以降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

2.5 完善中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及治療手段

建立健全的中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系是非常有必要的，逐步完善向上申報(bào)的程序和流程，加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視意識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加大對(duì)于患者中藥不良反應(yīng)的宣傳。從多個(gè)源頭杜絕不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了減少中藥使用過程中的不良反應(yīng)，應(yīng)該對(duì)于中藥的來(lái)源、保存、炮制等過程進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時(shí)在使用上應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)用藥的配伍、用藥量做到辨證使用，合理配伍。同時(shí)在使用過程中嚴(yán)格監(jiān)控觀察，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 宮垂曉.中藥不良反應(yīng)主要因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(18):180.

[2] 劉芳.中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及其對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(19):147-148.

[3] 朱曉紅.中藥不良反應(yīng)的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):244-245.

[4] 高莉,李青.中藥不良反應(yīng)的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2009,7(3):132-133,136.

[5] 徐德生,劉力.必須重視中藥的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2001,1(1):56-58.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-13

廖雪怡(1993-)，哈爾濱商業(yè)大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹兴幩帉W(xué)。

R285.6

A

1673-2197(2014)08-0133-01