朱海英

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院， 湖南 江華 425500)

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道地中藥材臨床療效影響因素探討

朱海英

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院， 湖南 江華 425500)

探討影響道地中藥材臨床療效的因素，并從種植、生態(tài)環(huán)境、產(chǎn)地加工與采收技術(shù)、炮制、劑量以及用法等因素分析其對(duì)道地中藥材臨床療效的影響。

道地中藥材；臨床療效；影響因素

所謂道地中藥材，就是生長(zhǎng)在特定產(chǎn)區(qū)，具有獨(dú)特藥效及優(yōu)良品質(zhì)的藥材品種。作為一個(gè)專有名詞，道地中藥材最開始出現(xiàn)在明朝劉文泰的《本草品匯精要》著作中，《本草品匯精要》對(duì)大量藥材的道地產(chǎn)區(qū)進(jìn)行了標(biāo)注[1]，如道地為廣州的千金子和道地為梓州蜀中的附子等。在明代，混亂的道地中藥材品種、產(chǎn)地以及種植是對(duì)道地中藥材臨床療效造成影響的重要因素?，F(xiàn)對(duì)影響道地中藥材臨床療效的因素進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。

1 種植因素

道地中藥材的具體表現(xiàn)就是質(zhì)優(yōu)效佳，這是基因型和生境飾變共同作用的結(jié)果?；蚩刂频奶囟ㄐ援a(chǎn)生一種酶的特定性，從而對(duì)次生代謝進(jìn)行調(diào)控，最終形成次生代謝產(chǎn)物，所以，形成道地中藥材的關(guān)鍵就是DNA。還有很多道地中藥材的品種非常獨(dú)特，像遼五味子和廣藿香等，這些藥材的定語(yǔ)既是一種產(chǎn)地概念，同時(shí)也特指道地中藥材。內(nèi)蒙紫草、新疆紫草以及內(nèi)蒙紫草根等都能入藥。這三種紫草的活性成分中，平均萘醌類色素含量分別為2.71%、6.31%、1.80%，在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行抑制的表現(xiàn)上，紫草根<內(nèi)蒙紫草<新疆紫草，而且在中醫(yī)臨床運(yùn)用中，也會(huì)優(yōu)先使用新疆紫草。

2 生態(tài)環(huán)境因素

從傳統(tǒng)的角度來(lái)看，我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)中藥材所處的生態(tài)環(huán)境和中藥材的質(zhì)量存在密切的聯(lián)系。在《備急千金藥方》孫思邈就曾經(jīng)提出：“古之醫(yī)者……需用藥依土地，因而治十得九?！贝送?，宋代《本草銜義》中也提出：“用藥之時(shí)，需對(duì)適宜土地進(jìn)行選擇，因而藥力具，此為用之有據(jù)也”“若與本土相離，則藥材效異而質(zhì)同”，此處所說(shuō)的本土其實(shí)就是指供道地中藥材生長(zhǎng)與繁殖所需要的土壤、氣候以及水質(zhì)等自然生態(tài)環(huán)境[2]。

3 產(chǎn)地加工與采收技術(shù)因素

發(fā)揮道地中藥材的臨床治療效果主要源自內(nèi)部活性因子的積累。中藥材植物在生長(zhǎng)與發(fā)育時(shí)，中藥材體內(nèi)活性因子含量并非一定的，所以，在其內(nèi)部活性因子成分含量達(dá)到最高點(diǎn)時(shí)進(jìn)行采收，是保證道地中藥材質(zhì)量的關(guān)鍵措施。在《千金藥方》中，孫思邈就曾經(jīng)提出：“中藥采取，時(shí)節(jié)未知……藥名雖有，藥實(shí)終無(wú)，因而采取不依時(shí)，不姝與朽木。”此外，在《用藥法象》中，李東桓也曾經(jīng)提出：“凡昆蟲與草木，根葉花石，產(chǎn)之有地，采之有時(shí)，若失其地，故性味少異，若失其時(shí)，故氣味不全?！边@段話充分證明了對(duì)道地中藥材進(jìn)行采收期限的重要性[3]。比如說(shuō)，槐米中存在一些黃酮類化合物，像山奈酚，這種成分只有當(dāng)藥材開花之時(shí)才能與葡萄糖進(jìn)行有效結(jié)合。還有很多異黃酮糖苷，像槐黃苷，它只能在果實(shí)成熟后方可合成。

4 炮制因素

道地中藥材中，很多都是動(dòng)物、礦物以及植物等原生態(tài)的藥材，通常情況下不適合對(duì)其進(jìn)行直接調(diào)配，需要合理加工與處理。尤其是那些帶有毒性與刺激性的中藥材，如果不對(duì)其進(jìn)行加工與炮制，那么在應(yīng)用于臨床時(shí)就會(huì)有發(fā)生中毒以及不良現(xiàn)象的可能性。通常情況下，中藥的具體特點(diǎn)就是一藥可以多效，所以一定要對(duì)原藥材進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸づc處理，只要這樣才可以達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的效果。大黃是最為常用的瀉下藥材之一，相關(guān)文獻(xiàn)中就有大黃苦峻下走的記載，因此用時(shí)必須要對(duì)其進(jìn)行加工處理，如果邪氣驅(qū)除必須要借助于酒的作用，就一定要借助酒對(duì)其進(jìn)行加工[4]。在經(jīng)過(guò)酒蒸或者酒炒之后，大黃能夠?qū)a下產(chǎn)生緩和作用。在炮制中藥材的過(guò)程中，通常會(huì)加入一些輔料，如醋、鹽和酒等，這些輔料除了對(duì)疾病的治療有幫助之外，還能夠提高或者緩和藥物的治療效果。醋制青皮、柴胡以及香附等都可以增強(qiáng)疏肝理氣，此外，醋也能增強(qiáng)莪術(shù)、三棱以及延胡索等對(duì)疾病進(jìn)行造血的作用。由此可見，醋是一種非常優(yōu)良的有機(jī)溶媒，可以和生物堿共同合成鹽，在很大程度上提升了水中生物堿的溶解度。

