喬曉林

(新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500)

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化氣通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石60例臨床觀察

喬曉林

(新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500)

目的：觀察自擬方化氣通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法：將確診的85例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例用自擬化氣通淋排石湯治療，對(duì)照組25例用常規(guī)液體沖擊療法治療，15天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后總結(jié)對(duì)比療效。結(jié)果：治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率93.3%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率76.0%；兩組總有效率比較，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：化氣通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石療效顯著，具有臨床研究價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

泌尿系結(jié)石；中醫(yī)藥治療；化氣通淋排石湯

泌尿系結(jié)石是近年來發(fā)病率較高的病種，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)的推廣應(yīng)用，目前治療效果得到了較大的提升，但對(duì)于較小的結(jié)石如泥沙樣結(jié)石因沖擊波碎石意義不大仍需使用藥物治療，且體外沖擊波碎石后如果能配以藥物治療，也將大大提高臨床效果，故藥物治療泌尿系結(jié)石仍是今后一段時(shí)間采用的主要治療方法。自擬化氣通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石60例，并與西藥治療的25例對(duì)比觀察，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

兩組共85例均為我院門診病人，隨機(jī)分為中藥治療組60例和西藥對(duì)照組25例。治療組男34例，女26例；年齡19～56歲，平均36.3歲；病程最短1周，最長5年。腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石31例，膀胱結(jié)石11例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡17～59歲，平均34.6歲；病程最短10天，最長5.6年；腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石4例。兩組患者在性別、年齡、病程及結(jié)石部位方面資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：具有典型的腎絞痛和血尿癥狀，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管行經(jīng)區(qū)域壓痛，部分患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；B超檢查結(jié)石陽性或伴有腎盂及輸尿管積液；平時(shí)出現(xiàn)腰酸腰困、尿有余瀝、或小便清長等癥狀，舌淡紅，苔薄膩或黃膩，脈濡滑或弦數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組

60例全部采用自擬化氣通淋排石湯治療，藥物組成：山茱萸15g，牛膝15g，桂枝10g，金錢草90g，雞內(nèi)金25g，海金沙15g，黃芪30g，白芍30g，石韋15g，郁金30g，車前子30g，白茅根50g，瞿麥15g，甘草6g。加減：血尿加小薊、蒲黃、仙鶴草；腰酸困痛加延胡索、威靈仙；小便灼熱加赤芍、金銀花、梔子；小便不利加滑石、通草、竹葉；夜尿頻多加制附片、巴戟。1日1劑，水煎服，15天為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

25例均采用液體沖擊療法：5%葡萄糖(500mL)+硫酸鎂(10mL)+654-2(10mg)+維生素K(10mg)，靜滴。并配合黃體酮20mg，肌注，1日1次；速尿20mg，肌注，1日1次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：臨床癥狀和體征消失，肉眼可見結(jié)石排出，B超復(fù)查結(jié)石陰影消失，積水消失；有效：臨床癥狀和體征減輕，結(jié)石部分排出，B超復(fù)查結(jié)石減少或結(jié)石縮小或部位下移；無效：臨床癥狀和體征改善不明顯，B超復(fù)查結(jié)石數(shù)量、大小和部位無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組60例中治愈39例，占65.0%；好轉(zhuǎn)17例，占28.3%；無效4例，占6.7%；總有效率93.3%。對(duì)照組25例中治愈8例，占32.0%；好轉(zhuǎn)11例，占44.0%；無效6例，占24.0%；總有效率76.0%。兩組總有效率比較，P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

洪某某，女，29歲，2012年10月30日初診?；寄I結(jié)石5年余，曾在某院行體外沖擊波碎石治療多次，并排出多塊結(jié)石，但始終未能排凈，平時(shí)腰部右側(cè)酸困疼痛，尿有余瀝?？淘\：腰部絞痛，大汗淋漓，身寒肢涼，小便頻急，尿中帶血，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)尺脈稍弱；B超：右腎泥沙樣結(jié)石，最大0.4cm×0.5cm,積液；尿鏡檢：白細(xì)胞++，紅細(xì)胞+++，診為腎結(jié)石(石淋)。辨屬腎虛失化，水濕停聚，蘊(yùn)久化熱，煎熬成石，石傷尿絡(luò)之證。治宜益腎化氣，清熱除濕，通淋排石。擬化氣通淋排石湯治療，7劑，水煎服，1日1劑。11月6日二診：服藥4劑時(shí)尿液沉淀后可見細(xì)沙樣物，腰痛停止，尿中無血，但仍尿頻，組方去延胡索、生蒲黃加瞿麥15g、滑石20g，8劑。11月14日三診：本次服3劑時(shí)右側(cè)腰部出現(xiàn)絞痛，隨后排出較多沙樣結(jié)石，最大一塊0.3cm×0.5cm,，經(jīng)B超復(fù)查，結(jié)石全部排出，積液消除。

5 討論

泌尿系結(jié)石形成機(jī)制比較復(fù)雜，因此很難進(jìn)行有效預(yù)防。中醫(yī)將本癥歸屬“砂淋”“石淋”“腰痛”等病證范疇，認(rèn)為其與腎臟關(guān)系最為密切，腎者主水，內(nèi)藏元陰元陽，元陽有蒸化水液作用，腎虛陽弱，無力蒸化水液，水液停聚，蘊(yùn)久化熱，熱熾灼液，煎熬成石，是以本癥作矣。故泌尿系結(jié)石一癥病機(jī)雖繁，腎氣失化，熱蒸水濕，煎熬成石，阻塞尿道當(dāng)為重要病機(jī)，故其治療也當(dāng)以溫腎化氣，清熱除濕，通淋排石為法。自擬化氣通淋排石湯即用山茱萸、牛膝、桂枝益陰強(qiáng)腎，通陽化氣，以絕生石之源；金錢草、雞內(nèi)金、海金沙清熱除濕，化石排石；石韋、白茅根、車前子、瞿麥清熱涼血，利尿通淋；黃芪、郁金補(bǔ)氣利水，化瘀通絡(luò)；白芍、甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥相伍，共奏益腎化氣、清熱除濕、通淋排石之功。因藥證相合，故取效較速。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：453-454.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-13

喬曉林(1966-)，河南省新野縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科及中醫(yī)急診臨床。

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