楊桃花

隨著醫(yī)學(xué)模式和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的不斷提高，順產(chǎn)逐漸成為產(chǎn)科常見的分娩方式，但是順產(chǎn)過程中陰道會(huì)擴(kuò)大。為了充分避免順產(chǎn)過程中發(fā)生陰道撕裂傷和造成新生兒器質(zhì)性或功能型損傷，順產(chǎn)過程中常提倡行陰道側(cè)切術(shù)。側(cè)切術(shù)后傷口創(chuàng)面紅腫熱痛甚至感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦順產(chǎn)后生理和心理上的康復(fù)[1-2]。因此，如何降低順產(chǎn)后傷口愈合不良發(fā)生率，提高甲級(jí)愈合率，降低產(chǎn)婦的疼痛程度是重要的問題。云南白藥（曲煥章百寶丹），又稱“白藥”，具有強(qiáng)有效的活血化瘀功效。云南白藥是我國(guó)國(guó)內(nèi)著名的用于化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的中成藥之一[3]。但關(guān)于其在順產(chǎn)后傷口愈合不良中的應(yīng)用研究較少，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院產(chǎn)科住院部收治的56例順產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰傷口的患者，排除乙型病毒性肝炎、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、感染和營(yíng)養(yǎng)不良患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組28例患者中，年齡22~34歲，平均（26.01±3.21）歲；產(chǎn)婦孕周38~40周，平均孕周（39.22±1.12）周；新生兒體重2522~4011 g，平均體重（3061±120.65）g；文化水平：高中以上（含高中）19例，高中以下9例；對(duì)照組28例患者中，年齡23~34歲，平均（26.21±3.34）歲；產(chǎn)婦孕周37~40周，平均孕周（39.14±1.16）周；新生兒體重：2512~4033 g，平均體重（3059±122.10）g；文化水平：高中以上（含高中）20例，高中以下8例。兩組患者的年齡、孕周、新生兒體重和文化水平等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取會(huì)陰傷口縫合線頭拆除術(shù)，徹底清除創(chuàng)面壞死組織，外陰傷口創(chuàng)面采用碘伏消毒（0.5%碘伏抹洗），云南白藥粉劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798）配合生理鹽水制成稀糊狀藥膏，敷于傷口創(chuàng)面，3次/d，直至傷口完全愈合。對(duì)照組僅采用會(huì)陰常規(guī)縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的傷口愈合情況、愈合時(shí)間和會(huì)陰傷口腫脹、疼痛和愈合程度的差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 會(huì)陰傷口愈合標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰傷口紅、腫、熱、痛消失，無(wú)觸痛，見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)并基本填滿傷口創(chuàng)面，見傷口創(chuàng)面具有上皮組織覆蓋，干燥，無(wú)異常分泌物質(zhì)滲出[4]。

1.4.2 會(huì)陰傷口愈合判定標(biāo)準(zhǔn) （1）甲級(jí)愈合：拆線時(shí)，會(huì)陰傷口愈合良好，傷口紅、腫、熱、痛消失，無(wú)硬結(jié)、觸痛和壓痛。（2）乙級(jí)愈合：拆線時(shí)，會(huì)陰傷口紅、腫，觸及硬結(jié)，合并線頭炎癥發(fā)生。（3）丙級(jí)愈合：傷口紅、腫、熱、痛，合并傷口裂開或化膿性分泌物滲出[5]。

1.4.3 會(huì)陰傷口疼痛程度標(biāo)準(zhǔn) （1）輕度疼痛：會(huì)陰傷口隱隱作痛，不影響產(chǎn)婦正常哺乳或正常大小便；（2）中度疼痛：會(huì)陰傷口疼痛稍嚴(yán)重，影響產(chǎn)婦正常哺乳或正常大小便，但產(chǎn)婦自身可獨(dú)立完成哺乳或大小便；（3）重度疼痛：會(huì)陰傷口疼痛難忍，產(chǎn)婦不能正常哺乳或正常大小便，需要他人輔助哺乳、插導(dǎo)尿管和肛塞開塞通通便處理[6]。

