孫 禹

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

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膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)外治法研究進展

孫 禹

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)外治法現代研究進展進行了綜述，詳細總結針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸和中藥外敷等五種中醫(yī)外治法，從而指導臨床，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防和治療提供依據，并奠定良好的基礎。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中醫(yī)外治法；針刺；溫針灸；針刀；中藥熏蒸；中藥外敷

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是指以關節(jié)軟骨變性、丟失和關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生為主要特征的慢性關節(jié)炎性疾病，屬中醫(yī)的“痹證”范疇。臨床上主要表現為膝關節(jié)反復疼痛、關節(jié)畸形以及不同程度的功能障礙,其主要影響因素有年齡、肥胖、使用過度、代謝障礙、炎癥、創(chuàng)傷和遺傳等。資料顯示，60歲以上老年人群中，有一半以上的老年人群X線片上發(fā)現有骨性關節(jié)炎潛在征象，有大概三分之一左右的老年人群出現臨床癥狀[1]。目前，保守治療手段風險小、副作用低、療效好，在臨床上KOA的治療中廣泛應用?，F就 KOA 的各種中醫(yī)外治法綜述如下。

1 針刺

有學者[2]選用內膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交等穴治療KOA療效顯著，治療組臨床治愈 12 例，顯效 31 例，總有效率高達92.3% ?？芍切躁P節(jié)炎的病因學基礎是肝腎陰虛，由風寒濕邪入侵所導致，因此，治療本病應以補益肝腎、祛風散寒除濕為原則[3]，針刺選取內膝眼、外膝眼，有通絡止痛、疏通經絡的功效; 三陰交有健脾補腎、祛風寒濕邪之功效; 足三里有健脾利濕之功效，陽陵泉、委中皆有疏通經絡，強筋除痹之功效。還有學者[4]選用患膝犢鼻、內膝眼為主穴，足三里、梁丘、血海、陰陵泉為輔穴治療KOA，該類學者主要認為該病病因為氣血兩虛，同時又感受外邪侵入，使邪氣滯停于關節(jié)，經脈氣血閉阻，使膝關節(jié)局部疼痛。選穴以局部壓痛點為主，犢鼻和內膝眼有祛風除濕、疏利關節(jié)之功效，足三里，梁丘為多氣多血的足陽明胃經穴位，血?；钛B(yǎng)血。四穴相配祛除風濕、行氣止痛，且四穴為脾胃經要穴位，還起到了補氣養(yǎng)血、強健脾胃、抵御外邪的作用。

2 溫針灸

溫針灸治療KOA為臨床上常用的保守療法，其目的主要是加快局部血液循環(huán)，使機體組織的新陳代謝提高，從而有利于使關節(jié)快速吸收，使損傷的組織加快修復。許琳[5]采用內外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、膝陽關等穴對KOA患者進行針刺治療，并溫針灸內外側膝眼，同時在患處加以特定電磁波譜(TDP)治療儀進行輔助治療， 療效顯著。另有醫(yī)者[6]溫針灸陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼及阿是穴，88例中治愈22例,顯效44例，好轉18例，無效4例，總有效率95.4%，起到了通絡止痛、溫經散寒、疏通經脈等作用。蘇浩[7]采用針灸聯合透明質酸鈉進行治療，總有效率為72.1%，說明針灸與透明質酸鈉聯合治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效顯著，遠期治療效果理想，值得在臨床上推廣應用。

