王擁軍

最近是股民們的盛世，股市一路飄紅，聽(tīng)著周?chē)脦讉€(gè)朋友說(shuō)被套牢的錢(qián)已經(jīng)解套了，甚至還凈賺了不少。

有趣的是中國(guó)富豪的排行榜也像股市一樣連連翻新，先是胡潤(rùn)百富榜發(fā)布馬云超越了萬(wàn)達(dá)的王健林以250億美元的身家登上中國(guó)財(cái)富榜首富，沒(méi)過(guò)幾個(gè)月，12月12日彭博億萬(wàn)富豪（圖1）指數(shù)又顯示由于阿里巴巴股價(jià)上漲，馬云資產(chǎn)再度擴(kuò)張，以286億美元資產(chǎn)凈值超過(guò)了李嘉誠(chéng)的283億美元，成為亞洲新首富。盡管隨后有人回?fù)襞聿┑慕y(tǒng)計(jì)方法太粗淺，但李嘉誠(chéng)卻通過(guò)發(fā)言人表示：“很高興中國(guó)的年輕人做得好。”

圖1 彭博億萬(wàn)富豪榜

在百度上輸入“什么是股市”，有一個(gè)特別有趣的答案：“某公司沒(méi)錢(qián)用了，他就隨便找來(lái)一張紙，寫(xiě)上100萬(wàn)，然后賣(mài)給你（其間免不了要吹一通說(shuō)這紙?jiān)趺丛趺粗靛X(qián)），這張紙就是股票；……。你買(mǎi)的多，多到能夠影響股價(jià)，你被稱(chēng)為莊家；你買(mǎi)的少，隨時(shí)準(zhǔn)備跑，你被稱(chēng)為散戶(hù)；……。”說(shuō)到最后，總結(jié)了一句：“今天像黃世仁大搖大擺走進(jìn)去，明天如楊白勞哭哭啼啼爬出來(lái)?！边@個(gè)解釋對(duì)于我這樣的股盲來(lái)說(shuō)，很形象，同時(shí)最后一句話(huà)的告誡也很中肯。

我是自認(rèn)股盲，看到那些跳動(dòng)的數(shù)字和花花綠綠的報(bào)表就會(huì)焦慮，所以不敢輕舉妄動(dòng)，也就遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著在股市里上演的那些悲喜交加的故事。

最近我在讀《胡適傳》（圖2），在講到胡適留美期間受到杜威（John Dewey）的影響從而對(duì)實(shí)用主義哲學(xué)產(chǎn)生了興趣的時(shí)候，提到了美國(guó)著名的哲學(xué)家、心理學(xué)家威廉·詹姆斯（圖3）（William James），他也是實(shí)用主義哲學(xué)理論的倡導(dǎo)者，美國(guó)第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室就是威廉所建。他曾經(jīng)模仿上帝的語(yǔ)氣說(shuō)過(guò)這樣一段話(huà)：“我給你一個(gè)機(jī)會(huì)，請(qǐng)你加入這個(gè)世界。你知道我不擔(dān)保這世界平安無(wú)事，這個(gè)世界是一個(gè)真正冒險(xiǎn)事業(yè)，危險(xiǎn)很多。但是也許有最后的勝利?！比缓?，他還自問(wèn)自答地說(shuō)：“我是愿意承認(rèn)這個(gè)世界是真正危險(xiǎn)的，必須要冒險(xiǎn)的，我絕不退縮，我決不說(shuō)：我不干了！”

圖2 胡適傳

圖3 美國(guó)哲學(xué)家、心理學(xué)家威廉·詹姆斯（William James）

現(xiàn)在再看詹姆斯老先生的這段話(huà)，對(duì)應(yīng)到股市上，或許可以說(shuō)：我是愿意承認(rèn)這個(gè)股市是真正危險(xiǎn)的，必須要冒險(xiǎn)的，我絕不退縮，我決不說(shuō)：我不炒了！最近的牛市讓許多勇闖股市的人得到了回報(bào)，可能也會(huì)再激起更多人進(jìn)入股市“打殺”的欲望。

有時(shí)候我很佩服這些敢想敢為的人。《孫子兵法》說(shuō)：“謀定而后動(dòng)，知止而有得?！钡侨绾卫斫狻爸\”和“動(dòng)”的度，又是各有各的理解。屠格涅夫有一本小說(shuō)叫《羅亭》（圖4），描寫(xiě)了一個(gè)叫羅亭的沒(méi)落貴族，曾經(jīng)接受過(guò)大學(xué)教育，又曾到國(guó)外游歷，熱愛(ài)自由，向往追求理想的生活，但是卻缺乏必要的實(shí)踐生活的勇氣和能力，最終一事無(wú)成的故事。這位主人公也被列寧評(píng)價(jià)為“理論的巨人，行動(dòng)的矮子”。

圖4 屠格涅夫小說(shuō)《羅亭》

腦血管病臨床實(shí)踐中腦微出血和抗栓藥物的使用正是在“謀”和“動(dòng)”之間糾結(jié)。

腦微出血（microbleed，microhemorrhage）最早描述于1999年，指在磁共振成像T2*梯度回波或者磁敏感成像上發(fā)現(xiàn)的直徑＜10 mm的圓形或者卵圓形低信號(hào)（圖5）。理論上講，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有微出血病灶，之后腦出血的概率會(huì)增加，尤其是在抗栓治療之后，出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。但是，直到今天，這個(gè)幾乎無(wú)懈可擊的理論只是停留在想象中，研究并沒(méi)有給出足夠的證據(jù)。

圖5 磁共振成像上的微出血

使用抗血小板藥物和抗凝治療增加缺血性腦血管病微出血患者出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)幾乎全部來(lái)自于隊(duì)列研究，即便是隊(duì)列研究結(jié)果仍不一致。所有抗栓治療的臨床試驗(yàn)中，沒(méi)有微出血相關(guān)的亞組分析，更別說(shuō)是以微出血為入選或主要終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)。最近幾年，一系列新型口服抗凝劑的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，在解釋腦出血并發(fā)癥時(shí)，沒(méi)有微出血的影像基礎(chǔ)，不能不說(shuō)是一大遺憾，尤其是在腦出血比例相對(duì)高的亞洲人群。我們只能繼續(xù)期待相關(guān)證據(jù)的出現(xiàn)。

因此，在缺乏強(qiáng)有力證據(jù)之前，微出血仍然無(wú)法改變抗栓治療的選擇，因?yàn)榭顾ǖ挠行詮膩?lái)就沒(méi)有除外過(guò)微出血患者，更何況微出血是否換來(lái)抗栓治療腦出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也未確定。

在沒(méi)有新的證據(jù)之前，現(xiàn)有的證據(jù)是何等的蒼白。