于 玲，蒲麗麗，林樂輝，李惠蘭，彭嫦兒

（開平市中心醫(yī)院 腫瘤科，廣東 開平529300）

癌癥是威脅人類生命健康的嚴重疾病，隨著疾病的進展，患者不僅在身體上承受巨大的痛苦，心理和精神上也飽受折磨[1]。有些患者出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，精神負擔日益加重，感覺生活沒有希望、沒有意義，甚至有自殺的企圖[2]。人生回顧是通過回憶、評價和重整人生歷程，使人生經(jīng)歷中一些矛盾得以剖析、重整，發(fā)現(xiàn)新的生命意義的心理、精神干預方法[3]。人生回顧訪談理論在國外用于老年人和臨終患者，用于癌癥患者的研究報道還較少[4]。本研究旨在探討人生回顧干預對癌癥晚期患者的生活質(zhì)量影響，以減輕心理和精神痛苦，提高患者臨終前的生活質(zhì)量。

1 對象

選取2013年2—9月在我院腫瘤科住院的晚期癌癥患者71例做為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為干預組（36例）和對照組（35例）。納入標準:（1）臨床病理診斷確診癌癥，且出現(xiàn)遠處轉移;（2）患者了解自己的病情、治療及預后情況;（3）年齡≥18歲;（4）無認知及溝通障礙,具有較好的理解和溝通能力;（5）自愿參加本研究。

干預組中，男20例，女16例，年齡41～75歲；其中肺癌12例，胃腸道癌8例，頭頸癌9例，婦科癌癥7例。對照組中，男性18例，女性17例，年齡45～77歲；其中肺癌10例，胃腸道癌11例，頭頸癌6例，婦科癌癥8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法 對照組按常規(guī)護理，給予患者心理指導和健康宣教；干預組在常規(guī)護理基礎上，給予人生回顧訪談干預。

2.1.1 由課題組討論制定人生回顧的干預流程，并形成文字手冊，將人生回顧干預分成3個模塊——癌癥經(jīng)歷、未成年生活及成年生活，每個模塊設引導性問題，引導患者進行人生回顧、評價，整合人生經(jīng)歷。3個模塊的引導性問題如下。（1）請談一下您患病后的心理歷程。在得知自己患病后，是否覺得命運對您不公平呢？您最擔心的問題是什么？請問您是樣看待生老病死的？您有哪些寶貴的生活經(jīng)驗與他人共享？（2）可以介紹您的學習經(jīng)歷嗎？這段經(jīng)歷對您的人生有哪些意義？分享一下您童年趣事好嗎？（3）您怎么評價曾經(jīng)的自己？在生活中你最自豪的事情是什么？您在工作中的主要成就是什么？是否有過艱難無助的時候？您是怎樣度過的？在您所扮演的社會角色中,您覺得哪個角色對您來說最重要？為什么？2.1.2 由2名主管護師（課題主要實施者，有10年腫瘤患者護理經(jīng)驗）采用談話方式，根據(jù)流程實施干預。在患者的身體狀況允許情況下，請患者到宣教室進行訪談，一般每周進行1個模塊。訪談過程中，經(jīng)患者同意后進行同步錄音。

2.1.3 訪談結束后，將患者談話轉化成文本形式，由患者修改后制作成人生訪談手冊，并通過設置照片墻、心靈空間、祝福傳遞等版塊，記錄下患者生活中美好、難忘的瞬間，傳遞親友間真誠的祝福。讓患者重新體驗和感受生活中值得珍惜的經(jīng)歷。

2.2 評價方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment，EORT)研制的生活質(zhì)量核心量表 （EORTC QLQC30）[5]。是目前國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表，具有良好的信度、效度和靈敏度[6-7]。此量表分為30個條目，包括5個功能量表：軀體、角色、情緒、認知和社會功能；每個領域是一獨立變量，單獨計分。為了使各領域得分能夠相互比較，采用極差化方法進行線性轉換，將得分轉化為1～100內(nèi)取值的標準化得分。得分越高則說明功能狀況和生命質(zhì)量越好。在納入研究當天和第4周末，對兩組患者進行測評。

2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，采取兩獨立樣本t檢驗。

3 結果

干預前，兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預4周末，兩組的軀體功能得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但干預組在角色、情緒、認知、社會功能的得分及生活質(zhì)量總分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晚期癌癥患者干預前后生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

表1 兩組晚期癌癥患者干預前后生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體生活質(zhì)量干預前干預組 3 6 6 0 . 5 6 ± 3 . 1 6 6 2 . 5 8 ± 3 . 7 8 5 7 . 7 1 ± 3 . 6 3 5 4 . 3 0 ± 6 . 0 5 6 2 . 7 5 ± 4 . 9 2 5 9 . 8 3 ± 5 . 8 3對照組 3 5 6 1 . 5 8 ± 5 . 4 0 6 2 . 8 8 ± 6 . 2 1 5 9 . 0 8 ± 6 . 3 2 5 4 . 6 3 ± 3 . 3 4 6 1 . 6 9 ± 2 . 7 5 6 2 . 6 0 ± 2 . 9 7 t 1 . 2 9 1 . 6 7 1 . 9 9 2 . 3 8 2 . 6 5 3 . 2 1 P 0 . 2 0 0 . 1 0 0 . 2 0 0 . 1 0 0 . 0 6 0 . 2 0干預后干預組 3 6 6 0 . 2 3 ± 4 . 0 2 6 4 . 2 6 ± 4 . 9 8 6 5 . 4 8 ± 5 . 9 8 6 1 . 7 8 ± 3 . 1 6 6 2 . 0 5 ± 3 . 9 2 6 5 . 7 0 ± 2 . 8 0對照組 3 5 6 0 . 3 2 ± 3 . 6 2 6 0 . 0 6 ± 3 . 8 2 4 9 . 9 3 ± 4 . 5 3 4 9 . 8 8 ± 5 . 3 3 5 7 . 3 3 ± 6 . 8 2 5 5 . 6 8 ± 4 . 0 3 t 0 . 8 5 3 . 5 1 3 . 4 5 3 . 2 4 3 . 1 2 2 . 9 3 P 0 . 4 2 0 . 0 0 0 . 0 0 0 . 0 0 0 . 0 0 0 . 0 0

