江蘇省疾病預(yù)防控制中心（210009）

劉文東 朱葉飛 吳 瑩 梁 祁 艾 靜 胡建利 戴啟剛 李 媛 湯奮揚(yáng)△

江蘇省HIV/AIDS時(shí)空流行特征分析*

江蘇省疾病預(yù)防控制中心（210009）

劉文東 朱葉飛 吳 瑩 梁 祁 艾 靜 胡建利 戴啟剛 李 媛 湯奮揚(yáng)△

目的分析江蘇省HIV/AIDS時(shí)空流行特征，為制定防控策略和措施提供參考。方法以GIS為基礎(chǔ)，結(jié)合時(shí)空掃描分析技術(shù)對(duì)江蘇省1997-2011年HIV/AIDS疫情的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)及變化特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果1997-2011年全省累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例6174例，流行水平呈逐年增長(zhǎng)的長(zhǎng)期趨勢(shì)。單純時(shí)間掃描分析發(fā)現(xiàn)2008-2011年存在一個(gè)聚類區(qū)域（RR＝7.81，LLR＝2900.53，P＜0.0001）。單純空間掃描分析結(jié)果顯示，1997-2003年間HIV/AIDS病例空間分布無聚集性，2004-2011年間每年均探測(cè)到2-4個(gè)聚類區(qū)域，主要分布在蘇南地區(qū)，并且覆蓋區(qū)縣數(shù)逐漸增多。時(shí)空二維掃描分析探測(cè)到3個(gè)時(shí)空聚類區(qū)域：一類聚集區(qū)發(fā)生在2008-2011年（RR＝6.97，LLR＝1744.48，P＜0.0001），聚類區(qū)縣主要分布在南京、無錫等蘇南地區(qū)；二類時(shí)空聚集區(qū)中一個(gè)發(fā)生在2008-2011年（RR＝4.21，LLR＝731.11，P＜0.0001），聚類區(qū)縣主要分布在蘇南的蘇州、無錫以及蘇中的南通地區(qū)；另一個(gè)二類聚集區(qū)發(fā)生在2005-2011年（RR＝5.14，LLR＝206.06，P＜0.0001），僅覆蓋徐州銅山區(qū)。結(jié)論江蘇省HIV/AIDS疫情仍處于較低的流行水平，但2008年以來疫情迅速攀升，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。HIV/AIDS病例在時(shí)間、空間兩個(gè)維度均呈聚集性分布，南京、蘇州、無錫、常州等蘇南地區(qū)需要重點(diǎn)防制，蘇中、蘇北地區(qū)存在局部高發(fā)的區(qū)縣，應(yīng)予以高度關(guān)注。

艾滋病 流行特征 時(shí)空分析

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一種病死率極高的傳染病，全球每年大約有200萬人死于該?。?］，是當(dāng)前人類發(fā)展面臨的重大危機(jī)之一［2］。我國(guó)自1985年首次報(bào)告艾滋病例以來［3］，HIV/AIDS疫情迅速蔓延，截止2011年，估計(jì)全國(guó)存活HIV/AIDS病人78萬人，2011年新增HIV感染者4.8萬人，艾滋病防制面臨巨大挑戰(zhàn)［4］。江蘇省是國(guó)內(nèi)HIV/AIDS中度流行省份之一，但近年來流行日趨嚴(yán)重。本文采用地理信息系統(tǒng)（geographic infor-mation system，GIS）和時(shí)空掃描技術(shù)對(duì)我省1997-2011年HIV/AIDS疫情時(shí)空流行特征進(jìn)行深入分析，以期為該病的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

1997-2003年江蘇省HIV/AIDS數(shù)據(jù)摘自全省歷年傳染病疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)表，2004-2011年數(shù)據(jù)從“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（即傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）中下載；人口數(shù)據(jù)來自江蘇省統(tǒng)計(jì)局。全省數(shù)字區(qū)劃地圖由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供。

