賈丁鑫謝守付

長期住院精神分裂癥患者軀體疾病的調(diào)查

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目的了解長期住院精神分裂癥患者合并不同軀體疾患的發(fā)生率及有關(guān)因素的分析。方法對住院5年以上的精神分裂癥患者在住院期間出現(xiàn)的軀體疾病及異常的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾患的發(fā)生率是64.02%。前幾位合并軀體疾病是心電圖異常，白細(xì)胞下降，血脂升高，糖尿病，高血壓，膽結(jié)石，電解質(zhì)異常。長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾病與年齡及病程成正相關(guān)。結(jié)論長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)定期檢查。做到早診早治，以減少不良后果。

長期住院 精神病分裂癥 軀體疾患

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對精神分裂癥患者的治療目標(biāo)已不再是控制癥狀，精神分裂癥患者的軀體疾患也越來越受到人們的重視，尤其是長期住院的精神分裂癥患者，為了了解長期住院精神分裂癥患者出現(xiàn)的軀體疾患的情況，對我院長期住院的患者出現(xiàn)的軀體疾病及異常的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對象與方法

1.對象 于2010年8月1日為時(shí)點(diǎn)，以在大連市第七人民醫(yī)院連續(xù)住院5年以上的精神分裂癥患者為調(diào)查對象，其診斷符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），在最近一月內(nèi)所存在的軀體疾病及異常的生物學(xué)指標(biāo)為主要調(diào)查指標(biāo)，排除入院時(shí)已經(jīng)患有的慢性軀體疾病。共入組400名，男女各200名，最終回收有效信息的患者378名。

2.方法 采用自制的調(diào)查表對378名病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查表包括年齡，性別，病程，精神科用藥，軀體疾患的種類，將軀體疾患進(jìn)行單因素的統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)分析。

結(jié) 果

1.在378例病例中，男性200名，女性178名。合并軀體疾病242例，合并軀體疾病的發(fā)生率是64.02%。其中心電圖異常158例（65.3%），白細(xì)胞下降69例（28.5%），血脂升高61例（25.2%），糖尿病38例（15.7%），高血壓37例（15.3%），脂肪肝33例（13.6%），電解質(zhì)異常27例（11.2%），膽結(jié)石24例（9.9%），肝功能異常22例（9.1%），呼吸系統(tǒng)疾病19例（7.9%），其他10例（4.1%）。

2.兩組資料比較 從表1可以看出，患者出現(xiàn)軀體疾病與病程及年齡呈正相關(guān)，與是否合并用藥的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 軀體疾病分別在年齡、病程及用藥方式中的發(fā)生率

3.抗精神病藥對軀體疾病的影響

從表2中可看出：長期服用氯丙嗪、氯氮平的患者，出現(xiàn)軀體疾病的分別占64.44%和67.24%，而利培酮為20.59%。不難看出，新型的抗精神病藥，合并軀體疾病明顯低于傳統(tǒng)的抗精神病藥。從表3可看出：用藥劑量方面，以氯氮平為例，大劑量（＞300mg）組有軀體疾病明顯多于低劑量（＜200mg）組。

表2 用藥情況對軀體疾病的影響率n＝378

表3 用藥劑量（以氯氮平為例）與合并癥的發(fā)生率

討 論

本調(diào)查表明，長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾患發(fā)生率為64.02%，明顯高于其他的報(bào)道［1-2］，其中以心電圖異常最多，主要呈缺血性的改變、QT間期的異常，其發(fā)生機(jī)制可能是：抗精神病藥抑制了神經(jīng)-肌肉細(xì)胞膜上需要鉀、鈉、鎂離子激活的ATP酶系，引起了心肌的復(fù)極化障礙［3］。其次是白細(xì)胞下降、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓、電解質(zhì)異常，這與李春陽［4］報(bào)道的排序有一定差異，這可能與該院絕大多數(shù)長期住院的病人較多運(yùn)用傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）有關(guān)，而傳統(tǒng)抗精神病藥物對心血管及血液系統(tǒng)的影響可能比新一代抗精神病藥物大，對軀體其它各系統(tǒng)的影響也可能較大些。

本調(diào)查表明，長期住院的精神分裂癥患者軀體疾患的發(fā)生與病程及年齡呈正相關(guān)，這與很多報(bào)道相符，患者隨著病程和年齡的增加其軀體各方面的功能可能會(huì)逐漸下降，而且長期住院的患者活動(dòng)范圍狹窄，很難得到鍛煉，意志活動(dòng)的減退，生活的環(huán)境相對較惡劣，病程越長抗精神病藥物對軀體的影響也越大，這些都可能是導(dǎo)致其軀體功能逐漸下降的因素。

精神分裂癥患者住院期間合并軀體疾病者有以下臨床特點(diǎn)：①患者因精神衰退，對自身的疾病不能及時(shí)反映情況；②由于抗精神病藥物的影響，有可能會(huì)使原有的并發(fā)癥加重，也可能會(huì)發(fā)生新的并發(fā)癥。③精神病藥物的使用劑量對并發(fā)癥的產(chǎn)生有影響。故臨床上對于慢性精神分裂癥長期住院患者，應(yīng)慎重選擇抗精神病藥，控制藥物劑量，避免出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，并且加強(qiáng)體格檢查及輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，及時(shí)正確地診斷和治療［5］。

綜上所述，由于長期住院的精神分裂癥患者出現(xiàn)軀體疾病的發(fā)生率很高，故在治療精神疾病的同時(shí)應(yīng)注意其軀體疾病的治療及預(yù)防。只要條件允許，盡可能選用不良反應(yīng)小的抗精神病藥物治療，同時(shí)需要注意用藥劑量。還要注意定期體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣便于早期發(fā)現(xiàn)問題早期治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，同時(shí)應(yīng)多督促病人活動(dòng)，多在室外活動(dòng)，多參與體育運(yùn)動(dòng)及其他的康復(fù)訓(xùn)練，合理飲食、合理營養(yǎng)。

1.李振宇，李宏偉.長期住院精神病人軀體健康狀況調(diào)查.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6（4）：287-288.

2.劉翠春，陳風(fēng)仙.住院精神病人合并軀體疾病的調(diào)查分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，11，9（6）：120-121.

3.張向陽，呂德鵬，張玉蘭.抗精神病藥物對心電圖影響及相關(guān)因素分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：745-746.

4.李春陽.精神分裂癥住院患者合并軀體疾病臨床分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（2）：100-101.

5.馮少慧，曾林，劉修軍.238例共患軀體疾病老年精神障礙臨床分析.I臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：82-83.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科（110001）

2.大連市第七人民醫(yī)院心理科