付曼榮，陳幕遠

(湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

?

氟哌啶醇聯(lián)合山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效探討

付曼榮，陳幕遠

(湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：觀察氟哌啶醇+山莨菪堿穴注射位治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：選擇胃黏膜保護劑(鋁碳酸鎂片)+促進胃腸動力藥物(莫沙必利片)治療24h后未見緩解的32例頑固性呃逆患者，予以氟哌啶醇+山莨菪堿穴注射位(足三里)治療，對其臨床療效及安全性、復(fù)發(fā)性進行評估。結(jié)果：32例患者中，治愈25例(78.1%)，顯效2例(6.3%)，有效2例(6.3%)，無效3例(9.4%)，總有效率為90.6%，2例出現(xiàn)嗜睡、乏力、口干癥狀，1例出現(xiàn)排尿困難，予以下腹部熱敷物理治療后緩解。結(jié)論：氟哌啶醇+山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆治療效果明顯，特別是針對神經(jīng)性頑固性呃逆，但應(yīng)注意不良反應(yīng)及原發(fā)病的治療。

頑固性呃逆；氟哌啶醇+山莨菪堿；穴位注射；臨床研究

呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，并發(fā)出短促響亮的特殊聲音。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者，即為頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆(Intractable Hiccup,IH)。若膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常工作、休息，伴有心肺疾病的患者呼吸功能也會受到很大影響。采用奧美拉唑抑酸、鋁碳酸鎂片護胃、鹽酸依托必利促進胃腸動力，患者癥狀未見明顯緩解。改用氟哌啶醇+山莨菪堿穴位注射治療可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)、鎮(zhèn)靜等，且其對心血管系統(tǒng)反應(yīng)小、肝功能損害小，臨床用藥較安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月-2014年2月在湖南省腦科醫(yī)院消化內(nèi)科及其他科室轉(zhuǎn)入且經(jīng)奧美拉唑抑酸、鋁碳酸鎂片護胃、鹽酸依托必利促進胃腸動力后未見明顯緩解的32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡21～80歲；原發(fā)病腦出血9例，腦外傷后3例，腦血栓6例，腹部手術(shù)后3例，癔癥2例，胃癌3例，胃潰瘍1例，糖尿病1例，不明原因5例。所有患者均符合頑固性呃逆診斷標準，病程≥48h，且導(dǎo)致失眠、納差、影響呼吸功能及正常工作，受試者本人知情同意。

1.2 排除標準

伴有嚴重心血管(低血壓)疾病，肝、腎、腦血管及血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)病，伴有精神疾患且一直使用氟哌啶醇者；既往有針灸穴位注射暈針史者；對氟哌啶醇過敏者；不配合治療者。

1.3 終止標準

患者出現(xiàn)低血壓、椎體外系反應(yīng)、暈針及其他嚴重不良反應(yīng)，其他臨床醫(yī)師認為必須終止治療的情況。

1.4 方法

所有患者肌注氟哌啶醇5mg后改用氟哌啶醇5mg口服，每日3次，同時予以山莨菪堿10mg足三里穴位注射，一般用藥20min至1h后呃逆緩解，維持治療2～3天，治療期間停用其他治療呃逆藥物。

1.5 療效判斷標準

治愈：呃逆完全停止，不復(fù)發(fā)；顯效：呃逆停止，停藥后又復(fù)發(fā)，再用藥及穴位注射后又緩解；有效：呃逆次數(shù)減少至少一半以上；無效：呃逆次數(shù)減少不到一半。

2 結(jié)果

32例患者中，治愈25例(78.1%)，顯效2例(6.3%)，有效2例(6.3%)，無效3例(9.4%)，總有效率為90.6%，用藥期間2例出現(xiàn)輕度口干、乏力，1例出現(xiàn)尿潴留，予以下腹部熱敷后自行解出小便，沒有1例因副作用停藥。

3 討論

呃逆的中樞在脊髓頸段，通過刺激迷走、交感、腦神經(jīng)傳入再經(jīng)傳出神經(jīng)支配肌肉而發(fā)生呃逆動作。呃逆的神經(jīng)反射弧已經(jīng)非常明確：①作為向心路徑的迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及第6～12胸交感神經(jīng)向心纖維；②作為中樞，是第3～5頸髓的膈神經(jīng)、腦干的呼吸中樞、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下視丘間的相互作用；③作為離心路徑，是膈神經(jīng)、神門及呼吸輔助肌的離心纖維。此反射弧上的任何疾病均可引起呃逆。如當胃黏膜受到刺激后，興奮主要通過迷走神經(jīng)到達延髓呼吸中樞，然后一方面刺激脊髓束阻膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強烈節(jié)律性收縮，同時空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)、呼吸暫停；另一方面興奮自述迷走神經(jīng)運動纖維傳至咽喉肌產(chǎn)生喉頭痙攣，聲帶閉合，以致產(chǎn)生一種特殊的聲音。