2.分析方法

以描述性流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)，結(jié)合GIS及時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)技術(shù)分析全省HIV/AIDS時(shí)空動(dòng)態(tài)流行特征［5-6］。數(shù)據(jù)整理和圖表制作在excel 2007中完成。時(shí)空掃描分析使用SaTScan v9.1.1，分布模型選擇Poisson模型，空間維度的最大掃描半徑為總?cè)丝诘?0%，時(shí)間維度的最大半徑為分析時(shí)間跨度的50%，蒙特卡洛模擬次數(shù)為999次；選擇LLR（Log Likelihood Ratio）值最大的窗口作為一類聚集區(qū)，其他LLR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的窗口為二類聚集區(qū)。地圖繪制及掃描統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可視化在ArcGis10.0中完成。

結(jié) 果

1.江蘇省HIV/AIDS流行概況

1997-2011年期間，全省累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS發(fā)病6174例，死亡843例；其中累計(jì)報(bào)告HIV感染病例4677例，年均感染率為0.420/10萬，累計(jì)報(bào)告AIDS病例1497例，年均發(fā)病率為0.134/10萬。2011年我省HIV/AIDS疫情達(dá)歷史最高水平，全年報(bào)告病例1594例（HIV感染1132例，AIDS發(fā)病462例）。

全省HIV/AIDS疫情的發(fā)展可以分為三個(gè)階段：①1997-2003年為平穩(wěn)播散期，每年報(bào)告發(fā)病數(shù)在100例以下波動(dòng)。②2004-2007年為緩慢增長(zhǎng)期，2005年報(bào)告病例數(shù)較2004年有較大幅度增長(zhǎng)，2006、2007兩年報(bào)告病例數(shù)增長(zhǎng)率分別為13.64%、7.20%。③2008-2011年為快速增長(zhǎng)期，其間HIV感染病例增長(zhǎng)率分別為86.83%、59.24%、17.22%、15.51%，增長(zhǎng)幅度逐年降低；AIDS病例增長(zhǎng)率分別為10.74%、 53.73%、57.77%、42.15%，增長(zhǎng)幅度有逐漸上升的趨勢(shì)，并且自2010年起增幅已超過HIV感染。見圖1。

圖1 1997-2011年江蘇省HIV/AIDS疫情變化趨勢(shì)

2.江蘇省HIV/AIDS疫情分布的時(shí)空變遷

1997-2003年各地市HIV/AIDS疫情處于離散狀態(tài)，沒有明顯的高發(fā)地區(qū)，但疫情覆蓋范圍不斷擴(kuò)散。從2004年開始，HIV/AIDS疫情已經(jīng)遍及全省所有地市；2004-2007年間各地市疫情緩慢發(fā)展，其中蘇北的徐州市、蘇南的南京市疫情發(fā)展速度明顯高于其他地區(qū)。2008年開始全省疫情迅速發(fā)展，但各地市疫情發(fā)展速度存在顯著差異，蘇南地區(qū)成為全省的高發(fā)地區(qū)，全省疫情呈現(xiàn)出從蘇南向蘇中、蘇北輻射的趨勢(shì)。見圖2。

全省從1999年開始出現(xiàn)AIDS病例。1999-2003年間全省AIDS病例呈高度散發(fā)狀態(tài)；2004-2007年間AIDS病例集中分布在蘇北的徐州地區(qū)；2008年開始AIDS報(bào)告病例迅速增加，并且集中分布在蘇南地區(qū)。見圖2。

圖2 1997-2011年江蘇省HIV/AIDS病例地市尺度的空間分布

3.江蘇省HIV/AIDS疫情聚類分析

（1）單純時(shí)間聚集性分析

對(duì)1997-2011年全省HIV/AIDS發(fā)病情況進(jìn)行單純時(shí)間掃描分析，結(jié)果探測(cè)到一個(gè)一級(jí)聚類區(qū)域，聚類時(shí)段為2008年1月1日-2011年12月31日。聚類區(qū)域期望發(fā)病數(shù)為1681例，實(shí)際發(fā)病數(shù)為4537例，RR＝7.81，LLR＝2900.53，P＜0.001，表明全省HIV/AIDS疫情在時(shí)間維度上并非隨機(jī)分布，2008-2011年期間流行強(qiáng)度顯著高于之前的年份。

