王博毅，張香妮，郝東巖

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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上白穴骨膜針刺法治療肩痛43例

王博毅1，張香妮2，郝東巖2

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的：對(duì)上白穴骨膜針刺治療肩痛臨床效果進(jìn)行觀察。方法：43例肩痛患者均采用上白穴骨膜針刺治療。結(jié)果：治愈29例(67.4%)，顯效12例(27.9%)，無效2例(4.7%)，總有效率為95.3%。結(jié)論：上白穴骨膜針刺治療肩痛臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩痛；上白穴；骨膜；董氏奇穴

肩痛是運(yùn)動(dòng)損傷后常見多發(fā)病，患病率在4%～26%。 肩痛的病因多樣化，包括急性、慢性的肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的軟組織病理改變及損傷，多見于慢性肩周炎、急性肩周肌肉拉傷等，表現(xiàn)為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀及體征。肩痛治療手段也趨于多元化，治療以針灸、推拿、物理療法、功能鍛煉等方式為主。將董氏奇穴之上白穴骨膜針刺法施用于患者，效果奇佳。現(xiàn)就將應(yīng)用上白穴骨膜針刺治療肩痛的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下，愿與同道分享。

1 臨床資料

全部病例均來自2011年至今我院針灸科門診住院患者，共計(jì)43例，其中男性19例，女性24例；年齡最大者62歲，最小15歲；病程最長(zhǎng)者2年余，最短1h。入選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的外傷史，肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等癥狀及體征，經(jīng)體格檢查、X 線檢查，確診為肩周炎或急性肩部軟組織損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除感染性、神經(jīng)性、腫瘤性疾病引起的肩部疼痛及功能障礙；孕婦、外周神經(jīng)病變、青春期骺軟骨、安裝心臟起搏器、不穩(wěn)定心絞痛、充血性心力衰竭、凝血功能異常者。

2 治療方法

2.1 取穴

手背朝上，食指掌骨與中指掌骨之間，距指骨與掌骨骨縫上五分處。背痛、腰痛說明及發(fā)揮：本穴治療手腕橈側(cè)扭傷有效，治療頸痛亦有效(單側(cè)或雙側(cè)取穴均可)。

2.2 針刺方法

選用0.35 mm×25.00 mm無菌毫針，取單側(cè)或雙側(cè)上白穴，用75%酒精常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，針深約2～5分(根據(jù)病情需要選擇進(jìn)針深度，病情輕、病程短者淺刺，病情重、病程長(zhǎng)者深刺)，針體應(yīng)貼近骨膜，要求局部有重、脹、麻之針感，無需做補(bǔ)瀉之法，持續(xù)行針1～3min，行針期間令患者配合活動(dòng)患側(cè)肩部，留針10～30min(具體根據(jù)患者病情而言，病情輕、病程短者時(shí)間短，病情重、病程長(zhǎng)者可久留針)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：肩部疼痛消失，活動(dòng)正常，對(duì)工作生活無影響；顯效：肩部疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：肩部疼痛較治療前減輕，功能活動(dòng)改善；無效：癥狀無明顯變化。評(píng)定指標(biāo)：肩關(guān)節(jié)功能用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Constant-Murley)評(píng)定，總分100分，包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力4個(gè)部分。 其中35分來自患者的主觀感受(疼痛15分，ADL20分)；其他65分(ROM 40分，肌力25分)。

4 治療結(jié)果

43例患者中，治愈29例(67.4%)，其中1次治愈者21例，2次治愈者8例；顯效12例(27.9%)；無效2例(4.7%)。總有效率為95.3%。多數(shù)患者在第1次治療后疼痛癥狀基本消失，肢體活動(dòng)亦較前大有改善。

5 典型病例

患者張某，女，58歲，退休工人。2012年9月24日就診。主訴：左肩部疼痛伴活動(dòng)受限1h。1h前因不慎摔倒而致左肩疼痛伴抬舉不能，遂前來醫(yī)院就診。查體：肩前廣泛壓痛，左肩不能抬舉。肩關(guān)節(jié)X線顯示，左肩骨質(zhì)無明顯異常?？紤]為急性肩部軟組織損傷，給予針刺上白穴，邊行針邊囑其活動(dòng)左肩，3min后疼痛大為減輕，囑其繼續(xù)活動(dòng)患肢，15min后肩部疼痛消失，活動(dòng)自如。

6 討論

董氏奇穴是盛行于臺(tái)灣和海外的一種特殊的針刺療法，該奇穴的分布及應(yīng)用，在傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸方法上有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色，是目前行之有效的眾多針灸新法中的一個(gè)新的體系，提倡于最短時(shí)間以最少針穴治愈病人，對(duì)某些疾病確實(shí)有獨(dú)特療效。董氏認(rèn)為奇穴為“正經(jīng)奇穴”，其穴位分布與十四經(jīng)有密切關(guān)系，所以說它是以十四經(jīng)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。董氏奇穴其中有一部分穴位與十四經(jīng)穴位相吻合，本文中所指上白穴即經(jīng)外奇穴中的落枕穴。

肩痛發(fā)病原因很多，中醫(yī)主要認(rèn)為人體正氣虛弱，或肩部扭挫，加之風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)肌肉，使寒凝經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢引起局部疼痛及活動(dòng)障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨膜上有豐富的神經(jīng)支配，在骨膜肌腱連接處及韌帶附著點(diǎn)上游離神經(jīng)末梢密度較大，治療疼痛疾病進(jìn)針時(shí)應(yīng)緊貼骨緣，并且達(dá)到骨膜，這樣可以獲得較強(qiáng)的針感以加強(qiáng)療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)針刺骨膜的問題也有相關(guān)描述，如《靈樞·官針》第七章：“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！薄拔逶惠敶蹋敶陶?，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也。”前蘇聯(lián)學(xué)者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨骼組織中存在能將刺激信號(hào)傳到大腦的刺激感覺體，故刺激骨膜對(duì)疼痛有一定療效，這可能是刺激了包括經(jīng)絡(luò)穴位和神經(jīng)在內(nèi)的多種信息傳遞調(diào)整系統(tǒng)的結(jié)果。針刺骨膜利用了骨膜所特有的“低刺激、高反應(yīng)”的特性，通過針刺骨膜可以得到較強(qiáng)的針感，由此引起顯著的神經(jīng)反射及相應(yīng)的機(jī)體反應(yīng)，在瞬間改善病變部位平衡狀態(tài)，達(dá)到減輕或治愈的目的。在治療過程中，本療法取穴方便，刺激量小，針刺后活動(dòng)基本不受影響，便于患者接受。因此，該療法對(duì)于緩解肩部疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有重要意義，值得以后我們?cè)谂R床中進(jìn)一步深入研究，以便更好地為患者服務(wù)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社,1994:202-203.

[2] 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-09

王博毅(1984-)，陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委煛?/p>

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