宜賓市第一人民醫(yī)院（644000） 蒲月英 羅 瑤 王孝琦

醫(yī)院相關病種實施臨床路徑管理的效果分析

宜賓市第一人民醫(yī)院（644000） 蒲月英 羅 瑤 王孝琦

目的統(tǒng)計我院相關病種實施臨床路徑管理的效果并作分析，為全面實施臨床路徑提供參考依據。方法統(tǒng)計實施臨床路徑前、后慢性膽囊炎、乳腺癌、子宮平滑肌瘤、胃十二指腸潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征及短暫性腦缺血發(fā)作6個病種各410例病例資料的平均住院日、術前平均住院日及例均住院費用指標的變化并作對比分析。結果實施臨床路徑后，6個病種的平均住院日均有下降，其中5個病種與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；外科3個病種的術前平均住院日下降明顯，和對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；6個病種例均住院費用均有下降趨勢，但只有胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個病種費用下降明顯，兩組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），其余4個病種與對照組比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。結論臨床路徑管理對縮短患者平均住院日及術前平均住院日有顯著作用，對降低患者費用也有一定作用，但效果不明顯，應進一步加強臨床路徑的管理。

相關病種 臨床路徑 效果 分析

臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質量效益型醫(yī)療管理模式，許多發(fā)達國家應用結果均表明，其能提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化服務流程［1］，縮短平均住院日并合理控制醫(yī)療費用，達到高質量、低消耗的醫(yī)療服務目的［2］。臨床路徑作為規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療安全的有效方法已經得到廣泛重視。我院從2011年12月起對相關病種實施了臨床路徑管理，現對具有代表性的6個病種病例的相關數據作回顧性統(tǒng)計分析，旨在為繼續(xù)開展臨床路徑管理提供參考依據。

資料與方法

1.一般資料

將2011年12月至2012年11月共12個月實施臨床路徑管理的慢性膽囊炎、乳腺癌、子宮平滑肌瘤、胃十二指腸潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征及短暫性腦缺血發(fā)作6個病種共410例的病例資料作為臨床路徑（CP）組，同時選取2010年12月至2011年11月實施臨床路徑前的12個月相關病種采用常規(guī)方法治療的410例病例資料作為對照組。兩組患者間年齡、性別、入院時病情、治療轉歸等比較無顯著差異（P＞0.05）（見表1）。

2.方法

參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑相關病種標準，結合我院實際情況，入選的6個病種均經過我院各?？婆R床路徑實施小組論證并作了調整和完善，對照組病例采用常規(guī)治療方法和模式。CP組與對照組入選病例均為410例，相關病種具體例數詳見表1。

表1 各病種兩組一般情況比較

采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0進行數據處理，采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

結 果

（1）平均住院日比較：與對照組相比，CP組平均住院日均有下降，除乳腺癌病種下降趨勢不明顯P＞0.05沒有顯著性差異外，其余5個病種與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；（2）術前平均住院日比較：CP組均下降明顯，與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；（3）例均住院費用比較：胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個病種費用下降明顯，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），其余4個病種與對照組比較沒有顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 各病種相關醫(yī)療指標比較

討 論

我院從2011年12月才開始實施相關病種的臨床路徑管理，醫(yī)院也成立了臨床路徑領導小組、實施小組及評價小組等，下發(fā)了詳細的臨床路徑實施方案，科室指定了臨床路徑個案管理員，每月將各科室臨床路徑開展情況統(tǒng)計上報醫(yī)務部門，但是由于沒有信息化依托，醫(yī)務人員對臨床路徑管理認識不足，還有床位的不確定等因素，導致有些醫(yī)療指標提取、統(tǒng)計困難，所以，本文僅統(tǒng)計分析6個病種臨床路徑實施前及實施后平均住院日，術前平均住院日和例均住院費用的指標變化。

