王擁軍

最近是股民們的盛世，股市一路飄紅，聽著周圍好幾個(gè)朋友說被套牢的錢已經(jīng)解套了，甚至還凈賺了不少。

有趣的是中國富豪的排行榜也像股市一樣連連翻新，先是胡潤百富榜發(fā)布馬云超越了萬達(dá)的王健林以250億美元的身家登上中國財(cái)富榜首富，沒過幾個(gè)月，12月12日彭博億萬富豪（圖1）指數(shù)又顯示由于阿里巴巴股價(jià)上漲，馬云資產(chǎn)再度擴(kuò)張，以286億美元資產(chǎn)凈值超過了李嘉誠的283億美元，成為亞洲新首富。盡管隨后有人回?fù)襞聿┑慕y(tǒng)計(jì)方法太粗淺，但李嘉誠卻通過發(fā)言人表示：“很高興中國的年輕人做得好?！?/p>

圖1 彭博億萬富豪榜

在百度上輸入“什么是股市”，有一個(gè)特別有趣的答案：“某公司沒錢用了，他就隨便找來一張紙，寫上100萬，然后賣給你（其間免不了要吹一通說這紙?jiān)趺丛趺粗靛X），這張紙就是股票；……。你買的多，多到能夠影響股價(jià)，你被稱為莊家；你買的少，隨時(shí)準(zhǔn)備跑，你被稱為散戶；……。”說到最后，總結(jié)了一句：“今天像黃世仁大搖大擺走進(jìn)去，明天如楊白勞哭哭啼啼爬出來?！边@個(gè)解釋對于我這樣的股盲來說，很形象，同時(shí)最后一句話的告誡也很中肯。

我是自認(rèn)股盲，看到那些跳動的數(shù)字和花花綠綠的報(bào)表就會焦慮，所以不敢輕舉妄動，也就遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著在股市里上演的那些悲喜交加的故事。

最近我在讀《胡適傳》（圖2），在講到胡適留美期間受到杜威（John Dewey）的影響從而對實(shí)用主義哲學(xué)產(chǎn)生了興趣的時(shí)候，提到了美國著名的哲學(xué)家、心理學(xué)家威廉·詹姆斯（圖3）（William James），他也是實(shí)用主義哲學(xué)理論的倡導(dǎo)者，美國第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室就是威廉所建。他曾經(jīng)模仿上帝的語氣說過這樣一段話：“我給你一個(gè)機(jī)會，請你加入這個(gè)世界。你知道我不擔(dān)保這世界平安無事，這個(gè)世界是一個(gè)真正冒險(xiǎn)事業(yè)，危險(xiǎn)很多。但是也許有最后的勝利。”然后，他還自問自答地說：“我是愿意承認(rèn)這個(gè)世界是真正危險(xiǎn)的，必須要冒險(xiǎn)的，我絕不退縮，我決不說：我不干了！”

圖2 胡適傳

圖3 美國哲學(xué)家、心理學(xué)家威廉·詹姆斯（William James）

現(xiàn)在再看詹姆斯老先生的這段話，對應(yīng)到股市上，或許可以說：我是愿意承認(rèn)這個(gè)股市是真正危險(xiǎn)的，必須要冒險(xiǎn)的，我絕不退縮，我決不說：我不炒了！最近的牛市讓許多勇闖股市的人得到了回報(bào)，可能也會再激起更多人進(jìn)入股市“打殺”的欲望。

有時(shí)候我很佩服這些敢想敢為的人。《孫子兵法》說：“謀定而后動，知止而有得。”但是如何理解“謀”和“動”的度，又是各有各的理解。屠格涅夫有一本小說叫《羅亭》（圖4），描寫了一個(gè)叫羅亭的沒落貴族，曾經(jīng)接受過大學(xué)教育，又曾到國外游歷，熱愛自由，向往追求理想的生活，但是卻缺乏必要的實(shí)踐生活的勇氣和能力，最終一事無成的故事。這位主人公也被列寧評價(jià)為“理論的巨人，行動的矮子”。

圖4 屠格涅夫小說《羅亭》

腦血管病臨床實(shí)踐中腦微出血和抗栓藥物的使用正是在“謀”和“動”之間糾結(jié)。

腦微出血（microbleed，microhemorrhage）最早描述于1999年，指在磁共振成像T2*梯度回波或者磁敏感成像上發(fā)現(xiàn)的直徑＜10 mm的圓形或者卵圓形低信號（圖5）。理論上講，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有微出血病灶，之后腦出血的概率會增加，尤其是在抗栓治療之后，出血的風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步增加。但是，直到今天，這個(gè)幾乎無懈可擊的理論只是停留在想象中，研究并沒有給出足夠的證據(jù)。

圖5 磁共振成像上的微出血

使用抗血小板藥物和抗凝治療增加缺血性腦血管病微出血患者出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)幾乎全部來自于隊(duì)列研究，即便是隊(duì)列研究結(jié)果仍不一致。所有抗栓治療的臨床試驗(yàn)中，沒有微出血相關(guān)的亞組分析，更別說是以微出血為入選或主要終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)。最近幾年，一系列新型口服抗凝劑的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，在解釋腦出血并發(fā)癥時(shí)，沒有微出血的影像基礎(chǔ)，不能不說是一大遺憾，尤其是在腦出血比例相對高的亞洲人群。我們只能繼續(xù)期待相關(guān)證據(jù)的出現(xiàn)。

因此，在缺乏強(qiáng)有力證據(jù)之前，微出血仍然無法改變抗栓治療的選擇，因?yàn)榭顾ǖ挠行詮膩砭蜎]有除外過微出血患者，更何況微出血是否換來抗栓治療腦出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也未確定。

在沒有新的證據(jù)之前，現(xiàn)有的證據(jù)是何等的蒼白。