孫 蕾

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，河南鄭州450007)

醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)應(yīng)用

孫 蕾

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，河南鄭州450007)

作為醫(yī)聯(lián)體最主要牽頭單位，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院已先期自投資金120萬(wàn)元，以構(gòu)建遠(yuǎn)程心電診斷為醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的突破口，成立醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心，向22家成員單位投放遠(yuǎn)程心電診斷設(shè)備29套，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。截至2013年10月31日，心電診斷中心日診斷量已達(dá)到800多例，累計(jì)患檢量21690例，疑難診斷80余例，指導(dǎo)搶救成功27例。

醫(yī)聯(lián)體；遠(yuǎn)程心電診斷中心；管理

2012年，河南省鄭州市區(qū)域聯(lián)合體的蓬勃發(fā)展引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，運(yùn)行至目前，聯(lián)合體內(nèi)的組織框架建設(shè)已經(jīng)成熟，開(kāi)展工作有序進(jìn)行，為本項(xiàng)目適宜技術(shù)的推廣做好了暢通的渠道和有力的保障。作為醫(yī)聯(lián)體最主要牽頭單位，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、特色專(zhuān)科突出，多學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)明顯，已先期自投資金120萬(wàn)元，以構(gòu)建遠(yuǎn)程心電診斷為醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的突破口，成立醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心，向22家成員單位投放遠(yuǎn)程心電診斷設(shè)備29套，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。截至2013年10月31日，心電診斷中心日診斷量已達(dá)到800多例，累計(jì)患檢量21690例，疑難診斷80余例，指導(dǎo)搶救成功27例。

目前，我院承擔(dān)鄭州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體項(xiàng)目已行走1年余，各項(xiàng)工作步入正軌，借助區(qū)域聯(lián)合體的平臺(tái)，通過(guò)專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人員培訓(xùn)進(jìn)修、遠(yuǎn)程會(huì)診、掌上電腦醫(yī)院等多種形式，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，具體包括：醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)應(yīng)用、醫(yī)聯(lián)體下急性心肌梗死社區(qū)溶栓、胰島素泵強(qiáng)化降糖治療、后路小切口腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)、乳腺炎綜合防治技術(shù)、宮頸癌社區(qū)早期篩查、氣動(dòng)霧化泵在兒科中應(yīng)用、乙肝病毒基因及耐藥基因檢測(cè)、自血療法治療慢性蕁麻疹。

1 醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)應(yīng)用

在中國(guó)，每年大約有260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，每天大約有7千人死于心腦血管疾病，每12秒就有1人死于心腦血管疾病[1]。然而，由于心血管疾病具有偶然性和突發(fā)性，因此在日常生活中對(duì)患病人群進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)顯得尤為重要。有資料顯示，心血管疾病碎死者在死亡前數(shù)周內(nèi)有癥狀者高達(dá)60%上，但Norris等[2]的研究也指出72%的患者在心臟驟停發(fā)生前有明顯不適，甚至不少病人還診治過(guò)，但因癥狀短暫，或因病人到醫(yī)生那里癥狀已消失，缺乏有癥狀時(shí)的客觀心電圖而被忽視。如何能更早、更及時(shí)地捕捉到發(fā)病前的異常心電圖成為治療心血管疾病患者的關(guān)鍵。

通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)控及專(zhuān)家會(huì)診，我們?cè)诨鶎俞t(yī)院可以開(kāi)展更多相關(guān)業(yè)務(wù)，如心律失常的救治、急性心肌梗死的溶栓搶救等治療。我國(guó)雖在院前急救方面有諸多研究，但均因缺乏心血管、心電學(xué)專(zhuān)家指導(dǎo)及相關(guān)檢測(cè)設(shè)備等條件限制，難以在基層醫(yī)院，尤其社區(qū)推廣實(shí)施。我們擬通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死患者，在醫(yī)療聯(lián)合體專(zhuān)家資源共享及遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、掌上電腦醫(yī)院支持下，提高診斷準(zhǔn)確率，并盡早在用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶100～150萬(wàn)u靜脈溶栓治療，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥，達(dá)到與院內(nèi)溶栓等同安全性及更高再通率，有效拯救患者心肌及生命，改善患者心功能及預(yù)后。