3 針刀

小針刀療法是運用生物力學的觀點，集合針灸和手術的優(yōu)點，對某些骨關節(jié)病中的軟組織損傷和無菌性炎癥進行治療的方法。采用針刀治療的目的是指在KOA的病灶處尋找壓痛點，然后施加剝離和疏通，使攣縮、粘連的肌腱及肌間膜松解。郝偉[8]通過在受損處尋找敏感點、壓痛點或結節(jié)點，采用小針刀加中藥的方法對膝骨性關節(jié)炎進行治療，顯效109例、有效26例、無效11例，總有效率為92.5%，并提出小針刀是對骨骼、軟組織之間或者軟組織自身之間的粘連進行分離，從而解除膝周緊張狀態(tài)的治療機理。馬麗萍等[9]先采用小針刀，后行關節(jié)腔臭氧注射并結合神經阻滯，于治療前后觀察臨床體征變化，結果表明，治愈、顯效、好轉、無效依次為44.8%(30/67例)、29.9%(20/67例)、13.4%(9/67例)、11.9%(8/67例)，總有效率88.1%，并提出此方法通過剝離損傷處周圍粘連的肌腱和韌帶，從而改善局部牽拉樣疼痛，緩解疼痛癥狀和炎癥刺激的作用。姜益常等[10]針刀療法配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎，調和陰陽、疏通經絡、鎮(zhèn)定止痛，結果顯示治療組優(yōu)21例，良9例，可6例，差4例，改善率為90.0%。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法是指利用藥物通過熱量在患部進行熏蒸，通過溫熱刺激使皮膚潮紅、患側血管擴張，并且促進局部患處及周身的血液和淋巴循環(huán)，加快機體的新陳代謝，平衡局部組織營養(yǎng)，調節(jié)全身功能。李軍等[11]在口服美洛昔康和鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎上，同時采用中藥熏蒸進行治療，在患者膝關節(jié)覆蓋藥渣，用中藥熏蒸多功能治療儀熏蒸30min，結果顯示治療組和對照組的顯效率分別為66.7%和30.0%，總有效率分別為86.7%和83.3%?？梢?，治療組療效明顯高于對照組，表明傳統中藥外治熏蒸在治療KOA中起到了良好的協同作用。吳華等[12]采用常規(guī)臨床治療及康復訓練，并在此基礎上加以中藥熏蒸療法(藥方組成: 當歸 30g，川芎 20g，紅花 15g，透骨草 30g，伸筋草 20g，牛膝30g，木瓜 30g，地龍 20g，羌活 20g，生川烏 15g，劉寄奴 20g，淫羊藿 25g)療效顯著。該法是憑借藥力和熱力協同作用，溫熱刺激受損部位可使該處毛孔開放，通過排汗使新陳代謝后的產物及其炎癥介質排出體外，起到了消炎止痛的作用[13]。

5 中藥外敷

有學者[14]將膝骨性關節(jié)炎患者隨機分三組，分別為中藥痛痹膏外敷加微波照射、乙組中藥痛痹膏外敷加微波照射及口服扶他林緩釋片、丙組口服扶他林緩釋片，結果表明，前兩組有效率高于第三組，說明痛痹膏加扶他林聯合用藥以及局部微波照射，能增加療效，并且不良反應低，值得在KOA的臨床治療中推廣應用。徐明[15]采用黃連膏(由黃連、黃柏、姜黃、當歸等藥物配伍組成)、如意金黃膏(黃柏、大黃、姜黃、白芷、天南星、天花粉等藥物組成)交替外敷，結果顯示治療后膝關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度、膝關節(jié)屈曲、功能狀況評分優(yōu)于對照組。KOA病機主要由氣血兩虛、肝腎虧虛而致筋骨失養(yǎng)或外感風寒濕邪而致筋脈痹阻，兩種外敷驗方皆有抗感染和消腫止痛的作用。

目前對KOA的治療研究取得了較大進展，但因其確切病因和發(fā)病機制仍不十分清楚，故尚無特效療法阻止關節(jié)軟骨的進行性破壞。中醫(yī)外治法越來越被大眾所關注和認可，筆者歸納了KOA中醫(yī)外治法針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸、中藥外敷的五個方面，希望能夠為臨床提供新的思路，同時也相信隨著科技的發(fā)展，對KOA研究的深入，最終將為KOA的防治開辟一個廣闊前景。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-01-22

孫禹(1978-)，遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨科臨床。

R684.3

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1673-2197(2014)08-0046-02