王月嬌，趙 波

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

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“凡十一臟取決于膽”機理探析

王月嬌，趙 波

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

《素問·六節(jié)藏象論》首提“凡十一臟取決于膽”，歷代醫(yī)家對其機理有不同闡釋。綜合分析各家之觀點，提出調(diào)暢氣機是“凡十一臟取決于膽”機理之關(guān)鍵,為臨床從膽著手暢達(dá)周身之氣機/治療內(nèi)傷雜病提供依據(jù)和思路。

膽；內(nèi)經(jīng)；機理；氣機

《素問·六節(jié)藏象論》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通于土氣。凡十一臟取決于膽也”，首次提出“凡十一臟取決于膽”。膽為六腑之一，又屬奇恒之府?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！蹦懸蚱渲鳑Q斷而暢情志、調(diào)氣機；臟精汁而助運化、滋氣血的功能，在維持人體正常生命活動中起到重要作用。

1 “凡十一臟取決于膽”機理的四種主要觀點

歷代醫(yī)家對“凡十一臟取決于膽”之機理有頗多論述，綜各家之解，主要有四種觀點：1.膽氣應(yīng)春，滋氣化生；2.膽為樞紐，通達(dá)陰陽；3.膽主決斷，助肝謀慮；4.膽蘊相火，溫煦諸臟。

1.1 膽氣應(yīng)春，滋氣化生

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮?！蹦憺榧啄?，通于春氣，膽氣暢達(dá)則春氣升發(fā)，鼓舞諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升騰；清氣升于上、濁氣降于下則三焦通利，脾胃清氣上輸心肺，化生衛(wèi)氣營血以榮養(yǎng)周身。營衛(wèi)調(diào)和，脈氣流利則正氣內(nèi)存，邪不可干。膽氣之于機體如同春氣之于天地，唯有膽氣春升，才能通達(dá)周身之氣機而內(nèi)養(yǎng)臟腑、外養(yǎng)四肢百骸，萬物勃發(fā)，陰陽相合。故《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣。”

1.2 膽為樞紐，通達(dá)陰陽

《素問·陰陽離合論》云：“少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽?！碧枮殚_,通于表；陽明為闔,通于里；少陽為樞，位于太陽與陽明之間， 屬半表半里， 外可開透氣機以護肌表，內(nèi)可輸布精血以滋養(yǎng)臟腑。又仲景六經(jīng)辨證，少陽為樞紐而可從陽引陰、從陰引陽，通達(dá)陰陽；若膽氣虧虛則外不可抵御邪氣，內(nèi)不可固護正氣，而致外邪由表入里、由陽化陰；唯膽氣暢達(dá)才能經(jīng)氣流利，拒邪內(nèi)入或透邪外出而使陰陽調(diào)和，精神乃治。

1.3 膽主決斷，助肝謀慮

王冰云：“膽剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”所謂中正即不偏不倚，公正無私；所謂決斷即果敢堅定，有勇有謀。臟氣調(diào)達(dá)，非膽不決；腑氣通利，非膽不斷。若膽氣虛衰，不能主中正之職，則氣血妄行而生長無度；若膽氣不調(diào)，不能主決斷之事，則臟腑氣機不利而精神失調(diào)。《類經(jīng)》曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強非膽不斷，肝膽相濟勇敢乃成。故《奇病》曰：肝者中之將也取決于膽……”肝主謀慮，暢達(dá)內(nèi)外氣機；然謀慮之事非膽不能決斷，唯膽果決助肝謀慮，才能疏泄有度，情志暢達(dá)，氣血調(diào)和。決斷正常則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼；膽旺則不因外部刺激而迷惑，不因內(nèi)心迷惘而抑郁。即《醫(yī)參》語謂：“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽”[1]。

1.4 膽蘊相火，溫煦諸臟

《本草綱目序例·第一卷下》曰：“膽屬木，為少陽相火，發(fā)生萬物?！蹦I發(fā)相火，寄居于肝膽，游弋于上，通行三焦。上可滋心肺助氣化血，中可溫脾胃散布水谷精微，下可助肝腎補益精血。相火屬陽，可溫煦諸臟，使臟腑之氣升發(fā)以暢氣機、生陰血而陰陽相合。脾胃為后天之本、氣血生化之源，其消化飲食、化生水谷精微之功賴于相火溫煦，《醫(yī)貫》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者。”相火升發(fā)正常能暖脾胃則氣血生化有源[2]；若膽腑失職，相火不能內(nèi)藏于肝膽而妄動，則壯火散氣，正氣虧虛，易為外邪所侵。

