馬 巍，馬忠立，袁建軍，譚曉麗，向生青

(第二炮兵總醫(yī)院清河門診部，北京100085)

應用PCA技術治療老年腰腿疼痛的護理體會

馬 巍，馬忠立，袁建軍，譚曉麗，向生青

(第二炮兵總醫(yī)院清河門診部，北京100085)

目的：探討PCA技術治療老年腰椎管狹窄引起腰腿疼痛的有效方法。方法：對收治的21例老年腰腿疼痛患者應用PCA技術治療，并采用口述分級評分法對患者應用PCA技術治療前和治療后15天情況進行比較分析，并對患者進行術中和術后心理護理，臨床癥狀觀察，指導功能鍛煉，記錄并處理術后并發(fā)癥和各種不良反應。結(jié)果：應用PCA技術治療后，21例老年患者的主觀癥狀、客觀體征、日常活動限制情況、睡眠質(zhì)量與治療前比較有明顯改善，經(jīng)過統(tǒng)計學處理有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：老年腰椎管狹窄患者通過PCA技術的應用，有效地緩解患者疼痛，促進患者早日康復。

PCA技術； 老年腰腿疼痛； 護理

PCA(Patient Controlled analgesia，簡稱PCA)，也稱為一次性應用鎮(zhèn)痛泵，我部于2007年開始與中日友好醫(yī)院疼痛科合作，應用PCA技術對21例老年腰腿持續(xù)疼痛患者進行治療，取得滿意療效。現(xiàn)將治療方法及護理體會報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：住院腰腿疼痛患者，男性8例，女性13例，年齡在62～78歲之間，且病史均在5年以上，其中腰椎管狹窄合并慢性腰肌勞損引起的腰背痛3例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥引起的腰部疼痛伴隨下肢疼痛18例，平均住院10～14d。臨床表現(xiàn)主要為腰痛及背痛、坐骨神經(jīng)損傷導致的下肢疼痛或者麻木。

1.2 材料與-方法:

1.2.1 材料：所有患者均選用的是北京科聯(lián)生化應用技術研究所研制生產(chǎn)的一次性應用病人自控痛泵4mL/15min,的硬膜外型PCA。規(guī)格/型號：SHI1-100-2。

1.2.2 操作方法：(1) 治療前準備藥品：硬膜外穿刺包，無菌手套，無菌貼膜一張，注射用生理鹽水、地塞米松、神經(jīng)妥樂平和鹽酸利多卡因注射液等藥品。(2)步驟：首先向患者講解治療的目的與方法，以取得患者的理解與合作，協(xié)助患者取舒適的平臥位并向左側(cè)傾斜。建立消毒區(qū)，在硬膜外穿刺成功以后，將其導管與PAC連接，形成一套封閉的導管連接系統(tǒng)，在穿刺點用無菌貼膜固定導管，遵醫(yī)囑注入所需藥物，以一定的流速進行持續(xù)注入硬膜外腔，一般持續(xù)使用24h，根據(jù)患者病情變化需要，配置不同濃度和不同品種的藥物，4～5d更換PCA及導管，將PCA放于患者胸前或掛在腰間，隨時觀察泵體的推注情況。

1.3 術后護理

1.3.1 密切觀察導管的銜接處，是否漏夜及泵體的推注速度。監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、面色變化。必要時，可行心電監(jiān)護。如有面色改變，頭暈、惡心、心慌等表現(xiàn)應立即夾管，取平臥位，報告醫(yī)生。

1.3.2 保持PCA通暢，防止導管脫落折疊、阻塞。隨時觀察泵體的刻度，反復告知患者導管折疊的危害性。

1.3.3 穿刺處的無菌貼膜48h更換一次。如有污染，可隨時更換。注意更換無菌貼膜時，避免拉出導管。

1.3.4 再次注入藥物時，確認導管未脫落才可注入。

1.3.5 拔管時，注意局部消毒，拔除導管，按壓10～15min后無菌紗布覆蓋。

1.4 評價方法

1.4.1 口述分級評分法(verbal rating scales，VRSs)評估：根據(jù)患者的描述來對疼痛程度進行評估。

1.4.2 統(tǒng)計學處理 采用SPPS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

21例患者均一次置管成功， 3例次出現(xiàn)堵管，其中1例給予藥液調(diào)節(jié)緩解，2例患者分別于第3天和第4天由于給予重新置管。穿刺部位及導管延伸部皮膚及軟組織未出現(xiàn)紅腫等感染情況。

21例老年腰腿疼痛患者治療以后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高，為了評價手術前后疼痛治療效果，采用VAS評分方法對患者疼痛的治療前后進行比較，治療前VAS評分平均值是7.3，治療以后VAS評分平均值是2.8，治療前后VAS評分比較P<0.001，有高度統(tǒng)計學意義。

3 討論

腰椎管狹窄是臨床上的常見病多發(fā)病，是引起老年慢性腰腿疼痛的主要原因，治療方法很多但是往往療效不很理想，止痛藥物由于副作用較大患者不能長期服用，手術治療由于創(chuàng)傷大老年人大多數(shù)不能夠接受，PCA技術為治療老年腰椎管狹窄引起的腰腿疼痛患者提供了是一種有效地微創(chuàng)治療方法。

PCA技術與靜脈輸液吊瓶體系相比較，在實用價值上，兩者在表面上沒有明顯差別，但PCA導管直接置于患者的硬膜外腔，藥物直接作用和營養(yǎng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，并具備持續(xù)穩(wěn)定等速的注藥模式，所以PCR技術對疼痛病人的治療更直接。另外應用PCA技術液體可掛于患者的腰間、胸前或戴在患者的手臂隱蔽處，患者自己可以選擇給藥速度快、慢和停止，通過控制用藥量從而更加有效地控制疼痛，當患者感覺鎮(zhèn)痛不足時，可以間斷給予一定劑量的鎮(zhèn)痛劑，患者對治療更主動，以減少患者心理上的恐懼和焦慮，從而鎮(zhèn)痛效果更好。

PCA技術對老年人慢性腰腿疼痛治療和止痛效果好，同時操作簡單、方便，刻度清楚，可長時間安全使用，易于患者和醫(yī)護人員觀察，減少了醫(yī)護人員的工作量，是值得推廣應用的微創(chuàng)疼痛治療方法。

2014-05-22

R473.6

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1002-2376(2014)08-0097-02