劉玉生，盧軍峰，趙萬良，劉克劍，劉 展，王 航

(雅安解放軍37醫(yī)院 疼痛科，四川 雅安 625000)

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針刀配合牽引、理筋推拿治療頸性眩暈療效觀察

劉玉生，盧軍峰，趙萬良，劉克劍，劉 展，王 航

(雅安解放軍37醫(yī)院 疼痛科，四川 雅安 625000)

目的：觀察以針刀松解枕部軟組織治療為主，配合頸椎牽引、理筋推拿治療頸性眩暈的臨床效果。方法：采用一種安全性大、易操作、易推廣的針刀術式，配合頸椎牽引、理筋推拿治療頸性眩暈患者356例，隨訪0.5～10年。結果：治療結束后，總有效率為94.1%，其中治愈209例(58.7%)，顯效92例(25.8%)，好轉34例(9.6%)，無效21例(5.9%)。結論：針刀配合頸椎牽引、理筋推拿治療頸性眩暈療效顯著，值得臨床推廣應用。

頸性眩暈；枕部軟組織；針刀；頸椎牽引；理筋推拿

頸性眩暈已成為中老年人的一種常見病、多發(fā)病，日益受到臨床的重視。我院采用以針刀松解枕部軟組織治療為主，配合頸椎牽引、理筋推拿治療頸性眩暈，取得理想療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1999-2011年收治的頸性眩暈患者356例為研究對象，其中男性139例，女性217例，年齡21～76歲，平均年齡為41.6歲，病程5個月至3年。

1.2 診斷標準

目前尚無統(tǒng)一標準，傾向于排除法，至少應有以下特征：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；③部分患者旋頸試驗陽性；④頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；⑤多有頸部外傷史；⑥排除其他原因。

1.3 臨床癥狀和體征

所有患者均有反復發(fā)作性眩暈，其中213例眩暈發(fā)作與頸部活動有關，猝倒史59例；伴枕部、項部僵痛335例，上肢麻木53例，頭痛327例，惡心231例，耳鳴71例，心悸、胸悶63例等。捫及枕部、項部肥厚、筋結、條索樣痛性物者311例，旋頸試驗陽性292例，臂叢神經牽拉試驗陽性51例。

1.4 輔助檢查

X線片示：生理曲度變直或反弓278例，棘上線不連續(xù)171例，椎體后緣雙邊征112例，鉤椎關節(jié)增生197例，骨橋形成7例，項韌帶鈣化52例等。MRI檢查顯示：椎動脈受壓、變細、雙側不對稱215例。

1.5 排除病例

經相關檢查和會診，均排除神經科、眼科和五官科眩暈性疾病患者。

1.6 方法

1.6.1 術前準備 查看枕項部皮膚須無發(fā)紅、破潰，將后發(fā)際線以上約10cm頭發(fā)剃掉。讓患者坐在可升降的凳子上，將頭面部前部置于自制的“針刀手術架”上，該架上部有一可活動平板，平板中間有一比頭面部稍小的洞。囑患者埋頭使項枕部皮膚緊張，用食指指腹貼于緊張的項枕部皮膚，由項部向枕部滑動，準確捫出項枕部皮膚肌肉與枕骨的移行部，標記出這一條弧線，此線為針刀最低進針點。再捫出枕外隆凸與上項線，標出另一條弧線。兩條弧線的兩端均不超過枕項部發(fā)際兩側的邊緣，即不會超過胸鎖乳突肌后緣。在兩線之間逐一找出壓痛點并標記。調整凳子高度及“針刀手術架”活動平板角度使患者舒適地埋著頭，常規(guī)碘伏消毒枕項部，鋪無菌孔巾。

1.6.2 針刀治療 戴無菌手套，選用漢章牌針刀，在已標記的痛點處，針刀刀刃與人體縱軸平行，與枕大神經、枕小神經走行方向一致，針刀體與枕骨表面切線呈垂直位快速刺入皮下組織，緩慢進針達枕骨面，如出現(xiàn)沿枕大、小神經走向觸電感時，則改換針刃方向。在軟組織內向左向右向上各約5mm范圍切開緊張、粘連、攣縮、增厚的軟組織各2～3次，再緊貼骨面橫行鏟剝2次，轉動針刀90°向上鏟剝2次，邊治療邊退出針刀，并由助手及時用無菌棉簽壓迫針孔止血5min。該針刀松解方法不向枕骨大孔及頸脊髓方向操作，不會發(fā)生意外，是一種安全性大、易操作、易推廣的針刀術式。1周后同法再治療1次為1個療程。針刀治療前半小時口服一次敏感抗生素常規(guī)劑量以預防感染。

