劉 莉，甘春娥，林曉虹，覃惠英

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

氧療是胸部手術(shù)后最常用的一種改善呼吸的治療及搶救手段，通過增加吸入空氣中氧氣的濃度，以提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，從而預(yù)防和糾正各種原因造成的組織缺氧。目前，醫(yī)院里廣泛使用的吸氧裝置系統(tǒng)一般由流量表、濕化瓶、濕化液和鼻導(dǎo)管4個(gè)部分組成。氧氣濕化瓶最常見的有玻璃濕化瓶、有機(jī)塑料濕化瓶及一次性濕化瓶；濕化液最常見的是注射用水及蒸餾水[1]。我國(guó)感染管理規(guī)范要求：在臨床氧療過程中，吸氧濕化瓶要做到“一人一瓶一用一消毒”[2]，但依然有大量的文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)吸氧用的濕化瓶、濕化液及氧療管道細(xì)菌污染嚴(yán)重[3]，以氧氣濕化液受污染的程度尤為明顯[4]。同時(shí)還存在噪音影響患者睡眠，護(hù)士操作時(shí)間較長(zhǎng)等問題。我科自2012年9月起采用一次性水凝膠吸氧裝置為胸部手術(shù)后患者進(jìn)行氧療，1人1套、1瓶1管，按需更換，不用消毒濕化瓶和更換濕化液，其內(nèi)含食品級(jí)抗菌配方專利的濕化性物質(zhì)，有效避免細(xì)菌污染。其仿生學(xué)表面濕化技術(shù)消除了濕化時(shí)產(chǎn)生的噪音，操作便捷，減輕臨床護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2012年9月—2013年9月，我院收治胸部手術(shù)患者812例，其中男474例，女338例，年齡37～76（51.8±7.3）歲。先按照患者實(shí)施手術(shù)的順序編號(hào)，再利用隨機(jī)數(shù)字表,按隨機(jī)數(shù)字除以組數(shù)的余數(shù)分組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組。對(duì)照組406例，其中肺癌238例，食管癌168例；觀察組406例，其中肺癌229例，食管癌177例。兩組年齡、性別、文化程度、病程、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 （1）材料：每張病床設(shè)備帶的氧氣出口都接有流量表，該流量表下方有個(gè)快插接頭及壓套。采用靈感0T-MI型一次性水凝膠吸氧裝置(生產(chǎn)許可證號(hào)：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20020093號(hào)，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2561069號(hào)，規(guī)格型號(hào)：OT-MI)，1套吸氧裝置里面包含1條吸氧管及1個(gè)濕化瓶，內(nèi)含濕源性物質(zhì)為食品級(jí)抗菌配方專利的水凝膠。水凝膠隨著氧療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸耗盡降低，當(dāng)水凝膠低于瓶身上最低液位線時(shí)需要更換。其規(guī)格有130、230 mL，在常溫下2～3 L／min的流量下，連續(xù)使用的最長(zhǎng)時(shí)間分別是4、7 d。（2）方法：打開包裝，拔除水凝膠濕化瓶進(jìn)氣口的密封帽，將濕化瓶插入流量表快插接頭內(nèi)，聽到“咔”聲并略向下拉動(dòng)不脫離即為連接成功。拔除水凝膠濕化瓶出氣口的密封帽，連接一次性吸氧管，逐步上調(diào)氧氣流量至患者所需。連續(xù)吸氧者視水凝膠逐漸降低至最低液位線時(shí)更換1套，平均2～3 d更換1次。卸載時(shí)，確保流量表處于關(guān)閉狀態(tài)，握持濕化瓶的同時(shí)將快插接頭壓套上提即可取下。