（2）單純空間聚集性分析

對(duì)1997-2011年全省HIV/AIDS疫情逐年進(jìn)行單純（區(qū)縣尺度）空間掃描分析，1997-2003年均未發(fā)現(xiàn)聚集性分布，2004-2011年期間每年探測(cè)到2～4個(gè)聚類區(qū)域。各年度空間聚集所覆蓋的區(qū)縣中80%以上屬于省轄市主城區(qū)，但非主城區(qū)的聚類區(qū)縣逐漸增多。2004-2007年間，一類空間聚集區(qū)域均位于蘇北的徐州銅山區(qū)，二類聚集區(qū)則主要分布在南京、無錫、蘇州等蘇南地區(qū)的部分區(qū)縣。2008-2011年間空間聚集區(qū)域主要集中在蘇南地區(qū)的部分區(qū)縣，另有少數(shù)區(qū)縣分布在鎮(zhèn)江、南通等蘇中地區(qū)。HIV/AIDS疫情空間聚集區(qū)域分布見圖3。

圖3 2004-2011年江蘇省HIV/AIDS病例區(qū)縣尺度的空間聚集性分析

（3）時(shí)空聚集性分析

對(duì)全省1997年1月1日-2011年12月31日期間的HIV/AIDS疫情進(jìn)行時(shí)空二維掃描分析，結(jié)果探測(cè)到1個(gè)一類時(shí)空聚集區(qū)（RR＝6.97，LLR＝1744.48，P＜0.0001）、2個(gè)二類時(shí)空聚集區(qū)（RR＝4.21，LLR＝731.11，P＜0.0001；RR＝5.14，LLR＝206.06，P＜0.0001）。見圖4。

圖4 1997-2011年江蘇省HIV/AIDS疫情區(qū)縣尺度的時(shí)空聚集性分析

討 論

自1997年開始正式報(bào)告HIV/AIDS病例以來，我省HIV/AIDS流行經(jīng)歷了平穩(wěn)播散期、緩慢發(fā)展期及快速增長(zhǎng)期。全省HIV/AIDS疫情處于較低的流行水平，發(fā)病水平遠(yuǎn)低于河南、四川、廣西等高發(fā)省份［7-8］。但是，15年間全省HIV/AIDS流行強(qiáng)度逐漸增加，尤其自2008年以來疫情迅速攀升，提示我省防制形勢(shì)不容樂觀，需進(jìn)一步加大防制力度。近幾年疫情高速增長(zhǎng)原因主要在于：（1）2005年3月在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立并啟動(dòng)了全國(guó)“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”，2008年1月1日起該系統(tǒng)調(diào)整為“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)”，同年10月中國(guó)疾控中心下發(fā)了“HIV/AIDS病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南”，HIV/AIDS疫情報(bào)告逐漸規(guī)范，報(bào)告質(zhì)量不斷改善，減少了漏報(bào)情況的發(fā)生，報(bào)告率有所提高［9］。（2）近年來我省大力開展艾滋病高危人群的監(jiān)測(cè)和HIV/AIDS病例篩查工作，建立并完善了艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）服務(wù)體系，HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)率不斷提高。（3）流動(dòng)人口、性亂人群、吸毒人群等艾滋病流行的重點(diǎn)人群和高危人群廣泛存在，增加了HIV/AIDS疫情蔓延擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