4 討論

人生回顧訪談是通過回顧、評價及重整一生經(jīng)歷的心理、精神干預方法。對于即將死亡的人來說人生回顧是必然發(fā)生的[8]。人生最后階段的心理危機是“自我整合與絕望”[9]。從表1可見：通過人生回顧訪談后，干預組的整體生活質(zhì)量高于對照組，除了軀體功能之外，其他功能均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。干預組通過協(xié)調(diào)人生負面的經(jīng)歷，肯定積極的經(jīng)歷，幫助患者形成積極的人生評價，找到生命的意義，重新燃起生活的希望。具體表現(xiàn)在以下4方面。

4.1 角色功能得以轉換，減輕存在感的困擾 在癌癥經(jīng)歷訪談中，患者在得知自己患病的消息時，經(jīng)歷了恐懼、憤怒、逃避等情緒過程，不愿意面對病情，將自己封閉起來，找不到人生價值所在。部分患者由于經(jīng)濟原因，認為自己是家庭的負擔；晚期癌癥患者在了解病情、治療情況及結局后，非常痛苦，認為自己生命即將結束，還拖累了家人。通過訪談者的引導，幫助患者理清思緒，正確面對疾病。認為疾病不應該是自己的全部生活，要重新安排自己的生活，要將有限的時間做自己想做的有意義的事情。找到生命意義所在，提高患者的存在感和價值感。

4.2 情緒功能方面得以調(diào)整，負面情緒減少 在訪談中,患者回憶過去的快樂時光,非常興奮,緩解了不愉快的情緒。在談到一些負面的人生經(jīng)歷時，干預實施者通過引導患者協(xié)調(diào)以前的矛盾,讓患者淡化這些經(jīng)歷,或者賦予這些負面經(jīng)歷新的意義,幫助患者減輕負面情緒。

4.3 正確認識死亡，減輕恐懼 關于死亡問題，人們忌諱做不吉利的準備，不愿正視該問題。開始,實施者不敢主動談及，患者也忌諱談，隨著訪談的進一步深入，實施者與患者建立了良好的信任關系，在患者及家屬同意的情況下，在適當?shù)臅r機，實施者給予死亡教育。告訴患者死亡并不痛苦、可怕，疾病和心理恐懼才是痛苦。讓患者正確認識生老病死是人生必須經(jīng)歷的過程。患者從恐懼死亡到認識死亡，能理性地對待死亡，珍惜當前的生活。生命不在于長短，而在于生命的質(zhì)量和意義。

4.4 人生訪談手冊得到患者的認可 通過設置照片墻、心靈空間、祝福傳遞等板塊，記錄下患者生活中美好、難忘的瞬間。讓患者重新體驗和感受生活中值得珍惜的經(jīng)歷。重燃生活的希望。

總之，人生回顧干預措施為患者提供了回顧一生經(jīng)歷的機會[3]，使患者重新認識生活，肯定自己良好的品行和對家庭、社會的貢獻，使他們感受到自己生命的意義和價值，降低了負性情緒，接納自己、面對生活，達到身、心、靈的和諧，從而提高臨終前生活質(zhì)量。

[1]鄭 瑾,樸 瑩,孫田杰.癌癥患者身心需要的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38（2）：136-138.

[2]肖惠敏,鄺惠容,彭美慈,等.晚期癌癥患者人生回顧干預措施的構建[J].中華護理雜志2010,45（7）：631-633.

[3]肖惠敏,鄺惠容,彭美慈,等.人生回顧對晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護理雜2012,47（6）：488-490.

[4]陳麗霞.人生回顧訪談法對胰腺癌患者心理狀況和希望水平的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（20）:2385-2387.

[5]Aaronson N K,Ahmedzai S,Bergman B,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A Quality of Life Instrument for Use in International Clinical Trials in Oncology[J].J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

[6]李福蓮,張克偉.直腸癌Miles術后患者恢復期生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].泰山醫(yī)學院學報,2007(6)：454-456.

[7]李福蓮,晁 昳.乳腺癌患者術后心理干預對生活質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘,2013(19):62-63.

[8]孟 瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生活質(zhì)量測量量表EORTC QLQ-C30的應用概況[J].國外醫(yī)學:社會醫(yī)學分冊,2004, 21（4）:147-149.

[9]Butler R N.The Life Review:An Interpretation of Reminigcence in the Aged[J].Psychiatry,1963,26:65-76.