2.2 對(duì)照組 （1）材料：采用反復(fù)使用的傳統(tǒng)吸氧裝置，包括流量表、一次性吸氧管、有機(jī)塑料濕化瓶，濕源性物質(zhì)是滅菌注射用水。濕化瓶經(jīng)過供應(yīng)室集中清洗、含氯消毒液消毒、干燥、密封等程序后使用。（2）方法：取放無菌注射用水、連接吸氧瓶?jī)?nèi)芯、擰緊濕化瓶、將濕化瓶旋轉(zhuǎn)擰入流量表、出氣口與一次性吸氧管相連接。打開氧氣開關(guān)，檢查設(shè)備功能是否正常，管道有無漏氣，逐步上調(diào)氧氣流量至所需[1]。連續(xù)吸氧者每天更換1次濕化液。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 細(xì)菌污染情況 對(duì)比兩組在氧療過程中氧療裝置內(nèi)濕源性物質(zhì)的細(xì)菌污染情況。觀察組的濕源性物質(zhì)為水凝膠，在水凝膠降低至最低液位線時(shí)按照無菌操作取樣，平均為連續(xù)使用2～3 d時(shí)取樣，無1例超過4 d取樣。對(duì)照組的濕源性物質(zhì)為無菌注射用水，每天更換1次濕化瓶和濕化液，使用后第2天取樣。取樣方法均為：先消毒濕化瓶口，再用一次性20 mL的注射器插入濕源性物質(zhì)內(nèi)，抽取2 mL濕源性物質(zhì)，接種血瓊脂培養(yǎng)基,置35～37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果并作出判斷，血培養(yǎng)基上有菌生長(zhǎng)即判定濕源性物質(zhì)有細(xì)菌污染。

2.3.2 噪音 選擇本病區(qū)不收患者的時(shí)段及一間空病房做噪音的測(cè)量，時(shí)間為2013年10月1日 22：00-10月2日1：00，要求整個(gè)病區(qū)環(huán)境安靜，無噪音，且聲音相對(duì)恒定，并且每隔15 min測(cè)量1次未開啟氧氣裝置時(shí)的環(huán)境聲音，均在35 dB以下[6]。將噪音測(cè)量?jī)x放在靠近氧氣裝置端的床頭中央，模擬該位置為患者頭部所在的位置。用噪音測(cè)量?jī)x測(cè)量氧流量5 L/min時(shí)兩組吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值，每組測(cè)量3次取其平均值。

2.3.3 氧療操作時(shí)間 研究者用秒表記錄同一護(hù)士從準(zhǔn)備物品至調(diào)節(jié)好氧氣流量的時(shí)間，每組測(cè)量3次取其平均值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組吸氧裝置內(nèi)濕源性物質(zhì)的細(xì)菌污染情況比較 觀察組406例濕源性物質(zhì)均無細(xì)菌生長(zhǎng)，即污染率為0；對(duì)照組406例濕源性物質(zhì)中有115例有菌生長(zhǎng)，即污染率為28.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.47，P<0.01）。

3.2 兩組氧流量5L/min時(shí)吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護(hù)士氧療操作時(shí)間的比較 觀察組氧流量5 L/min時(shí)吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值低于對(duì)照組，護(hù)士氧療操作時(shí)間少于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組氧流量5 L/min時(shí)吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護(hù)士操作時(shí)間比較（±S）

表1 兩組氧流量5 L/min時(shí)吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護(hù)士操作時(shí)間比較（±S）

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4 討論

4.1 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置污染率低 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在第2天更換吸氧裝置時(shí)取樣發(fā)生污染率為28.3%；觀察組在第2—第3天更換吸氧裝置時(shí)取樣發(fā)生污染率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.47，P<0.01），可見觀察組的濕源性物質(zhì)發(fā)生污染率明顯較傳統(tǒng)吸氧裝置低。這與張峰等的研究結(jié)果相一致[6]，即傳統(tǒng)氧氣濕化瓶在使用第2天后就檢出細(xì)菌,一次性氧氣濕化瓶裝置至第2—第3天無細(xì)菌檢出。張峰等[6]的研究進(jìn)一步證實(shí)，一次性氧氣濕化瓶至第7天才能檢出細(xì)菌，李愛等[7]的研究甚至顯示連續(xù)使用11 d后水凝膠細(xì)菌培養(yǎng)仍呈陰性。但本研究均采用130 mL的小規(guī)格裝置，無1例使用時(shí)間超出4 d。