地市尺度的空間分析結(jié)果表明，我省HIV/AIDS高發(fā)地區(qū)由蘇北的徐州地區(qū)逐漸向蘇南地區(qū)轉(zhuǎn)移，2008年以來南京市、蘇州市、無錫市、常州市等蘇南地區(qū)成為最主要的高發(fā)區(qū)域，并且呈現(xiàn)出向蘇中、蘇北輻射的趨勢(shì)。區(qū)縣尺度的聚集性分析結(jié)果顯示，聚類區(qū)縣主要分布在以南京為主的蘇南高發(fā)地區(qū)，并且大部分均屬于各省轄市的主城區(qū)，2008年以后非主城區(qū)的聚類區(qū)縣逐漸增加，提示我省HIV/AIDS疫情以城市地區(qū)為主，但有向農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)散的趨勢(shì)。我省HIV/AIDS疫情時(shí)空格局變遷的原因主要在于：（1）流動(dòng)人口分布的不均衡。江蘇省作為東部沿海地區(qū)，是我國(guó)流動(dòng)人口高度聚集的省份之一，而大量涌入的流動(dòng)人口主要分布在蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從而使這些地區(qū)HIV/AIDS疫情不斷加劇。（2）監(jiān)測(cè)、防制力度的不均衡。隨著蘇南地區(qū)HIV/AIDS流行的發(fā)展，我省艾滋病監(jiān)測(cè)、防制重心不斷向這些地區(qū)傾斜，例如艾滋病綜合防制示范區(qū)以及高危人群監(jiān)測(cè)點(diǎn)就主要分布在蘇南高發(fā)地區(qū)，從而使HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)率較其他地區(qū)明顯提高。近年來有聚類區(qū)縣的數(shù)目逐漸增多，也提示我省HIV/AIDS疫情日趨嚴(yán)重。另外值得關(guān)注的是，時(shí)空聚集性分析結(jié)果探測(cè)到2005-2011年期間，徐州市銅山區(qū)一直有聚集性存在，表明該地區(qū)是蘇北的局部高發(fā)區(qū)域，今后應(yīng)加強(qiáng)防制力度。

近年來GIS在公共衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，在傳染病防制中也顯示出了其高度的優(yōu)越性，為認(rèn)識(shí)和研究傳染病提供了全新的角度和方式［10-13］，GIS與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉結(jié)合已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分。本文以GIS為基礎(chǔ)，結(jié)合時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)分析方法從省、地市、區(qū)縣三個(gè)不同的空間尺度對(duì)江蘇省HIV/AIDS疫情的動(dòng)態(tài)流行特征進(jìn)行了全面深入的分析，可以為進(jìn)一步深入研究我省HIV/AIDS影響因素、制定和調(diào)整防治策略提供基礎(chǔ)和依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

Analysis on the Spatiotem poral Epidem iological Characteristics of HIV/AIDS in Jiangsu Province

Liu Wendong，Zhu Yefei，Wu Ying，et al（Jiangsuprovincialcenterfordiseasecontrolandprevetion，Nanjing，210009）

ObjectiveAnalyzing the spatiotemporal epidem iological characteristics of HIV/AIDS to provide a scientific basis for prevention and control in Jiangsu province.MethodsWe collected all of the HIV/AIDS cases reported during 1997-2011 in Jiangsu，and made a comprehensive analysis on its spatiotemporal epidemiological characteristics based on GIS and space-time scan statistics.Results6174 HIV/AIDS caseswere reported from 1997 to 2011，w ith a long-term trend of gradual grow th.Simple time scan analysis found one cluster in 2008-2011（RR＝7.81，LLR＝2900.53，P＜0.0001）.Purely spatial scan analysis showed that the cases were random ly distributed in 1997-2003.While，2 to 4 clusters were detected each year in 2004-2011.Clustering countiesmainly located in the southern region，and the number of covered counties increased gradually.Spacetime scan analysis identified three spatiotemporal clusters.The most likely cluster occered in 2008-2011（RR＝6.97，LLR＝1744.48，P＜0.0001），and the covered counties were mainly located in Nanjing and Wuxi.One of the secondary clusters appeared in 2008-2011（RR＝4.21，LLR＝731.11，P＜0.0001），most of the clustering counties are located in Suzhou and Wuxi，and some in Nantong.The other secondary cluster occurred in 2005-2011（RR＝5.14，LLR＝206.06，P＜0.0001），it just covered Tongshan district in Xuzhou.ConclusionThe current HIV/AIDS epidemic is still ata relatively low level in Jiangsu province.However，ithas been rising rapidly since 2008，the situation of prevent and control is notoptim istic.The cases showed clustering in both dimensions of time and space.Prevention efforts need to be concentrated in the southern regions，such as Nanjing，Suzhou，Wuxi and etc.As local endem ic areas，some central or northern counties should also be highly concerned.

HIV/AIDS；Epidem iological characteristics；Spatiotemporal analysis

江蘇省科教興衛(wèi)工程（ZX201109，RC2011085）；江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（YZ201020）

△通信作者：湯奮揚(yáng)，tfyepi＠163.com