黃彥銘，席 婭，譚萬初，李 龍，楊馥語

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610000)

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中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征研究現(xiàn)狀

黃彥銘，席 婭，譚萬初，李 龍，楊馥語

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610000)

近年來中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征取得了較好的臨床療效，逐漸受到了國內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注，展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。分別從中醫(yī)對該病病因病機(jī)的認(rèn)識，辨證分型治療及針灸、推拿等外治法方面綜述了近三年來中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進(jìn)展，以期為其臨床治療提供參考依據(jù)及新的思路。

腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥；研究現(xiàn)狀

腸易激綜合征(IBS，Irritable Bowel Syndrome)是臨床常見胃腸道功能紊亂性疾病之一。根據(jù)2006年功能性胃腸病羅馬III分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將IBS分為腹瀉型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)、混合型(M-IBS)和未定型(U-IBS)，其中以腹瀉型最為常見。據(jù)統(tǒng)計，在西方該病的患病率約為9%～22%，在我國也高達(dá)7%～12%。IBS對患者的生活質(zhì)量和社會交際均有明顯的負(fù)面影響，并直接或間接地消耗了大量醫(yī)療保健資源。當(dāng)前西醫(yī)對于IBS仍以對癥治療為主，但治療效果不佳，病情易反復(fù)，而中醫(yī)在診治該病方面具有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)略述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無腸易激綜合征之病名，而是根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“腹痛”“腹瀉”“便秘”“郁證”等范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為該病的病位在肝、脾、腎，病因除感受外邪、飲食所傷、脾胃虛弱、命門火衰外，還與情志因素關(guān)系密切，其關(guān)鍵病機(jī)在于脾虛與濕滯。現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，發(fā)展并豐富了該病的理論學(xué)說。徐景藩教授[1]認(rèn)為：脾虛濕盛是該病的主要發(fā)病機(jī)制，久則累及肝、腎。脾虛失于健運，水停成濕，谷精留而為滯，清濁相合，便生泄瀉。氣血生化乏源，先天失養(yǎng)，且久泄耗氣傷陽，造成命門火衰，陰邪更盛。土虛木賊，肝臟疏泄太過，最終形成肝脾不和。勞紹賢教授[2]從三因制宜的理論出發(fā)，提出該病的病因在于“內(nèi)外相合，天人相應(yīng)”，在內(nèi)體現(xiàn)為現(xiàn)代人飲食不節(jié)，饑飽寒熱無常，使脾失健運，水濕停聚，最終郁而化熱形成濕熱或情志失調(diào)，導(dǎo)致肝郁化火，再傷太陰，濕熱內(nèi)生；在外體現(xiàn)為濕熱之氣可從口鼻肌膚侵犯人體發(fā)為本病。醫(yī)家于寧等[3]以“肺與大腸相表里”為理論基礎(chǔ)，提出該病病位在大腸，與肺臟相關(guān)的新論點，認(rèn)為該病腹痛、腹瀉等癥狀的發(fā)生是由肺主氣、通調(diào)水道、主治節(jié)等諸多功能失調(diào)共同作用引起的。王建康等[4]認(rèn)為D-IBS患者的發(fā)病癥狀符合風(fēng)性善行、發(fā)病迅速、主動、開泄，易襲厥陰肝木等致病特性，提出該病以肝郁生風(fēng)為基本病機(jī)，脾虛濕阻、心神失寧共為協(xié)同病機(jī)，三者相互影響，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生。李佃貴教授[5]在對腸易激綜合征認(rèn)知方面創(chuàng)新性地提出“濁毒學(xué)說”，認(rèn)為該病的病位雖在腸，卻與肝脾密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理總為肝脾病變導(dǎo)致腸道濁毒內(nèi)蘊，傳化失司。

2 辨證分型及治療

2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布了《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[6]，其主張將腹瀉型腸易激綜合征分為肝郁脾虛、脾虛濕阻、脾胃濕熱、脾腎陽虛等四類證型，也有不少醫(yī)家從自身臨床實踐出發(fā)提出了諸多經(jīng)驗分型。

