周 瑩

(山東濰坊解放軍第89醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東濰坊261021)

利用動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本血離子測(cè)定值判斷病人是否存在電解質(zhì)紊亂的可行性研究

周 瑩

(山東濰坊解放軍第89醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東濰坊261021)

為了臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地利用動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本血離子測(cè)定值判斷病人是否存在電解質(zhì)紊亂,我們?cè)谶M(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅耐瑫r(shí),留取部分動(dòng)脈血進(jìn)行生化血離子檢測(cè),并對(duì)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較和分析,具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器及試劑

美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Vitro350型全自動(dòng)生化分析儀,血?dú)夥治鰞x為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的OMIN-C型血?dú)夥治鰞x。2臺(tái)儀器所用檢測(cè)試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品均為原裝配套試劑。

1.2 標(biāo)本采集

同一患者同時(shí)采集動(dòng)脈、靜脈血標(biāo)本。采集動(dòng)脈標(biāo)本的方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法。采集的靜脈血,自然凝固后3000rpm離心5min,分離出血清備用。

1.3 方法

兩臺(tái)儀器分別用相應(yīng)配套試劑和校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)。動(dòng)脈標(biāo)本,用OMIN-C型血?dú)夥治鰞x離子選擇電極法進(jìn)行鉀、鈉、氯分析,而采用Vitro350全自動(dòng)干化學(xué)分析儀檢測(cè)血清標(biāo)本的電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 檢測(cè)結(jié)果

40例患者的檢測(cè)結(jié)果符合要求,其血?dú)夥治鼋Y(jié)果納入考察范圍。與生化檢測(cè)相比,血?dú)夥治鲲@示K+、Ca2+的測(cè)定值均顯著性降低(P<0.001)，測(cè)定值為0.73,呈高度正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),直線回歸方程為:Y=085X+0.94(Y為生化檢測(cè)鉀離子,X為血?dú)夥治鲡涬x子)。血漿Ca2+濃度與血清Ca2+濃度之間相關(guān)系數(shù)為0.78,呈高度正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),直線回歸方程:Y=0.84X+0.65(Y為生化檢測(cè)鈣離子,X為血?dú)夥治鲡}離子)。

3 分析與討論

血?dú)夥治鲇糜跍y(cè)定和評(píng)價(jià)患者的氧合作用、通氣功能和酸堿狀態(tài),是ICU臨床醫(yī)生治療危重患者的重要參考依據(jù)。雖然常規(guī)靜脈血生化檢測(cè)血離子也是判斷電解質(zhì)的重要依據(jù),但為了盡快獲得全面的信息,以便臨床醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷,我們?cè)谶M(jìn)行血?dú)夥治霾裳耐瑫r(shí),留取部分動(dòng)脈血代替靜脈血進(jìn)行常規(guī)生化檢查,不僅減少一次穿刺,減輕患者痛苦,又為搶救危重患者贏得時(shí)間[1]。本研究中,血?dú)夥治霾捎玫母嗡乜鼓齽?dòng)脈血,而生化檢測(cè)采用的是非抗凝動(dòng)脈血,因此,血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示的是血漿離子的濃度,而生化檢測(cè)顯示的是血清離子的濃度。二者必然存在一定差異。血離子的血?dú)夥治雠c生化檢測(cè)結(jié)果顯示,血漿K+、Ca2+濃度顯著低于血清K+、Ca2+濃度，其中,K+濃度下降約9.17%,Ca2+濃度下降約9.13%，而血漿Na+、Cl-的測(cè)定值較血清Na+、Cl-測(cè)定值增高分別為1.37%和1.92%,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿鉀和鈣顯著低于血清鉀和鈣的主要原因是血?dú)夥治鲋醒獫{被肝素稀釋。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]的操作要求，采血2mL做血?dú)夥治?肝素抗凝劑所占的體積約為5%,是血漿的10%(因血漿約占全血的一半),所以血漿鉀和鈣比血清鉀和鈣約低9%。其次,肝素是一種酸性粘多糖陰離子多聚電解質(zhì),能夠與血液中的陽(yáng)離子結(jié)合,使之濃度降低[3]。另外,紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為血漿的20倍,血小板也富含鉀離子,當(dāng)它們破碎時(shí)有大量的鉀離子放出。在血?dú)夥治霾僮鬟^(guò)程中細(xì)胞破碎的幾率小,釋放出的鉀離子相對(duì)很少。而在生化離子檢驗(yàn)過(guò)程中,血小板及紅細(xì)胞破碎的可能性較大,釋放出的鉀離子也相對(duì)增加很多。血漿鈉和氯高于血清鈉和氯主要的原因是血?dú)夥治鲈噭┲泻睇}水。鹽水中的鈉約比血清鈉高13mmol/L,氯化物比血清氯化物高出31mmol/L,但是被血漿稀釋了10倍后,最終僅使血漿鈉離子增高約1.39%,血漿氯化物濃度升高約2.38%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,肝素抗凝的動(dòng)脈血標(biāo)本可以迅速離心得到血漿,避免了在凝血過(guò)程中的血細(xì)胞代謝所引起的血清待測(cè)物濃度變化,也更能反映機(jī)體的總體真實(shí)水平[4]。急診ICU科在搶救危重病人時(shí),采用血?dú)夥治龈嗡乜鼓獫{進(jìn)行血離子分析,判斷患者電解質(zhì)水平,要注意糾正鉀和鈣的差異。雖然可能患者測(cè)得的K+、Ca2+濃度偏低,并不代表患者一定是低鉀血癥或者低鈣血癥。因此,應(yīng)該謹(jǐn)慎診斷電解質(zhì)紊亂;在糾正電解質(zhì)紊亂時(shí),應(yīng)多次小劑量補(bǔ)充電解質(zhì),動(dòng)態(tài)觀察病情變化；或者據(jù)本文中靜脈血清鉀和鈣的直線回歸方程,根據(jù)血漿鉀和鈣濃度推算出相應(yīng)的靜脈血鉀和鈣。但本方程是小樣本對(duì)照推算,更精確的換算方程尚要大樣本進(jìn)一步推算得到。所以,在條件允許的情況下,建議采血?dú)夥治鰟?dòng)脈血時(shí),多采血2mL,送檢驗(yàn)科做生化離子檢查,以減少臨床醫(yī)生判斷失誤的發(fā)生幾率。

[1]董云春,徐春華,普紅梅.一次性采血針行動(dòng)脈采血兼做多種檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,4:72.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1991:173-242.

[3]李志平,謝燦茂,程?hào)|升等.血清與全血及血漿電解質(zhì)、葡萄糖測(cè)定結(jié)果存在重大差異[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),1998,4:15.

[4]徐成國(guó).肝素抗凝動(dòng)脈血用于生化及血細(xì)胞分析的可行性探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2006,24(3):241.

2014-07-09

R446.1

A

1002-2376(2014)12-0006-02