隨著生物醫(yī)學(xué)工程將高科技的電子、通信及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于心電的記錄、貯存、傳送和分析，遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測(cè)已成現(xiàn)實(shí)。目前門(mén)診或住院患者廣泛應(yīng)用的24h長(zhǎng)程心電圖，只有較大的醫(yī)院才開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)；作該項(xiàng)檢查時(shí)，病人住院需要預(yù)約，這往往錯(cuò)過(guò)了抓捕患者心臟異常電活動(dòng)的時(shí)機(jī)，而遠(yuǎn)程民程心電監(jiān)測(cè)擴(kuò)展了門(mén)診24hHolter的應(yīng)用時(shí)機(jī)和范圍，在家庭或社區(qū)即可開(kāi)展，提高了心臟異常電活動(dòng)的抓捕機(jī)會(huì)。章慧潔等[3]的研究表明，電話(huà)網(wǎng)絡(luò)心電圖的心電異常檢出率為45.6%，而常規(guī)心電圖異常檢出率只有1.1%。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由一個(gè)一級(jí)監(jiān)測(cè)中心，多個(gè)二三級(jí)社區(qū)服務(wù)中心及診所組成。患者及亞健康人群的日常監(jiān)護(hù)由社區(qū)診所直接進(jìn)行，監(jiān)測(cè)中心采取中央監(jiān)控的形式對(duì)社區(qū)診所提出會(huì)診的病例提供醫(yī)療支持，并將會(huì)診結(jié)果傳回社區(qū)，由社區(qū)診所將心電監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果及醫(yī)生建議打印報(bào)告交予患者?；颊呷缧璧缴弦患?jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，患者的相關(guān)監(jiān)測(cè)信息可以在各終端監(jiān)測(cè)站之問(wèn)實(shí)現(xiàn)信息交流。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站作為中心醫(yī)院的觸角，貼近群眾，為百姓服務(wù)；中心醫(yī)院優(yōu)良的醫(yī)療資源作為后盾支持社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療診斷。廣泛覆蓋的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療的醫(yī)療資源、患者資源的共享，縮短了患者急診時(shí)間，從而使社區(qū)醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死患者采取迅速、準(zhǔn)確的治療措施[4]。

2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)由遠(yuǎn)程心電信息數(shù)據(jù)接收轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)(醫(yī)療聯(lián)合體單位)、心電監(jiān)測(cè)終端儀器、心電遠(yuǎn)程會(huì)診中心等部分組成。先進(jìn)的設(shè)備加之優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)診斷服務(wù)是遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)服務(wù)的保證。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)服務(wù)由遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心、醫(yī)療聯(lián)合體組成。遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)主要為：將心電圖設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化，社區(qū)醫(yī)生通過(guò)通信網(wǎng)絡(luò)將所采集到的心電信息通過(guò)無(wú)線(xiàn)或有線(xiàn)(3G、有線(xiàn)寬帶)的方式，傳輸至遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心，由遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷后，再將診斷結(jié)論反饋發(fā)送并打印報(bào)告。社區(qū)醫(yī)生即可以根據(jù)診斷結(jié)論，結(jié)合臨床情況出具治療方案。

3 遠(yuǎn)程心電診斷的優(yōu)越性

通過(guò)遠(yuǎn)程心電檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)了心血管疾病患者的就近、及時(shí)檢查，有效縮短了心血管疾病患者的診斷時(shí)間，降低了疾危風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程心電檢測(cè)服務(wù)模式，借助三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改變了以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)心電圖診斷技術(shù)力量薄薄弱，專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)的弊端，降低了差錯(cuò)率，提高了醫(yī)療診斷技術(shù)水平，并且讓居民在社區(qū)化更少的錢(qián)就能享受到三甲醫(yī)院更準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的心電診斷服務(wù)。

我院醫(yī)聯(lián)體是由區(qū)域內(nèi)一家三級(jí)醫(yī)院牽頭，醫(yī)院近域內(nèi)一、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成跨行政隸屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以管理、技術(shù)、服務(wù)為紐帶實(shí)行醫(yī)療資源縱向整合，致力于構(gòu)建分層級(jí)、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)患者在聯(lián)合體內(nèi)有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。我院組建遠(yuǎn)程心電圖及心電圖監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠很大的支持基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，對(duì)基層醫(yī)院提供了專(zhuān)家級(jí)心電圖診斷水平，提高了診斷準(zhǔn)確率，解決了基層醫(yī)師條件缺乏及知識(shí)相對(duì)不足的難題。

[1]王薇，趙冬.我國(guó)心血管病及其主要危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[J]，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)：143-146.

[2]Norris RM. UK Heart Attack Study Collaborative Croup Circumstances of out of hospital cardiac; arrest in patients with ischaemic heart disease [J]. Heart,2005，91(12):1537-1540.

[3]章慧潔，張永紅，郭躍平，等.常規(guī)心電圖與電話(huà)網(wǎng)絡(luò)心電圖在社區(qū)中的應(yīng)用及對(duì)比分析[J]，中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(6)：521.

[4]唐輝，王圣友，崔廣蕓，等.農(nóng)村遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心肌梗死的臨床分析，中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011(02).

[5]陳靜.“醫(yī)療聯(lián)合體” 下的遠(yuǎn)程心電診斷中心.醫(yī)療裝備,2014，27(5)：21-22.

鄭州市科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(20141336)

2014-08-12

TP393.03

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1002-2376(2014)12-0027-02