2.1 肝郁脾虛型

王復(fù)龍等[7]將100例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組患者以痛瀉要方為基礎(chǔ)方加味治療(肝郁脾虛較重者加黨參、柴胡、枳殼；脾胃虛弱較重者加黃芪、黨參、茯苓、煨草豆蔻)，對照組予以洛派丁胺，治療4周后，中藥治療組痊愈18例，顯效17例，有效12例，無效3例，總有效率為94.0%；對照組痊愈8例，顯效18例，有效13例，無效11例，總有效率為78.0%，表明痛瀉要方治療效果明顯。葉柏等[8]以調(diào)肝運脾方治療該病48例(具體方藥為：白芍、炒黨參、炒白術(shù)、炮姜、茯苓、防風(fēng)、陳皮、川黃連、煨木香、肉豆蔻、木瓜、炒建曲)，并與同等數(shù)量的舒特對照組相比，結(jié)果表明中藥治療組患者腹痛、腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 脾虛濕阻型

郭愛華等[9]給予治療組36例患者參苓白術(shù)散(具體藥物加味：腹痛明顯加延胡索、炒白芍；腹脹明顯加厚樸；久瀉腎虛加肉豆蔻、杜仲)，給予對照組32例患者蒙脫石散、谷維素。治療結(jié)果顯示：治療組患者腹痛、腹脹、排便頻次等改善情況較為明顯，總有效率為86.11%，對照組為68.75%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。薛梅等[10]采用風(fēng)芍六君子湯治療該病42例，作為治療組，并給予另外41例患者蒙脫石散及馬來酸曲美布汀，作為對照組，治療3周后，治療組患者癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 脾胃濕熱型

彭林[11]以清濁安中湯為基本方治療該病132例，藥物組成為：藿香、川樸、法半夏、茯苓、廣木香、蘇梗、陳皮、延胡索、郁金、蒲公英。隨癥加減：腹脹加枳殼、大腹皮；口甜、苔厚膩加佩蘭，惡心加生姜；胸悶加菖蒲；口干加蘆根；苔黃膩而厚者易藿香為菖蒲，加白蔻仁；無腹痛去延胡索、郁金。治療28天后患者總有效率為96.2%，效果較滿意。馬玉萍等[12]采用升陽益胃湯治療D-IBS患者38例，治療8周后與治療前相比，患者腹痛、腹脹、腹瀉、大便急迫癥狀緩解明顯，其中治愈17例，顯效12例，有效6例，無效3例，總有效率為92.11%，療效尚佳。

2.4 脾腎陽虛型

劉弼等[13]將60例脾腎陽虛證患者隨機(jī)分為四神丸治療組及對照組(給予雙歧桿菌膠囊和復(fù)方地芬諾酯片)，治療兩周后，治療組與對照組患者腹痛腹瀉積分及總體療效比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。高穎[14]給予60例患者溫腎健脾方治療(組成為：補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、黨參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、山藥、白芍、炙甘草、炮姜)，作為治療組，對照組59例給予口服美常安。療程結(jié)束后，對照組患者總有效率為72.9%，中藥治療組總有效率為88.3%，中藥治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.5 經(jīng)驗分型

寒熱錯雜型：胡慶昌[15]給予治療組23例患者傷寒名方——柴胡桂枝干姜湯，對照組患者給予馬來酸曲美布汀和雙歧桿菌。治療14天后，治療組顯效率高于對照組，3個月后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。絡(luò)脈瘀阻型：張艷國[16]將200例患者隨機(jī)分為通絡(luò)安腸飲治療組(方藥組成為：丹參、當(dāng)歸、元胡、香附、白芍、炒白術(shù)、茯苓、吳茱萸、山楂炭)及馬來酸曲美布汀對照組，治療4周后，治療組患者腹痛、腹瀉次數(shù)，黏液便等癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。心腎不交型：陸敏等[17]以交通心腎為治療腹瀉型腸易激綜合征的理論基礎(chǔ)，使用自擬方——腸康方(具體藥物為：熟地黃、菟絲子、川黃連、防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、神曲、山楂、黃芩)治療D-IBS患者48例，結(jié)果顯示治療總有效率為85%，效果滿意。

3 其他治療方法

除口服中藥治療外，中醫(yī)尚有針灸、推拿、熱敷、灌腸等多種治療手段，配合辨證論治的思想治療該病能取得良好的臨床療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療方法上的靈活多樣以及治療效果上的明顯優(yōu)勢。