1.4.4 會(huì)陰傷口腫脹程度 （1）輕度腫脹：會(huì)陰切口邊緣腫脹，但直徑少于0.5 cm；（2）中度腫脹：會(huì)陰切口邊緣腫脹，且直徑大于或等于0.5 cm，但少于1.0 cm；（3）重度腫脹：會(huì)陰切口邊緣腫脹，且直徑大于或等于1.0 cm[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況和愈合時(shí)間的比較 觀察組傷口治愈率100%（28/28）明顯高于對(duì)照組的71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.15，P=0.01），見表1。觀察組傷口愈合時(shí)間3~13 d，平均愈合時(shí)間（5.19±2.14）d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間8~23 d，平均愈合時(shí)間（9.64±4.03）d，觀察組平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.16，P=0.00）。

表1 兩組傷口愈合情況的比較

2.2 兩組會(huì)陰傷口愈合程度的比較 觀察組的甲級(jí)愈合率100%和明顯高于對(duì)照組的71.43%，乙級(jí)愈合率0明顯低于對(duì)照組的21.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組會(huì)陰傷口愈合程度的比較 例（%）

2.3 兩組會(huì)陰傷口疼痛程度的比較 觀察組均無(wú)疼痛，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組會(huì)陰傷口疼痛程度的比較 例（%）

2.4 兩組會(huì)陰傷口腫脹程度的比較 觀察組患者均無(wú)腫脹，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組會(huì)陰傷口腫脹程度的比較 例（%）

3 討論

云南白藥的藥理作用包括止血、活血化瘀、抗炎和愈傷等，其在治療會(huì)陰切口愈合不良中具有重要的作用，具有有效緩解傷口創(chuàng)面局部的紅腫熱痛、活血化瘀、抑制腫脹、防治創(chuàng)口感染和加速傷口愈合的功效[8-9]。會(huì)陰切口愈合不良是順產(chǎn)常見的合并癥，是由于順產(chǎn)前感染、會(huì)陰縫合技術(shù)不完善、無(wú)菌操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)后便秘等不良因素密切相關(guān)，是導(dǎo)致會(huì)陰切口周圍紅腫疼痛，輕者會(huì)陰無(wú)裂開，嚴(yán)重者導(dǎo)致會(huì)陰部分裂開，最終導(dǎo)致會(huì)陰傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，需實(shí)施二次縫合，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女身心健康，影響順產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間[10-11]。臨床實(shí)踐證實(shí)，云南白藥粉劑在會(huì)陰傷口愈合不良的治療中具有重要的價(jià)值[12]。但關(guān)于云南白藥在順產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良中的治療作用研究較少。

本研究顯示，應(yīng)用云南白藥粉劑患者傷口治愈率明顯增高，傷口愈合不良率明顯降低，與未應(yīng)用云南白藥患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，應(yīng)用云南白藥粉劑患者傷口平均愈合時(shí)間明顯降低，其甲級(jí)愈合率明顯增高，乙級(jí)愈合率明顯降低，且應(yīng)用云南白藥患者均無(wú)會(huì)陰傷口疼痛、腫脹。本研究揭示了云南白藥促進(jìn)傷口愈合，降低傷口平均愈合時(shí)間，在緩解會(huì)陰疼痛、腫脹程度等方面具有重要作用。相關(guān)研究也表明，云南白藥能夠有效緩解傷口局部紅腫熱痛，在傷口創(chuàng)面修復(fù)、炎癥水腫消除和促傷口肉芽生長(zhǎng)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)局部刺激[13-15]，與本研究結(jié)果具有高度相符性。因此，云南白藥粉劑在順產(chǎn)后傷口愈合不良中具有重要的作用。

綜上所述，云南白藥治療順產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合情況滿意，能夠減少傷口愈合時(shí)間，提高甲級(jí)愈合率，減少會(huì)陰傷口愈合期疼痛和腫脹的發(fā)生，值得臨床推廣。

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