1.6.3 頸椎牽引 針刀治療后當日即可進行頸椎牽引。采用平臥位枕頜帶間斷牽引。頸椎生理曲度變直或反弓者，先行中立位牽引，初始牽引重量3kg，約1周后行頸部前屈20°～30°位繼續(xù)牽引，牽引重量調整為4～6kg，20～30min/次，1～2次/d，2周為1個療程，必要時治療3個療程，兩個療程間休息2～3日。頸椎生理曲度基本正常者，宜直接行頸部前屈20°～30°位牽引。

1.6.4 理筋推拿 針刀治療第5天后施行?；颊咦?，先點壓風池、風府、天柱、肩中俞等穴。兩手拇指自上而下交替點按頸椎兩側膀胱經，在枕項部施行掌揉法、彈撥法等手法。遇到痛點、痛性筋結及條索狀物則反復推理，直至痛點基本消失，手下感覺基本平整。7次為1療程。

1.7 療效判定標準

治愈：眩暈消失，恢復正常工作和生活，隨訪半年無復發(fā)；好轉：眩暈明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，頸椎牽引后減輕；無效：眩暈無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

2 結果

所有患者經治療后，治愈209例，占58.7%；顯效92例，占25.8%；好轉34例，占9.6%；無效21例，占5.9%；總有效率為94.1%。無一例發(fā)生意外情況，僅針刀治療過程中，11例發(fā)生心慌、冒汗等不良反應，平臥數(shù)分鐘后自然消失。

3 討論

頸性眩暈的發(fā)病機制尚不完全清楚，加之頸性眩暈缺乏診斷標準，臨床上多為排除其他系統(tǒng)疾病后的排除性診斷。頸性眩暈與枕項頸部軟組織病變、頸椎失穩(wěn)、退變、椎動脈受壓、頸交感神經受刺激等因素密切相關。隨著對頸性眩暈認識的深入，有人通過病例觀察認為，約3/4的頸性眩暈癥是由枕頸部軟組織病變引起，約1/4的頸性眩暈癥與頸椎的骨關節(jié)病變引起的椎動脈變化有關。其產生機理是由于枕頸部軟組織中感受器的部分傳入纖維與小腦、前庭神經核、紅核、丘腦等有關眩暈中樞相連通，因而枕頸部軟組織病變，其無菌性炎癥的化學、組織內壓變化，通過脊神經后支的傳入，可以引起這些中樞的興奮而產生眩暈。

枕骨上項線、下項線與上下項之間項平面附著的軟組織稱枕部軟組織。起始或止于上項線的有寰枕筋膜、斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌，止于項平面的有頭半棘肌，止于下項線的有頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌。針刀治療時，切開緊張、粘連、攣縮、增厚的枕部軟組織，鏟剝枕部軟組織在上項線、項平面、部分下項線的一些附著點，放松緊張、痙攣的軟組織，解除肌內高壓，改善局部微循環(huán)，促進代謝，消除無菌性炎癥，恢復動態(tài)平衡，從而消除了對該區(qū)域內枕大神經、枕小神經、第三枕神經的卡壓和無菌性炎癥的化學刺激，眩暈中樞興奮性減低或消失，眩暈消失或減輕。

頸椎牽引的作用原理：①有效解除頸部肌肉的緊張和痙攣；②有利于椎間關節(jié)紊亂時被嵌頓的關節(jié)滑膜組織回復；③可使扭曲于頸椎橫突間的椎動脈恢復常態(tài)，減少椎動脈的痙攣，從而消除肌肉中感受器受到的異常刺激，對關節(jié)囊、椎動脈壁周圍交感神經的刺激以及對椎動脈的直接刺激或壓迫，使眩暈消失或減輕。

理筋推拿風池、風府是治療眩暈的要穴，具有醒腦開竅、祛風止眩的功效。點壓風池、風府等穴，彈撥肌肉纖維，能有效疏通經絡，解除肌肉、血管痙攣，暢通血液循環(huán)，松解或剝離粘連，軟化或消除痛性筋節(jié)及條索狀物，調整機體內部平衡失常，從而消除或減輕了引起眩暈的致病因子。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志,2010,43(5):370.

[2] 王全兵，劉紅英，邱平.頸性眩暈100例診療分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(5):429.

(責任編輯：魏 曉)

2014-04-11

劉玉生(1963-)，男，四川省雅安解放軍37醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為頸肩腿痛常見病、多發(fā)病的診斷與治療。

R255.3

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1673-2197(2014)15-0066-02