葉麗紅

（松陽(yáng)中醫(yī)院，浙江 松陽(yáng) 323400）

靜脈留置針有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁、患者輸液時(shí)體位較為舒適等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛用于臨床，但靜脈留置針使用過(guò)程中如果輸入的液體濃度比較高，或輸入具有刺激性以及高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的藥物，會(huì)損害到患者的血管壁，從而導(dǎo)致靜脈炎[1]。目前靜脈炎臨床常用硫酸鎂濕熱敷、自制中藥外敷、神燈照射、馬鈴薯外敷等方法治療，這些方法雖有一定療效，但因操作繁瑣、起效慢、濕敷時(shí)體位不便，冬季不宜長(zhǎng)時(shí)間暴露或藥物價(jià)格貴等原因,給患者帶來(lái)困擾和負(fù)擔(dān)。我科2012年1月—2013年6月以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據(jù)，采用碘伏局部外涂聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)的靜脈炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2013年6月我院內(nèi)科靜脈留置針并發(fā)靜脈炎住院患者78例，均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)（型號(hào)為22 GA×1.0 IN,0.9 mm×25 mm, 33 mL／min）的封閉式留置針，按靜脈留置針的操作步驟[2]進(jìn)行穿刺，均采用3 M透明敷貼固定。按入院日單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡26～91（52.5±4.5）歲；靜脈留置針留置時(shí)間2～7 d,平均3.5 d;靜脈炎發(fā)生時(shí)間1～72 h;靜脈炎發(fā)生部位:前臂20例，手背5例，內(nèi)踝10例，足背5例；靜脈炎嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)2例。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡24～90（53.5±3.5）歲；靜脈留置針留置時(shí)間2～7 d，平均3.5 d；靜脈炎發(fā)生時(shí)間1～72 h；靜脈炎發(fā)生部位:前臂17例，手背6例，內(nèi)踝10例，足背5例。靜脈炎嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例。兩組性別、年齡、病情、用藥種類(lèi)及用藥時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間，靜脈炎發(fā)生時(shí)間、部位、嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈炎分級(jí) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制定的靜脈炎報(bào)告分級(jí)：0級(jí)為無(wú)臨床癥狀；Ⅰ級(jí)為紅斑伴或不伴疼痛，有或無(wú)水腫；Ⅱ級(jí)為紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級(jí)為紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物[3]。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用50%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌紗布4層直接濕敷于患處 （50%硫酸鎂溶液為無(wú)菌液體，可直接敷于破損的皮膚，穿刺點(diǎn)無(wú)需常規(guī)消毒保護(hù)），紗布大小根據(jù)靜脈炎紅腫范圍而定，外包保鮮膜保濕,再用熱水袋加熱（熱水袋溫度成人60～70℃，昏迷、老年、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、循環(huán)不良等患者，水溫應(yīng)低于50℃[4]），濕熱敷持續(xù)時(shí)間30 min，每日4次，濕熱敷期間注意傾聽(tīng)患者主訴，以患者感覺(jué)局部皮膚溫?zé)釣槎?，同時(shí)觀察患者局部皮膚情況,以免燙傷。

1.3.2 觀察組 無(wú)菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心外涂2次，范圍大于炎癥局部1~2 cm，待干后，再以無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)；用棉簽將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每支 20 g）適量均勻外敷于避開(kāi)穿刺點(diǎn)炎癥局部皮膚處，厚約0.6～0.8 mm，面積大于炎癥局部1~2 cm），然后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每天2次。

1.4 評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)后每12 h觀察靜脈炎治療情況，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較兩組療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復(fù)正常，可以順利進(jìn)行靜脈輸液；顯效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性有改善；有效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性無(wú)明顯改善；無(wú)效：靜脈炎癥狀持續(xù)加重，血管彈性無(wú)明顯改善[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者1個(gè)療程結(jié)束時(shí)療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01,碘伏局部外涂聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者1個(gè)療程結(jié)束時(shí)療效比較（例，%）

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)理念認(rèn)為，靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結(jié)的凝滯，所以導(dǎo)致局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不通暢，在臨床治療中應(yīng)該主要以清熱除濕，氣血暢行，散淤鎮(zhèn)痛為原則。碘伏是表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定性絡(luò)合物，表面活性劑起載體和助溶作用，碘與菌體蛋白中的氨基結(jié)合使其變性失活，對(duì)細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，達(dá)到清創(chuàng)、去腐、生肌的目的，此外還能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合[6]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀，輔料有凡士林、羊毛脂、二甲亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營(yíng)養(yǎng)護(hù)膚作用[7]。臨床上主要用于治療痔瘡。藥膏中人工麝香活血通經(jīng)、消腫止痛；人工牛黃有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗過(guò)敏作用，同時(shí)對(duì)撲熱息痛有活化作用，增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛效果；珍珠清熱解毒、潤(rùn)澤肌膚；琥珀含有一種乙醚油質(zhì)，可穿過(guò)皮膚幫助血液循環(huán),治療肌肉關(guān)節(jié)的疼痛與緊張,具有定驚安神、活血化淤的功效；凡士林具有良好的抗氧化作用；羊毛脂能使主藥迅速被黏膜及皮膚吸收，有附著力，性質(zhì)穩(wěn)定，且能吸水，不易酸?。慌鹕澳芮鍩?、解毒、防腐；冰片具有清熱消腫、止痛、防腐生肌的作用；爐甘石有收斂、止癢、抑菌和輕度防腐等作用[8]。輔料中的二甲亞砜屬自由基清除劑，能夠清除自由基而減輕毒性，局部外用后皮膚吸收快，可顯著減輕或防止蒽環(huán)類(lèi)抗生素的組織損傷[8]。碘伏聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷共奏清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之功效。將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上,局部感覺(jué)清涼舒適，有48%的患者搽此藥膏1次，疼痛可在2～4 h緩解，而且使用簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，除孕婦忌用外，無(wú)毒性反應(yīng)，深受患者喜愛(ài)[9]。表1示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），提示碘伏外涂聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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