由于傳統(tǒng)吸氧裝置操作環(huán)節(jié)較多，容易導(dǎo)致污染的原因也較多，最大可能是同一例患者連續(xù)氧療時(shí)，護(hù)士沒按要求每天更換濕化瓶；其次，可能護(hù)士在給患者安裝及更換濕化瓶時(shí)，不能完全按照無菌操作，為了圖方便直接用手接觸吸氧裝置各連接口，致使消毒后的濕化瓶被污染。

一次性水凝膠吸氧裝置是濕源性物質(zhì)、吸氧管一體包裝，一次性使用后即拋棄，避免了重復(fù)使用。在濕化瓶的出入氧氣口均有密封帽，在行氧療時(shí)護(hù)士不用直接接觸連接口導(dǎo)致污染。并且該濕化瓶?jī)?nèi)有孔徑小于0.2 μm的過濾阻隔膜，能有效過濾氧氣中的雜質(zhì)及常見細(xì)菌(常見球菌直徑一般在0.5～2.5 μm，桿菌寬在0.4～1.5 μm)等[7]。更重要的是其濕化物質(zhì)是食品級(jí)抗菌配方，使?jié)窕喝虩o細(xì)菌生長(zhǎng)，從源頭上消除了濕源物質(zhì)的污染。

4.2 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置噪音小 噪音是指超過40 dB以上，令人感覺厭惡、煩惱、不適的聲音[8]。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（UDC534.836），特殊住宅區(qū)（指特別需要安靜的住宅區(qū)，包括醫(yī)院）晝間45 dB以下，夜間35 dB以下[9]。對(duì)照組行傳統(tǒng)吸氧的噪音為（45.70±1.86）dB，已大于40 dB形成噪音。因?yàn)楦咚傺鯕饬饕匀胨疂窕姆绞竭M(jìn)入濕化液，撞擊時(shí)產(chǎn)生大量氣泡，氣泡破裂形成氣過水音較響，又因傳統(tǒng)濕化瓶?jī)?nèi)芯的開口對(duì)著瓶底，水泡撞擊瓶底的力量大，最終形成吸氧噪音[5]。吸氧的噪音影響患者休息，甚至有些患者因?yàn)闊o法忍受噪音而拒絕吸氧。而水凝膠作為新型的吸氧濕化物質(zhì)，它是仿生學(xué)表面濕化，非氣泡濕化，具有零噪音濕化的特點(diǎn)。該吸氧裝置的濕化瓶?jī)?nèi)芯對(duì)減少噪音有獨(dú)特的作用，其內(nèi)芯的管腔不是中空的，而是由過濾阻隔膜填充；管腔無通往瓶底的開口，只有8個(gè)邊長(zhǎng)為5 mm的正方形側(cè)孔開口；氧氣入水后先通過過濾阻隔膜，再通過內(nèi)芯的小側(cè)孔，這樣鼓出的水泡甚小，完全無法撞擊到瓶壁，最終減少了吸氧噪音。觀察組錄得噪音平均值為（31.41±2.97）dB，使氧療患者免受濕化噪聲的侵?jǐn)_，有利于疾病的順利康復(fù)。

4.3 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，減輕臨床護(hù)理工作負(fù)擔(dān) 一次性氧氣濕化瓶開包即可使用，采用無螺紋快插連接，瓶體與流量表瞬間插拔，安裝操作快捷，1次只須用1～3 min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)吸氧裝置，即使在物品齊全的情況下，護(hù)士依然要取放無菌注射用水、連接內(nèi)芯、擰緊濕化瓶等繁瑣的步驟，操作1次須用3～8 min。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.44，P<0.01）。

5 小結(jié)

胸部手術(shù)患者通常需要持續(xù)吸氧數(shù)日，一次性水凝膠吸氧裝置視其型號(hào)可持續(xù)使用2~7 d，解決了以往需每日更換濕化瓶、浸泡消毒、待干保存等問題。再加之具有低污染、低噪音、節(jié)省操作時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，特別在用于搶救危重患者時(shí)更是贏得了寶貴的時(shí)間。存在的不足之處在于此一次性耗材需要額外收費(fèi)，30元的費(fèi)用比傳統(tǒng)吸氧裝置的費(fèi)用要高。因?qū)儆卺t(yī)保乙類報(bào)銷的范圍，患者表示尚能接受。

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