陳新英

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇無錫214023)

母嬰同室新生兒沐浴的研究現(xiàn)狀

陳新英

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇無錫214023)

新生兒期系指胎兒娩出臍帶結(jié)扎至出生后28d的一段時(shí)間。由于新生兒期臍帶尚未脫落，內(nèi)環(huán)境通過臍帶與外界相通，若護(hù)理不當(dāng)容易造成感染，同時(shí)由于新生兒皮膚較薄、嫩，容易引起損傷，因此，皮膚護(hù)理顯得尤為重要。本文將近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)新生兒沐浴研究現(xiàn)狀及取得的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。

母嬰同室；新生兒沐??；護(hù)理

新生兒沐浴是臨床及家庭中新生兒皮膚護(hù)理的主要方法，是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，其目的是清潔皮膚，使新生兒清潔舒適，促進(jìn)皮膚代謝與血液循環(huán)，協(xié)助皮膚排泄[1]，增加抵抗力，同時(shí)方便護(hù)士及家長(zhǎng)觀察了解新生兒的全身情況。

1 新生兒初次沐浴的時(shí)間

新生兒出生后一般不主張立即全身沐浴，邱敏等[2]通過臨床大量實(shí)例觀察，正常新生兒出生當(dāng)天在25℃的中性環(huán)境溫度中經(jīng)保暖、喂養(yǎng)及時(shí)、得當(dāng)，體溫均可在出生后4～6 h能回升至36～37℃，此時(shí)給予沐浴。不僅能及時(shí)清除皮膚上的刺激物、減少紅斑，還能及時(shí)觀察新生兒健康狀況，盡早與新生兒交流，使新生兒更舒適，促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝和胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒食欲增加，覓食反射、吸吮力大大增強(qiáng)，促進(jìn)母乳的分泌。

2 沐浴的方法

2.1 傳統(tǒng)的沐浴方式

采用先仰后俯的體位，由護(hù)士左手握住新生兒左肩關(guān)節(jié)，左前臂托住新生兒頸背部將新生兒仰臥于浴池的海綿墊上淋浴或盆浴，洗凈胸腹部四肢后，護(hù)士右手握住新生兒的左肩關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)新生兒使其俯臥在護(hù)士右手前臂上洗凈頸背部，臀部等[3]。

2.2 沐浴中加入撫觸

新生兒在出生后，皮膚這一感受器官會(huì)出現(xiàn)生理性的“皮膚饑餓感”。沐浴中加入撫觸是解決這一生理性需要直接有效的方法。劉艷翠等研究發(fā)現(xiàn)[4]在沐浴前、沐浴中加入對(duì)新生兒的撫觸，使他們逐漸適應(yīng)從松解包裹到除去衣服，從裸露四肢到沐浴水中的過程。

2.3 分段沐浴法

分段沐浴法分段暴露軀體，可以給新生兒一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，增加了新生兒的安全感，即使最后沖洗時(shí)不再包裹，一般也不會(huì)因不適而啼哭[5]。

2.4 音樂干預(yù)沐浴

金調(diào)芬等[6]在新生兒沐浴的時(shí)候播放音樂,通過音樂營(yíng)造輕松愉快的氛圍，減低新生兒對(duì)周圍陌生環(huán)境及沐浴水流帶來的刺激，使新生兒應(yīng)激行為減少，行為狀態(tài)更穩(wěn)定，安靜狀態(tài)時(shí)間增加，進(jìn)食增加，進(jìn)而影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

2.5 側(cè)臥位

新生兒進(jìn)行體位干預(yù)側(cè)臥位時(shí)大多數(shù)表現(xiàn)出安靜的表情，能夠盡情地去享受沐浴帶來的快樂[7]。

3 沐浴中的護(hù)理安全問題及對(duì)策

3.1 潛在的安全隱患

(1)新生兒燙傷或者著涼：新生兒體溫中樞尚未成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大而易于散熱，體溫會(huì)隨外界環(huán)境溫度的變化而變化，所以沐浴時(shí)如果室溫、水溫過低，沐浴后保暖不及時(shí)等[8]，很容易導(dǎo)致新生兒感冒[9]。

(2)新生兒吐奶及窒息：新生兒胃呈水平位，胃部肌肉發(fā)育較差，攝入液體或乳汁后易使胃擴(kuò)張，吸吮時(shí)常吸入空氣。加上操作不規(guī)范，沐浴時(shí)翻轉(zhuǎn)新生兒，吐奶、吃奶后1小時(shí)內(nèi)沐浴或體位不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐，易誤吸有關(guān)。

(3)新生兒摔傷：易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程及沐浴、稱重等環(huán)節(jié)，因未抱牢新生兒，包被松開；地面雜物多，易絆腳，地面滑；稱重時(shí)新生兒擺放位置不正確或護(hù)理人員有事未及時(shí)保護(hù)。

(4)感染：①新生兒對(duì)多種傳染病有特異性免疫，免疫反應(yīng)不及時(shí)，對(duì)一般性細(xì)菌缺乏抵抗力，容易產(chǎn)生感染。②沐浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到給新生兒一人一墊一巾一消毒，陪客嚴(yán)管理，沐浴后忘記臍部消毒，對(duì)患有傳染病的新生兒及時(shí)消毒隔離。

