楊曉蘭，鄢麗萍

（江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

重型顱腦損傷昏迷是神經(jīng)外科的常見后遺癥，該類患者病死率、致殘率高，生存質(zhì)量差，給患者及家人帶來了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟壓力。近年來，國內(nèi)有關(guān)撫觸的研究指出撫觸有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及降壓作用[1]，并可激發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，使部分處于功能可逆的腦細(xì)胞恢復(fù)功能[2]；同時，有研究顯示呼喚式護(hù)理干預(yù)可調(diào)整神經(jīng)元的功能[3-4]，筆者為了進(jìn)一步探索親情撫觸與呼喚法聯(lián)合應(yīng)用對重型腦損傷昏迷患者康復(fù)的效果,最大限度地改善患者的預(yù)后，設(shè)計試驗現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年 6月—2012年5月收治的 25例重型顱腦損傷昏迷患者為對照組，2012年 6月—2013年6月收治的 25例重型顱腦損傷昏迷患者為觀察組。觀察組男12例,女13例，年齡9～70（35.0±14.3）歲；致傷原因:交通事故傷15例,墜落傷5例，其他原因創(chuàng)傷5例，入院時GCS評分3～8（5.29±1.88）分。對照組男14例，女11例；年齡10～69（34.0±14.3）歲；致傷原因：交通事故傷12例，墜落傷6例，其他原因創(chuàng)傷7例，入院時GCS評分4～7（5.11±1.87）分。兩組患者均根據(jù)病史、癥狀、體征、CT或MRI檢查后明確診斷，其年齡、性別、GCS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取止血、脫水、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、支持及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用親情撫觸聯(lián)合呼喚療法。具體做法：保持房間溫度在25℃左右，每天干預(yù)3次，每次做撫觸時間約30 min，撫觸者為患者的父母或子女，由護(hù)士指導(dǎo)后均能熟練掌握撫觸的技巧；撫觸者按照患者頭部、胸部、手臂、腹部、腿部的順序依次進(jìn)行，撫觸者兩拇指指腹由額部中央至兩側(cè)輕輕推—兩拇指指腹由中央向下頜部兩側(cè)以上滑行—雙手食指、中指、無名指指腹從前額發(fā)際撫向腦后,最后停在耳后—雙手食指、中指指腹分別由胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸—雙手食指、中指、無名指指腹從右下腹、右上腹、左上腹、左下腹作順時針撫觸—雙手交替從近端向遠(yuǎn)端滑行擠壓上肢肌肉至腕部，再從近至遠(yuǎn)進(jìn)行撫觸手掌、手背，再撫觸每個手指，同法撫觸下肢—以脊柱為中心，雙手食指、中指、無名指指腹從上到下向外側(cè)滑行，撫觸脊柱兩側(cè)。上述手法每個部位可重復(fù)進(jìn)行，開始時輕輕按摩，然后逐漸增加壓力，反復(fù)進(jìn)行，促使部分處于功能可逆的腦細(xì)胞恢復(fù)功能；在撫觸的同時，親屬在患者耳邊輕輕呼喚患者的名字、稱呼或昵稱，講解患者感興趣或觸動患者情感的人和事，從而刺激患者神經(jīng)元功能的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。

1.3 評價指標(biāo) 應(yīng)用GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]在患者入院時、治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料各項指標(biāo)以±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療后2周內(nèi)GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），而治療3周后觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時間 GCS評分的比較（±S，分）

表1 兩組患者治療前后不同時間 GCS評分的比較（±S，分）

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦具有巨大的可塑性，腦損傷昏迷患者受損的腦組織中存在未壞死和功能未喪失的細(xì)胞，這部分細(xì)胞功能的恢復(fù)是腦功能恢復(fù)的另一途徑[6]，因此，及時、早期采取相應(yīng)的干預(yù)可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)功能重組，達(dá)到腦部功能重塑的作用。本研究中，重復(fù)的親情撫觸聯(lián)合語言呼喚，利用的是親人間熟悉的氣息、聲音及肌膚接觸，從而激發(fā)患者大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)；同時熟悉的聲音、事物可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起大腦皮層的興奮灶增加，引發(fā)覺醒狀態(tài)的腦電波，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能，達(dá)到自身調(diào)節(jié)而促進(jìn)患者意識的恢復(fù)。由表1可見，兩組患者治療前、治療后2周內(nèi)GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療3周時觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明親情撫觸聯(lián)合語言呼喚法對重型腦損傷昏迷患者有促醒作用，同時，也說明重型腦損傷昏迷患者的恢復(fù)是一個較長的過程，需要醫(yī)護(hù)人員及親屬的不懈努力和堅持，親情撫觸聯(lián)合呼喚由患者親屬實施，簡單、經(jīng)濟可行，并可延續(xù)到家庭及社區(qū)，繼續(xù)保證重型顱腦損傷昏迷患者后期的促醒及康復(fù)治療，從而提高重型顱損傷患者的生存質(zhì)量，減輕其家庭的的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增進(jìn)親人間的情感，促進(jìn)社會和家庭和諧。

[1]王 瑛,邵云巧,張慶莉．撫觸及穴位按摩對腦梗死病人血壓影響的研究[J]．實用醫(yī)技雜志,2008,24（10）：3253-3254．

[2]鮑秋麗.音樂聯(lián)合撫觸對顱腦損傷昏迷患者腦電活動及聽覺誘發(fā)電位的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,16（11）：26.

[3]葛海嬌.呼喚聯(lián)合音樂促醒法在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,6（8）：3.

[4]黃維民.呼喚式護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷昏迷患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6（6）：4.

[5]尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：821-822．

[6]卜春艷,筱連秀,張永偉．重型顱腦損傷后昏迷患者促醒及護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué),2002,23（2）：161．