新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部（830054） 王 樂 唐月紅 姜小明

新疆某醫(yī)院6486例住院死亡病例分析*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部（830054） 王 樂 唐月紅 姜小明△

目的了解新疆某三甲醫(yī)院十年內(nèi)的住院病人死亡發(fā)生的主要特征、死亡率變化趨勢，主要死亡原因及其變化，為相關(guān)部門制訂針對性衛(wèi)生策略和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法按ICD-10疾病分類編碼，通過病案信息系統(tǒng)統(tǒng)計2003-2012年在該院住院的死亡病例基本信息，用excel和SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。結(jié)果排名前五位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷中毒和外因后果；不同民族之間死亡原因有差異；死亡高發(fā)年齡段為40～89歲，其次是0～4歲。結(jié)論應(yīng)加強死亡前幾位疾病及死亡高發(fā)年齡段患者的預(yù)防、診斷和治療，以降低病死率。

住院 死亡 順位

居民的死亡水平及其死亡原因的變化情況是反映人群健康狀況的一項重要指標(biāo)。近年來，隨著民民生活水平及環(huán)境狀況發(fā)生變化，生活方式和疾病模式也因之發(fā)生改變。為了解新疆住院病人死亡發(fā)生的主要特征及其變化規(guī)律，進(jìn)而確定或調(diào)整衛(wèi)生工作重點，為疾病控制措施提供科學(xué)評價依據(jù)，本研究對新疆某醫(yī)院2003-2012年住院患者死因進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

資料與方法

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取2003年1月1日-2012年12月31日，十年間在該院住院的死亡病例基本信息，包括患者性別、年齡、民族、入院時間、出院時間、出院診斷及其相應(yīng)的ICD-10編碼。利用Excel 2003、SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

結(jié)果與分析

1.不同年度病死率情況（表1）從表1中可以看出，從2003-2012年，隨著出院人數(shù)的逐年遞增，死亡人數(shù)在逐年增加，每年男性死亡人數(shù)均高于女性（χ2＝617.947，P＜0.01）。

表1 2003-2012年住院病人死亡率及性別分布

2.住院病人不同年齡組死因分布（表2）

死亡病案中，前十位死因的平均年齡均在45歲以上。40歲及以上年齡組人數(shù)多達(dá)4509人，占總死亡人數(shù)的69.52%；0～9歲組死亡人數(shù)超過了10～29歲年齡組，其中0～4歲年齡組人數(shù)為359，占該組人數(shù)的82.34%，主要死因是呼吸系統(tǒng)疾病。不同年齡組的死因分布有差異（χ2＝1329.140，P＜0.01）。

3.死亡病人死因構(gòu)成（表3、表4）

住院病人死因順位前五位是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷中毒和外因后果。具體死亡原因前五位是肺惡性腫瘤、肝炎后肝硬變、腦出血、肝惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病。不同民族的死因分布有差異（χ2＝223.078，P＜0.01）。

討 論

從2003年到2012年，隨著出院人數(shù)的增加，病死率呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，從1.34%降至0.65%，降幅達(dá)51.49%，這與人們保健意識水平的提高和人口平均壽命的延長有關(guān)［1］。新疆維吾爾自治區(qū)為西部少數(shù)民族地區(qū)，該院年度住院病人病死率男性均高于女性，十年累計男性病死率為65.43%，女性為34.57%。這主要是由不良生活方式和習(xí)慣引起，該地區(qū)居民牛羊肉在膳食中的攝入量較大，應(yīng)加強生活方式和膳食的改進(jìn)，同時也與男性承擔(dān)的社會責(zé)任、勞動強度、家庭負(fù)擔(dān)、交際應(yīng)酬多有關(guān)，使男性心腦血管病明顯增多，與沈明霞的統(tǒng)計結(jié)果一致［2］。

表2 住院病人不同年齡組死因分布

表3 死亡病人死因構(gòu)成情況

從不同年齡組死因構(gòu)成看，70～79歲年齡組死亡人數(shù)達(dá)到高峰，40歲以上中老年人人數(shù)最多，接下來是0～4歲年齡組。肺炎、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、先天性心臟病仍是致5歲以下兒童死亡的主要因素，這與國外的研究結(jié)果相似［3］。70～79歲年齡組死因以腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病最多，腫瘤中以肺惡性腫瘤最多，循環(huán)系統(tǒng)疾病中以腦出血為最多，面對社會人口老齡化日益加重，應(yīng)加強老年疾病的預(yù)防和治療，堅持早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少病死率。

循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷中毒和外因后果等排名前五位死因的疾病比例累計達(dá)到所有死因疾病的77.63%。循環(huán)系統(tǒng)疾病居死因順位的第1位，其中腦血管疾病、心臟病是該系統(tǒng)疾病的主要死因。提示心腦血管疾病是危害本地區(qū)人民健康和生命的主要疾病。腫瘤死亡人數(shù)在死因構(gòu)成中居第2位，成為威脅人們生命健康的又一主要疾病，其中肺癌、肝癌、胃癌等為其主要病種。呼吸系統(tǒng)疾病位居死因第三位。呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)，隨著新疆工業(yè)化及經(jīng)濟的發(fā)展，可引起變應(yīng)性疾?。ㄏ?、鼻炎等）的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多，有研究表明在綜合考慮了吸煙、年齡、文化程度、大氣微生物等影響因素后，大氣微生物污染是呼吸疾病的重要危險因素［4］。

表4 不同民族死因分布情況

少數(shù)民族的腫瘤發(fā)病率相對漢族較低，這可能與少數(shù)民族的生活習(xí)慣、環(huán)境有關(guān)［5］；也可能與種族遺傳因素有關(guān)，少數(shù)民族癌基因蛋白陽性表達(dá)率顯著高于漢族［6］，這在遺傳流行病學(xué)和防治中有重要意義。

1.余曉紅.10年住院死亡病例死因分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23（6）：576.

2.沈明霞.1802例住院死亡病案回顧性分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（4）：544-545.

3.Reynolds MA，Schieve LA，Martin JA，et a1.Trends in multiple births conceived using assisted reproductive technology，United States，1997-2000.Pediatrics，2003，111：1159-l162.

4.闞海東，宋偉民，蔣蓉芳，等.大氣微生物污染對居民呼吸系統(tǒng)疾病影響的研究.中國公共衛(wèi)生，1999（9）：817-818.

5.湯釗猷.1996年上海國際肝癌肝炎會議紀(jì)要.中華肝臟病雜志，1996，4：191-192.

6.林國躍，陳朝倫，呂才模，等.少數(shù)民族和漢族人肝癌遺傳及環(huán)境因素與癌基因突變相關(guān).中華肝臟病雜志，1998（6）：100.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

一附院管理專項（2011GL09）

△通信作者：姜小明，E-mail：jxm_80888＠sina.com