(5)增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)：①沐浴中如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)把新生兒手圈、腰圈弄混，很容易出現(xiàn)抱錯(cuò)孩子的現(xiàn)象。②不了解病情給剛分娩的新生兒沐浴導(dǎo)致體溫不升；給難產(chǎn)禁動(dòng)的新生兒提前沐浴，引起家屬不滿意導(dǎo)致護(hù)患糾紛[10]。

3.2 新生兒沐浴安全管理的方法

(1)失效模式和效果分析：產(chǎn)科是醫(yī)療及護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素與缺陷，尤其是新生兒沐浴過程。馬春遠(yuǎn)等[11]將FMEA 應(yīng)用于新生兒沐浴操作流程中風(fēng)險(xiǎn)防范效果觀察后，它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評(píng)估流程中哪一環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生失效和如何發(fā)生，并且能評(píng)估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，以找出此過程中最需要改變的部分，降低了新生兒沐浴整個(gè)操作過程的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)精細(xì)化管理：精細(xì)化管理是一種企業(yè)管理理念，以精和細(xì)為特征，在管理過程中精益求精，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度，把質(zhì)量、服務(wù)和管理做精。陳艷[12]將精細(xì)化管理應(yīng)用在開放式新生兒沐浴室工作中使新生兒沐浴室在院感管理、患者滿意度、健康教育效果等方面較之前有了顯著提高。

(3)實(shí)施危機(jī)干預(yù):在新生兒沐浴中實(shí)施危機(jī)干預(yù)，顯著提高新生兒沐浴舒適度，降低新生兒醫(yī)院感染比率,提高新生兒家長(zhǎng)滿意度，減少護(hù)患糾紛。

(4)風(fēng)險(xiǎn)管理：為了讓護(hù)生順利通過新生兒沐浴室學(xué)習(xí)，陳小鳳等將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在沐浴室?guī)Ы讨?年來未發(fā)生新生兒(短暫)抱錯(cuò)、燙傷、誤傷、受涼等意外事件[13]。

4 沐浴后新生兒相關(guān)檢查的觀察

4.1 新生兒篩查采集足跟血的觀察。新生兒足跟血采集成功受很多因素的影響，任翠麗等在沐浴后采集足跟血，發(fā)現(xiàn)提高了采血成功率，減輕了新生兒痛苦，減少了家長(zhǎng)的不滿，提高了工作效率，避免因反復(fù)采集造成診斷延誤[14]。

4.2 新生兒聽力篩查：新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙的有效措施，楊娜等在沐浴后進(jìn)行新生兒聽力篩查，發(fā)現(xiàn)上午沐浴后新生兒最容易進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)，新生兒聽力篩查的通過率較高，可減少轉(zhuǎn)診率；篩查時(shí)間短，可減少住院期間的重復(fù)篩查和出院后的隨訪復(fù)查，減輕了家長(zhǎng)的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理人員的工作效率，減少了醫(yī)患糾紛[15]。

4.3 光療：新生兒光療時(shí)，藍(lán)光箱內(nèi)由于四肢暴露，活動(dòng)時(shí)觸及的都是冰涼而堅(jiān)硬的箱殼，使新生兒缺少安全感及舒適感，加之母、嬰分離使新生兒產(chǎn)生恐懼不安，從而造成在接受光療時(shí)，新生兒哭鬧不安，不能人睡，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。丁瑤等將新生兒沐浴后進(jìn)行光療，減少了新生兒哭鬧，增加了睡眠時(shí)間，提高了新生兒光療時(shí)的依從性及舒適感[16]。

5 新生兒沐浴的健康教育方法

5.1 開放式健康教育：沈佩娟[17]對(duì)100例孕產(chǎn)婦安全育兒知識(shí)進(jìn)行調(diào)查得知，孕產(chǎn)婦最喜歡的育兒指導(dǎo)方式是專業(yè)人員講解示范，占81%，張素珍等對(duì)母嬰分室新生兒出院前母親健康教育需求調(diào)查，在健康教育內(nèi)容上家長(zhǎng)最關(guān)心如何判斷新生兒是否正常及一些日常護(hù)理，最希望的教育方式是護(hù)士個(gè)體化的輔導(dǎo)[18]。陳軍等在新生兒沐浴過程中，開放式健康教育在教育方式及教育內(nèi)容上最大限度地滿足了家長(zhǎng)的需求，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了新生兒護(hù)理操作、新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，使知識(shí)掌握地更牢更快，減少了出院后照顧新生兒的憂慮[19]。

5.2 互動(dòng)式親情沐?。簽樯钊肫占爱a(chǎn)科健康教育，提高產(chǎn)婦及家屬科學(xué)育嬰的能力，殷艷玲等自創(chuàng)了互動(dòng)式親情沐浴，滿足了新生兒護(hù)理及育嬰理念更新的需要，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高[20]。

5.3 產(chǎn)褥期家庭探視指導(dǎo)：新生兒洗澡雖說簡(jiǎn)單，但貴在堅(jiān)持。家庭探視能提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)嬰兒的自護(hù)能力，縮短醫(yī)患之間的距離，提高對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患糾紛[21]。

6 小結(jié)

新生兒沐浴的目的不僅是清潔皮膚，防止感染，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，觀察全身情況，更重要的是讓寶寶享受沐浴的整個(gè)過程，避免有害事件的發(fā)生，指導(dǎo)父母及家屬掌握沐浴方法，促進(jìn)新生兒身心的健康發(fā)育以及遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育，提高人口素質(zhì)。

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2014-07-23

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1002-2376(2014)12-0023-03