初文國

(天津市泰達醫(yī)院，天津300457)

多層螺旋CT及其后處理技術(shù)診斷踝部骨折

初文國

(天津市泰達醫(yī)院，天津300457)

目的：探討多層螺旋CT診斷踝部骨折的價值。方法：回顧性分析2012年7月～2014年2月我院收治的52例踝部外傷病例，總結(jié)分析多螺旋CT及其后處理技術(shù)對不典型踝部骨折的診斷優(yōu)勢。結(jié)果：多螺旋CT結(jié)合后處理重建技術(shù)能清晰顯示全部52例踝部骨折的部位、數(shù)目、骨折形式等細部特征。結(jié)論：多螺旋CT結(jié)合后處理重建技術(shù)能全面而準確的顯示踝部骨折情況。

踝；骨折；體層攝影術(shù)；X線計算機；診斷

目前DR是踝部骨折的首選檢查方法，對內(nèi)、外踝及后踝骨折往往能做出準確診斷；但對不典型骨折，因踝部諸骨錯落重疊造成誤診、漏診的情況時有發(fā)生；而CT的斷層優(yōu)勢恰好可以解決這一問題。作者收集2012年7月～2014年2月我院收治的部分踝部外傷病人，總結(jié)臨床擬診踝部骨折而DR檢查陰性、DR不能明確骨碎片來源及DR顯示的骨折與臨床表現(xiàn)不符的病例共52例，進行多層螺旋CT(MSCT)掃描并行多平面重建(MPR)等后處理，評估MSCT在踝部骨折的診斷價值。

1 資料

1.1 一般資料

本組52例，其中男38例(38/52,73.1%)，女14例(14/52,26.9%)，年齡12～68歲，平均42.4歲；右踝35例，左踝14例，雙踝3例，共55個踝關(guān)節(jié)。選材標準：有明確外傷史、臨床擬診踝關(guān)節(jié)骨折但DR未發(fā)現(xiàn)、DR可疑骨折、DR所示骨折與臨床表現(xiàn)不符，其中臨床擬診踝關(guān)節(jié)骨折但DR未發(fā)現(xiàn)的23個，DR可疑骨折28個，DR所示骨折與臨床表現(xiàn)不符的4個。52例均在外傷后1周內(nèi)進行DR和MSCT檢查。

1.2 檢查方法

采用東芝Aquilin16排螺旋CT機，仰臥、足先進、足尖背屈約90°、軸位掃描；掃描參數(shù)：電壓120kV，電流120～150mAs，螺距1.5，準直,1.0，層厚2～3mm ,容積數(shù)據(jù)層厚1.0mm，重建層厚3.0mm，間隔2.0mm，成像采用軸位斷層成像、多平面重建(MPR)和容積重建(VR)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用配對四格表資料的檢驗,χ2=14.06，P<0.05，MSCT檢查陽性率明顯高于DR平片。

2 結(jié)果

55個踝部外傷中，MSCT明確診斷骨折54個，均與臨床表現(xiàn)相符；1例未發(fā)現(xiàn)骨折線，經(jīng)隨訪及MR檢查證實為骨髓挫傷。54個踝部骨折中單發(fā)骨折41個，多發(fā)骨折12個；骨碎片明顯移位29個，單側(cè)皮質(zhì)骨折18處，骨骺分離2處；橫行骨折5處，MPR可清晰顯示骨折線。

3 討論

DR一般能明確診斷踝部明顯骨折，但踝部諸構(gòu)成骨的錯落重疊，使輕微的撕脫骨折、單側(cè)皮質(zhì)骨折及微小骨碎片移位難以顯示而發(fā)生漏診或誤診。MSCT因其強大的后處理功能，越來越多的被用于骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷。本組52例,55個踝，DR檢查不能清晰顯示骨折情況，MPR能清晰顯示其中54個踝部骨折的部位、數(shù)目、骨折形式(撕脫骨折或單側(cè)皮質(zhì)骨折)、骨碎片移位及骨碎片與關(guān)節(jié)的位置關(guān)系等情況；VR能顯示47例踝部骨折；對于2處骨骺分離和5處橫行骨折，MSCT橫斷層面的顯示也有局限性，但MPR很好的彌補了這一缺陷，能從冠狀面和矢狀面清晰的顯示骨折線，這是DR所不能比的。但DR目前是骨關(guān)節(jié)損傷的首選檢查方法，只有具備了MSCT檢查適應(yīng)證，臨床醫(yī)生才會建議CT檢查，劉慶偉等[1]認為腎、十二指腸損傷補胃、空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)1例，胰腺修補并肝、脾修補，小腸部分切除2MSCT檢查適應(yīng)癥包括以下幾點：(1)平片可疑或不能確定的關(guān)節(jié)部位骨折或脫位；(2)平片顯示關(guān)節(jié)部位的復(fù)雜骨折或脫位；(3)平片未發(fā)現(xiàn)異常,但臨床癥狀和體征明顯者。單純CT橫斷層面圖像，對判斷骨折線走行方向、程度、骨碎片移位情況、關(guān)節(jié)面損傷情況及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況有一定局限性，會給影響診斷；如果結(jié)合三維重建則可使骨折更直觀，診斷更準確[2,3]。國內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)MPR對骨折的發(fā)現(xiàn)率最高，汪軍峰等[4]指出，MPR對骨折線的檢出率為100%，SSD檢出率為84.2%，VR檢出率88.2%，MIP檢出率84.2%。本組資料中54個踝關(guān)節(jié)骨折，MPR均能清晰顯示，發(fā)現(xiàn)率為100%，與報道相符。MSCT可以清晰顯示復(fù)雜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨折細節(jié)，具體表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷、扭曲、錯位，碎骨片的大小、數(shù)目、移位及來源，關(guān)節(jié)面受累及塌陷程度，骨碎片與關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，以及局部軟組織改變，有助于臨床醫(yī)生制定最佳施治方案。

4 結(jié)論

踝部骨折的發(fā)生源于骨折類型、程度、移位情況等復(fù)雜原因，僅憑DR很難作出準確診斷。MSCT結(jié)合三維重建技術(shù)能夠立體、直觀地顯示骨折的細部特征，能為臨床醫(yī)生制定周密、詳細的手術(shù)方案提供可信的依據(jù)，也充分顯示了MSCT在骨關(guān)節(jié)損傷的診斷中的極高價值。

[1]劉慶偉，崔誼，楊玉海，等. 螺旋CT評價骨關(guān)節(jié)外傷的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(10):836-838.

[2]王亞瑟，熊麗琴，徐春華.螺旋CT掃描機重建診斷不完全骨折的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2007,11(23)：1570-1571.

[3]顏志平，吳貴華，黃長明，等.關(guān)節(jié)骨折的螺旋CT三維重建評價[J].放射學(xué)實踐，2003,18(11)：836-837.

2014-07-02

TH774

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1002-2376(2014)12-0039-02