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        20例異位妊娠破裂伴失血性休克的搶救及護理

        2014-03-09 00:02:39陳警予
        醫(yī)療裝備 2014年12期
        關(guān)鍵詞:失血性醫(yī)囑休克

        陳警予

        (無錫人民醫(yī)院 婦科,江蘇無錫214000)

        20例異位妊娠破裂伴失血性休克的搶救及護理

        陳警予

        (無錫人民醫(yī)院 婦科,江蘇無錫214000)

        目的:探討異位妊娠致失血性休克患者的搶救及護理方法,提高搶救的成功率。方法:對我院收治的的20例異位妊娠伴失血性休克的搶救及護理進行回顧性分析。結(jié)果:20例患者入院積極抗休克并進行手術(shù)治療和護理,均痊愈出院。討論:對異位妊娠伴失血性休克患者給予 積極搶救及精心護理,可提高搶救的成功率,促進患者康復(fù)。

        異位妊娠;失血性休克;搶救;護理

        異位妊娠是指孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處,嚴重者短時間內(nèi)發(fā)生大量的腹腔出血,患者陷入休克,嚴重危及生命。2014年1~7月我院收治手術(shù)病理確診為異位妊娠伴不同程度失血性休克20例,分析如下。

        1 臨床資料

        本組年齡22~41歲,大部分患者有停經(jīng)、陰道流血、下腹部疼痛;伴肛門墜脹感和(或)陰道流血,后穹隆穿刺出有不凝血。8例患者入院時表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、脈搏微弱、血壓測不出。B超示:盆腹腔積液;尿HCG陽性;發(fā)生在輸卵管妊娠18例,其中壺腹部15例,峽部2例,間質(zhì)部1例,卵巢妊娠1例,宮角妊娠1例。

        2 術(shù)前搶救與護理

        2.1 迅速判斷病情配合搶救

        護士對于有停經(jīng)、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者,應(yīng)迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測量血壓、脈搏、呼吸及體溫,觀察患者的皮膚顏色,應(yīng)鎮(zhèn)定自如,配合醫(yī)生進行搶救、護理工作。

        2.2 快速補充血容量

        應(yīng)及時用靜脈留置針建立2~3條靜脈通道。盡快擴容,增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主,輔以適量低分子右旋糖酐,同時盡快輸全血和血漿。

        2.3 體位和供給氧氣

        置患者頭高15°,下肢抬高20°體位,以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢,應(yīng)采用雙鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為5~6L/min,必要時面罩加壓吸氧,吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果。

        2.4 做好術(shù)前準備

        改善微循環(huán)的同時應(yīng)做好術(shù)前準備,查血型,凝血功能、交叉配血并抽取血液監(jiān)測HCG水平,以便術(shù)后對照。留置導(dǎo)尿管,注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑。

        2.5 適當保暖

        如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),應(yīng)采取保暖措施,可增加棉被,提高室溫,嚴禁任何形式的體表加溫,如使用電熱毯或熱水袋。

        2.6 做好心理護理

        應(yīng)向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對挽救患者生命的重要性,調(diào)動患者的主動情緒,使患者能夠很好地配合醫(yī)生進行手術(shù)。

        3 術(shù)后護理

        3.1 病情觀察

        監(jiān)測生命體征,根據(jù)醫(yī)囑每小時監(jiān)測BP、P、R、SpO2直至平穩(wěn)保持尿管在位通暢,觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量,予以會陰護理。 觀察陰道出血情況,如有異常及時匯報醫(yī)生。觀察傷口情況,手術(shù)6 h后予半臥位減輕腹部縫合口壓力,觀察疼痛情況,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,觀察患者有無惡心、嘔吐情況,觀察嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣、味,伴隨的癥狀等,遵醫(yī)囑用藥。 手術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲,6 h后予米湯、蔬菜湯等無糖、無乳流質(zhì)飲食并鼓勵患者早期床上活動以促進腸蠕動。

        3.2 做好基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥發(fā)生

        ①保持床單位清潔、平整和干燥。病情許可時每2~4h給患者翻身、拍背1次,身體受壓部位加軟墊,預(yù)防壓瘡。②做好口腔及皮膚的護理。③保持尿管通暢,注意會陰部清潔。④保持室內(nèi)空氣新鮮,必要時行空氣消毒,減少家屬及親友探視,避免交叉感染。⑤全麻術(shù)后患者由于氣管插管的緣故,呼吸道分泌物較多,應(yīng)鼓勵患者咳痰,必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入,防止肺部感染。

        3.3 加強營養(yǎng),供給足夠熱量

        術(shù)后患者一般需要禁食6~12h,病情穩(wěn)定后逐漸給易消化、營養(yǎng)豐富、適合口味的飲食。

        3.4 出院指導(dǎo)

        ①全休4周。②遵醫(yī)囑門診復(fù)查,隨診監(jiān)測HCG值至正常。③ 指導(dǎo)正確避孕方法,隨診確定性生活時間。④保持外陰清潔,指導(dǎo)正確避孕方法。⑤指導(dǎo)患者一個月內(nèi)禁止盆浴和性生活一個月。觀察術(shù)后子宮內(nèi)膜有無撤退性出血,定期復(fù)查。

        4 護理體會

        異位妊娠破裂并失血性休克的患者, 起病急、重, 易危及生命。迅速準確診斷、從速手術(shù)、精心護理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。嚴格遵守護理操作常規(guī), 做到“迅速、準確、及時、嚴密、嚴格”是取得搶救成功的關(guān)鍵所在。通過出院指導(dǎo), 能使患者更好地康復(fù), 減少再患異位妊娠疾病的機會。

        [1]李曉娟.異位妊娠致失血性休克32例急救護理.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(06).

        [2]王淑珍.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

        2014-08-25

        R473.71

        B

        1002-2376(2014)12-0138-02

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