平均住院日是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務質量的綜合指標。通過縮短平均住院日，可以有效的增加醫(yī)療資源的利用率，提高醫(yī)院的工作效率，同時，也是減少費用增長，減輕患者經濟負擔，提高醫(yī)院整體效益的有效手段［3］。應用臨床路徑合理制定病種的診治流程，可以為實現縮短平均住院日提供科學的依據，臨床路徑在保障醫(yī)療質量的情況下，可以減少或縮短平均住院日［4］。從我院實施臨床路徑管理后及實施前6個病種的平均住院日指標的變化，驗證了臨床路徑的實施效果，CP組平均住院日均有下降，除乳腺癌病種下降趨勢不明顯外，其余5個病種均下降明顯，兩組比較均有顯著性差異。乳腺癌病種下降不明顯，可能與術后病人康復慢，化療時間長有關，也可能與醫(yī)院的管理需加強或醫(yī)務人員重視程度不夠等有關。

縮短患者術前平均住院日可以減少住院過程中病人的無意義等待時間［5］。在我院現階段的醫(yī)療過程中，不少醫(yī)務人員均在病人住院后才進行術前檢查、評估等，導致術前平均住院日的延長，縮短術前平均住院日有其迫切的實際意義。而通過實施臨床路徑可以減少病人的院內等候時間，縮短術前平均住院日，提高醫(yī)院的服務質量和效率［4］。我院實施臨床路徑管理后及實施前3個病種的術前平均住院日指標的變化，也證實了這一點。

實施臨床路徑管理，降低了平均住院日，也縮短了術前平均住院日，住院費用應該相應的下降，但是，通過對例均住院費用比較發(fā)現，6個病種例均住院費用雖有下降的趨勢，但只有胃十二指腸潰瘍及短暫性腦缺血發(fā)作2個病種費用下降明顯，其余4個病種都下降不明顯，分析可能原因如下：（1）外科的3個病種例均住院費用都下降不明顯，可能與手術耗材貴、手術費用高、藥物不合理使用等因素有關；新生兒呼吸窘迫綜合征的費用也較高，下降趨勢不大，可能與新生兒病情重，全程重癥監(jiān)護和使用藥物的特殊性等有關。我們應該作進一步的調查，并加強這方面的管理，進一步優(yōu)化臨床路徑診療流程［6］，明確治療的藥物，限定耗材的使用，嚴格控制診療費用。（2）醫(yī)院沒有完善的臨床路徑信息化系統(tǒng)作依托，紙質版的臨床路徑工作流程，增加了醫(yī)師額外的工作，導致醫(yī)師的執(zhí)行力下降，且統(tǒng)計、分析工作費時費力，還不能完全保證數據的真實準確，醫(yī)院的評價小組也不能發(fā)揮其有力的作用，所以，醫(yī)院要加快臨床路徑的信息化建設，制定一套功能模塊齊全的臨床路徑應用系統(tǒng)。（3）醫(yī)務人員對臨床路徑實施重視不夠，醫(yī)院要請臨床路徑專家對醫(yī)務人員進行集中培訓，促使其改變觀念，熟練掌握理論與方法，積極自覺投入到臨床路徑的實施工作中去。（4）醫(yī)院內部沒有建立與臨床路徑有關的績效考核體系及良好的激勵機制等，要保證臨床路徑的順利實施，建立一套適應臨床路徑發(fā)展的績效考核制度、分配制度等是必要的。

總之，通過實施臨床路徑管理，相關病種的患者平均住院日及術前平均住院日等指標能得到不同程度的優(yōu)化，相關病種的醫(yī)療費用也有下降趨勢，但是，醫(yī)院的臨床路徑管理還存在諸多需要改進與完善的方面。本文通過對相關病種實施臨床路徑前、后指標的統(tǒng)計及分析，對進一步實施臨床路徑和加強管理提供了重要的參考依據。

1.曹永斌.實施臨床路徑的現實意義.中國病案，2010，11（9）：28-29.

2.鄒婧瑜.臨床路徑的發(fā)展與應用現狀.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，24（6）：426-428

3.單君，丁敏，強瑩，等.單病種臨床路徑效果評價指標的應用現狀.護理學報，2011，18（3）：13-15.

4.許嚴偉，王英，苗潤宏，等.某院實施臨床路徑效果分析與評價.中國衛(wèi)生質量管理，2012，9（5）：24-26.

5.高士洪，孫宏，許風娟，等.某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應用效果評價.中國醫(yī)院管理，2012，30（9）：14-16.

6.賈秀萍，劉曉梅.臨床路徑在醫(yī)療費用管理中的應用分析.中國醫(yī)院，2006，10（2）：37.

（責任編輯：郭海強）