5 配伍因素

道地中藥材的藥效都有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。因此需要對(duì)其進(jìn)行合理配伍，制其毒性，調(diào)其偏性，改變或者增強(qiáng)其自身所具有的功能，緩解或者消除藥物對(duì)人體所造成的負(fù)面影響，使道地中藥材相輔相成的作用能夠得到充分發(fā)揮，確保中藥材具備一定的特性，并形成一個(gè)有機(jī)群，這樣才能與中醫(yī)辨證論治理論相符合，使藥物應(yīng)有的作用能夠得到充分發(fā)揮，對(duì)那些比較復(fù)雜的疾病比較適應(yīng)[5]。正所謂“用藥之難，莫如加減；用藥之妙，亦莫如加減也?！币虼耍盟幖訙p所存在困難，其選藥與配伍方面是最主要的難點(diǎn)。在臨床治療中對(duì)中藥進(jìn)行運(yùn)用時(shí)，無(wú)組織、無(wú)重點(diǎn)地對(duì)患者見癥下藥，不合理的配伍，隨意堆積，是對(duì)道地中藥材在臨床治療效果中產(chǎn)生影響的重要原因。

6 用法因素

所謂道地中藥材的具體用法，其實(shí)就是說(shuō)在煎煮湯劑的過(guò)程中，一定要注意各類藥物具體服用方法。湯劑的煎法主要包括用火、用具以及火候，同時(shí)依據(jù)藥物的具體功效、質(zhì)地以及毒性等之間的差異，而采用具體煎煮方法，由于藥物質(zhì)地存在差異性，所以其煎煮方式也存在一定的特殊性。明代徐大春曾經(jīng)指出：“藥物煎煮的方法，宜深講，中藥材效果無(wú)效，原因在于此。”道地中藥材的服法主要包括服藥的方法與時(shí)間。其中服藥的方法具體分為每劑量一服、二服或者三服，有時(shí)也可以一次頓服，服藥時(shí)間具體分為食前服、食后服、睡前服、空腹服、不定時(shí)服以及定時(shí)服[6]。此外，還要注意冷服、溫服、少量頻服以及小量止服等，在具體臨床治療中，通常會(huì)依照病情的差異性給予其相應(yīng)的中藥材服用方法，否則就會(huì)對(duì)道地中藥材在臨床中的治療效果造成影響。

7 劑量因素

中藥臨證用藥過(guò)程中，除了必須對(duì)方藥進(jìn)行準(zhǔn)確辨證之外，對(duì)中藥材的適度使用非常重要，如果用藥量太小，則會(huì)由于藥力不夠而無(wú)法達(dá)到理想的治療效果；而如果用藥量太大，那么就很容易導(dǎo)致正氣損傷，且會(huì)導(dǎo)致對(duì)藥材的浪費(fèi)。所以，歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)中藥材的服用劑量都非常重視。清朝王清任說(shuō)：“藥味固然重要，而分量更重要。”但是，很多中藥材服用劑量范圍都比較大，用藥量因人、地、時(shí)、病以及用法的差異而不同。而選擇最佳中藥材的用量并不能僅僅在規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行服用，道地中藥材自身的氣味存在厚薄之分、質(zhì)量存在輕重之分、作用存在竣緩之分，而且毒副作用也存在明顯差別，因此道地中藥材的用藥劑量自然也會(huì)不同[7]。由此可見，不準(zhǔn)確的用藥劑量也是導(dǎo)致道地中藥材難以達(dá)到理想效果的又一重要原因。

[1] 王世勛. 道地藥材與臨床療效[J].甘肅中醫(yī)，2007(2):156-157.

[2] 余麗群. 談?wù)動(dòng)绊懼兴幊煞街苿┑囊蛩豙J].海峽藥學(xué)，2008(8)：845-846.

[3] 姬春好. 影響細(xì)辛療效和毒性的因素分析[J].河南中醫(yī)，2008(5)：732-734.

[4] 張洪. 影響中藥療效的因素與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009(6)：469-470.

[5] 龐國(guó)訊，劉學(xué)軍.影響道地中藥材臨床療效的因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(12)：156-157.

[6] 李敏,毛正銀. 影響中藥飲片療效的因素分析[J].首都醫(yī)藥， 2010(2)：941-942.

[7] 余健華. 影響中藥成方制劑療效因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007(9)：963-964.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-29

朱海英(1978-),女，湖南省江華瑤族自治縣人民醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)橹谐伤幖爸兴幉摹?/p>

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