據(jù)此，將呃逆病因分為以下幾類。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)病變 。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦積水、腦血管病變等，當病變延及延髓時較易發(fā)生呃逆；②脊髓病變：如脊髓炎。頸椎病變或脊髓癆并發(fā)膈危象；③周圍神經(jīng)病變：消化系統(tǒng)多種病變、胸腔與縱膈疾病等均是引起呃逆的常見病因。橫膈以下腹腔內(nèi)病變：各種原因?qū)е碌奈笖U張或胃脹氣、胃腸麻痹、幽門梗阻、腸梗阻、肝區(qū)或脾曲綜合征、手術(shù)后高度腹脹、彌漫性腹膜炎、大量腹水致橫隔抬高等。橫隔以上胸腔內(nèi)病變：肺支氣管及胸膜疾病、縱膈腫瘤、食管賁門部腫瘤、急性心梗、心包炎、降主動脈瘤、胸腔內(nèi)大手術(shù)后。橫隔本身病變：膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。

(2)全身性或中毒性病變。全身感染性疾病、急性酒精中毒、強酸、強堿中毒、少數(shù)糖尿病并發(fā)胃輕癱時也可引起呃逆。

(3)癔癥或神經(jīng)性呃逆。多見于吞氣癥(神經(jīng)性噯氣)。

頑固性呃逆不僅影響休息和進食，且可加劇原發(fā)病病情，因此在積極治療上述原發(fā)病的同時，應(yīng)采取有效措施控制呃逆發(fā)作。頑固性呃逆治療方法有很多，但治療效果顯著且安全的措施卻很少。通過分析文獻報道頑固性呃逆的綜合治療、中西結(jié)合治療等，發(fā)現(xiàn)氟哌啶醇及山莨菪堿均可通過阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，抑制延髓催吐化學感受區(qū)附近的反射中樞而使膈神經(jīng)的興奮受到抑制，從而消除膈肌痙攣而起到緩解呃逆的作用；同時山莨菪堿是M膽堿受體阻斷劑，可阻斷乙酰膽堿對M受體的興奮作用，表現(xiàn)出拮抗M受體釋放的作用，可松弛平滑肌，解除膈肌痙攣，緩解呃逆。本研究結(jié)果顯示氟哌啶醇+山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆療效顯著，值得推廣臨床應(yīng)用。

[1] 姜道新,任安文.頑固性呃逆的發(fā)病機制及藥物治療進展[J].臨床薈萃,1998,13(9):400.

[2] 麥燕平.穴位注射治療肝癌介入治療術(shù)后頑固性呃逆12例[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(5):508-509.

[3] 張小蘭,姜艷.穴位注射頑固性呃逆[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):439.

[4] 李彬,李玉萍.山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆40例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):52.

[5] 寧世金.頑固性呃逆的臨床診治探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):61-62.

(責任編輯：尹晨茹)

Discussion on Clinical Efficacy of Haloperidol Combined with Anisodamine Point Injection in the Treatment of Intractable Hiccups

Fu Manrong, Chen Muyuan

(Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 410007, China)

Objective:The purpose of this paper is to observe haloperidol + anisodamine hole injection site clinical efficacy of the treatment of intractable hiccups. Methods:The 32 Patients with no relief after 24 hours' treatment through mucosal protective agent (aluminum magnesium carbonate tablets) + promote gastrointestinal motility drugs (Mosapride force tablets) and other treatment, given to haloperidol + anisodamine point of injection (Zusanli) treatment , will be assessed by the clinical efficacy, safety and recurrent. Results:the results of 32 patients were cured 25 cases (78.1%), 2 significant cases (6.3%), 2 effective cases (6.3%), 3 Invalid cases (9.4%), the total efficiency is 90.6%, 2 cases of drowsiness , fatigue and dry mouth, one case of dysuria, abdominal fomentation be alleviated, such as physical therapy. Conclusion:Haloperidol + Anisodamine point injection therapy for treatment of intractable hiccups is obvious, especially for neurological intractable hiccups, but it should be noted that the treatment of the primary disease occurrence and adverse reactions.

Intractable Hiccup; Haloperidol + Anisodamine ; Point Injection Therapy;Treatment

2014-05-09

付曼榮(1975-), 女, 湖南省腦科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為消化內(nèi)科疾病診治及消化內(nèi)鏡下介入治療。

R245.9；R256.31

A

1673-2197(2014)15-0101-02