2 膽腑生理特性及其調(diào)暢氣機之功

《素問·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府……所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蹦懜接诟?，兩者同居右脅之下，互為表里。膽形態(tài)中空，內(nèi)藏精汁助飲食消化，因其既屬六腑，又為奇恒之府而能藏瀉兼施、陰陽兼?zhèn)洹８文憵鈾C通利，疏泄暢達(dá)則能助脾升胃降，散布水谷精微，滋氣養(yǎng)血以充諸臟；肝中精純之氣可化為精汁內(nèi)存于膽腑，泄于小腸以消化飲食，升清于脾胃、泌濁于腎膀胱。若肝膽樞機不利，脾胃升降失常、精汁分泌排泄無度則不能消化飲食、運化水谷精微，久則氣血乏源、臟腑失養(yǎng)，病叢生。膽主決斷，在精神意識、思維活動中起決定性的作用。不決斷則不能行事，勇敢果決則行事雷厲；膽氣旺盛決斷正常，則諸臟腑之氣皆能升發(fā)，正氣存內(nèi)而邪不可干。為人決斷果敢則精神健旺，不易為外界干擾，能抵抗不良情緒而使氣血調(diào)和。膽氣以升發(fā)為本，通利為用，調(diào)達(dá)為順；通于春氣而寓生長、滋于夏氣而助升浮。膽氣升降自如則諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆能升發(fā)而陰陽相合。

3 調(diào)暢氣機是“凡十一臟取決于膽”機理之本

《素問·六微旨大論》曰：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”氣機升降出入循環(huán)不休，暢達(dá)周身，使清陽生發(fā)、濁陰沉降，精微四散、營血調(diào)和而陽生陰長。是故無氣機之暢達(dá)則春氣不生、夏氣不長，無升降之流利則秋氣不收、冬氣不藏；唯有氣機升降出入有序不亂，才能陰陽和合而萬化得安?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸鞍l(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳。土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。”膽為陽木，其氣應(yīng)春，春氣勃發(fā)則陽氣升騰溫煦天地，陰氣四散滋養(yǎng)萬物。萬物生榮則周身氣機蓬勃向上，諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣亦隨膽氣生升，正氣旺盛而精神勃發(fā)。膽主少陽，為開闔之關(guān)鍵，陰陽之樞紐。膽氣條暢則可溝通表里、陰陽，暢行三焦氣血；使水精四布、營衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利而腠理固密。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日。失其所則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！鄙訇枮殛栔?，膽氣升發(fā)則陽氣生長，陽氣盛則可溫煦諸臟、固護周身。又因膽腑之內(nèi)蘊藏相火，膽氣暢達(dá)則相火旺盛，能助脾胃腐熟，化生水谷精微滋氣養(yǎng)血；又能生氣而助周身陰陽相調(diào)?！毒霸廊珪吩疲骸澳懜接诟沃魃訇柎荷畾?，有生則生，無生則死，故經(jīng)曰凡十一臟皆取決于膽者，正以膽中生氣為萬化之源也?！币蚨憵饬骼{(diào)暢周身之氣機，是“凡十一臟取決于膽”機理所在。

4 結(jié)語

“凡十一臟取決于膽”機理歷來爭議頗多，筆者認(rèn)為其機理之根本為調(diào)暢氣機。唯有膽氣條達(dá)，才能升發(fā)春氣而使諸臟之氣榮生；通達(dá)表里、陰陽使樞機得利、陰陽調(diào)和；決斷果敢，剛正無私使情志條達(dá)、精神旺盛；內(nèi)蘊相火使三焦通利，周身得以溫煦。膽氣盛則生長之氣旺而陰平陽秘，精神乃治。

[1] 潘毅.《內(nèi)經(jīng)》 “凡十一臟取決于膽”機制探析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011，34(3):9-12.

[2] 叢培瑋,許南陽,易杰.淺析"凡十一臟取決于膽[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008, 10(5):66-67.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-18

趙波(1960-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中藥教研室副教授，研究方向為中醫(yī)臨床。

王月嬌(1991-)，女，南京中醫(yī)藥大學(xué)本科生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床。

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1673-2197(2014)08-0007-02