李浩等[18]采取隨機(jī)法分組，給予治療組35例患者針刺足三里、上巨虛、三陰交、太沖治療，并在雙側(cè)天樞穴行電針刺激，以口服匹維溴銨的35例患者作為對照組，治療4周后，針刺治療組患者腹痛、腹瀉、便次多等癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，且治療組患者3個月后復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。陳順喜[19]將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用熱敏灸(從天樞、中脘、下脘、大腸俞、腎俞等選取1～3個熱敏穴施以灸療)治療，對照組患者服用馬來酸曲美布汀治療。治療1個月后，治療組患者總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王新芳等[20]采用當(dāng)歸、干姜、川芎、獨活等制成的熱奄包配合TDP照射治療D-IBS患者43例，并將采用匹維溴銨治療的40例作為對照組，治療4周后治療組患者腹痛、腹脹、腹部不適癥狀較對照組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。郝德飛等[21]采用推拿配合白術(shù)芍藥散治療該病60例(取穴中脘、天樞、關(guān)元、肝俞等采用一指禪推法及按揉等并口服白術(shù)芍藥散治療)，對照組患者僅口服白術(shù)芍藥散治療，均治療21天后觀察結(jié)果，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。時晶[22]將64例脾虛型及大腸濕熱型D-IBS患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組30例，治療組中脾虛型患者給予山藥、炒荊芥、白芍、甘草、地榆、黃芩、制大黃，大腸濕熱型患者給予苦參、敗醬草、地榆、青黛、白及、白花蛇舌草。此外，治療組患者均分別煎液100mL保留灌腸。對照組患者口服阿米替林、易蒙停，均治療20天。結(jié)果顯示治療組患者總有效率為88.2%，對照組總有效率為60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié)語

目前西醫(yī)治療IBS并無特效方法，常用藥物包括解痙藥、止瀉劑、導(dǎo)瀉劑、鈣通道阻滯劑、腸道動力感覺調(diào)節(jié)劑、微生態(tài)制劑和抗抑郁藥等，作用單一且副作用較大，因此在臨床應(yīng)用方面均受到較大限制。中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)下治療該病取得了令人滿意的療效，特別是在控制愈后復(fù)發(fā)率、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量方面較西醫(yī)優(yōu)勢明顯，且不良反應(yīng)小，毒副作用少，治療方法靈活多樣，患者易于接受。

但是，我們也應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識到中醫(yī)在治療腸易激綜合征方面依然存在諸多問題：①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，大部分研究只從腹痛、腹瀉、腹部不適等主觀性較強的癥狀指標(biāo)來判斷療效而缺乏相關(guān)的實驗室數(shù)據(jù)支持，使研究結(jié)果本身的可靠性受到質(zhì)疑；②療程長短不一，少則幾周多則數(shù)月，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，對疾病預(yù)后的觀察多為近期性，而遠(yuǎn)期療效觀察不足；③很多中醫(yī)臨床試驗研究設(shè)計相對簡單，樣本量小，干預(yù)措施單一，試驗方法欠規(guī)范，可重復(fù)性不高，試驗數(shù)據(jù)結(jié)果說服力欠佳；④創(chuàng)新性前瞻性不足；⑤中醫(yī)學(xué)各種方法治療該病的具體作用機(jī)制尚未研究透徹，還需進(jìn)一步深入研究探討；⑥對于該病的研究多集中于臨床療效觀察上，缺乏必要的實驗室基礎(chǔ)研究。因此在今后的工作中，我們應(yīng)當(dāng)以癥狀、體征、理化檢查等多方面為判斷標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一、肯定的療效評價體系，加強遠(yuǎn)期療效的觀察，采取擴(kuò)大樣本量，多中心、隨機(jī)對照、雙盲法完善并規(guī)范化試驗設(shè)計，注重試驗的先進(jìn)性與創(chuàng)新性，立足中醫(yī)理論，將動物實驗與臨床相結(jié)合，科學(xué)推進(jìn)中醫(yī)對腸易激綜合征治療機(jī)制的研究。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Research Status of Treatment for D-IBS with TCM

Huang Yanming,Xi Ya,Tan Wanchu,Li Long,Yang Fuyu

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610000,China)

Treatment for irritable bowel syndrome with Chinese medicine has good clinical efficacy and receives widespread concern of specialists and scholars all over the world gradually,displaying a good application prospect.This paper review the research advances of treatment for this disease with TCM in recent years from the perspectives of pathogenesis, the treatment based on syndrome differentiation, and the external treatment like acupuncture and moxibustion,Tuina and etc,with an aim to explore new train of thought for the research of IBS.

Irritable Bowel Syndrome ; TCM ; Literature Review

2014-05-21

黃彥銘(1987-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療脾胃病。

譚萬初(1956-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)治療脾胃病。

R256.3

A

1673-2197(2014)18-0050-03