肖 燕，李 娜，陳俊凱，奚從華

（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院 內分泌科，上海200090）

品管圈（quality control circle,QCC）是指同一單位內自動自發(fā)實施品管活動所組成永續(xù)性的小組，是屬于機構品管活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運用各種品管、統(tǒng)計與團體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場所[1]。它是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，20世紀70年代前后，美國和日本企業(yè)界廣泛推行品管圈活動后，實現(xiàn)了節(jié)約費用、縮短工時、提高管理水平等多項成果[3]。20世紀90年代,新加坡、臺灣將全面品質管理及品管圈活動廣泛應用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)[4]。近年來，國內幾家醫(yī)院也引入了全面質量管理理論。開展品管圈活動，取得良好的效果[5]。2012年10月，為了提高醫(yī)院管理質量，我院通過由質管辦組織，科室自愿報名的方式，進行了品管圈活動的推行工作。本科室品管圈活動主題是提高護理人員胰島素注射規(guī)范率，經過8個多月取得了良好效果。因經文獻檢索，未能查檢到有關護理人員胰島素注射規(guī)范率的相關文獻，故現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

全科人員通過自愿報名的方式圈定品管圈小組成員,設定圈名與圈徽（見圖1）,選出圈長1名、輔導員1名、圈員5名?；顒又黝}定為提高護理人員胰島素注射規(guī)范率。品管圈實施日期2012年10月—2013年5月。

圖1 護糖圈圈徽

2 方法

2.1 現(xiàn)狀把握 小組成員通過對2011版 《中國糖尿病藥物注射技術指南》的學習，自制調查表，針對注射胰島素過程中包括評估血糖、評估注射部位、隱私保護、評估心理狀況、檢查藥品儲存溫度、確認胰島素種類、確認胰島素有效期、提前30 min回溫、選擇注射工具、確認用物有效期、準備治療盤、注射前核對、注射部位、確認胰島素劑量、消毒、排氣、注射胰島素在內的17個項目，進行了的檢查。時間為1周：2012年11月12日—2012年11月19日，對10例患者3餐前及睡前的胰島素注射操作步驟進行檢查，總檢查項目4 760項（10例患者×4次/d×7 d×17項），其中操作不規(guī)范項目577項。經過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,根據(jù)八二法則,找到最多見的問題為6項，累積百分比為83.9%。見表1。

表1 護理人員577項胰島素注射操作不規(guī)范項目分布情況

2.2 目標設定及設定理由 應用品管圈公式計算，目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=87.9% +（1-87.9%）×83.9%×68.0%=87.9%+7.0%=94.9%≈95.0%，即胰島素規(guī)范率提高到95.0%。

其中,檢查項目共4 760項,不規(guī)范項目577項，規(guī)范注射率（現(xiàn)況值）為87.9%。改善重點為不規(guī)范注射前6個項目，累計百分比83.9%。圈能力評分方法為：根據(jù)能勝任5分，尚能勝任3分，無法勝任1分；5名圈員評分總和為17分,圈能力=17/25×100% =68.0%。

故將活動目標設定為護理人員胰島素注射規(guī)范率為95.0%。

2.3 解析及要因確認 通過繪制魚骨圖進行原因分析，共找到7個要因，分別為：（1）護理人員專業(yè)知識不完善；（2）胰島素沒有加鎖保管；（3）沒有具體回溫時間；（4）沒有提醒護理人員將胰島素從冰箱里取出回溫的裝置；（5）沒有明確排氣的規(guī)定；（6）選取其他注射部位，患者穿脫衣服不方便；（7）患者知識缺乏。

2.4 對策擬定 針對要因，全體圈員通過頭腦風暴，依可行性、經濟性、效益性等項目進行對策擬定，并進行了評分，共選出3個對策。

針對要因：護理人員專業(yè)知識不完善，沒有具體回溫時間；沒有明確排出胰島素劑量的規(guī)定，患者知識缺乏，除腹部外，患者覺得其他部位穿脫衣服不方便，采取的對策是：（1）對護理人員進行專項培訓，并定期考核。（2）指定胰島素具體回溫時間及明確注射前胰島素排出劑量2 U（參考《中國糖尿病藥物注射技術指南》）。（3）冰箱上、胰島素注射筆盒上應用標識圖。（4）應用標識卡對患者進行宣教。針對要因：沒有提醒裝置。采取的對策是應用定時鐘進行提醒。針對要因：胰島素盒沒有加鎖保管。采取的對策是：治療室鎖門。

2.5 對策實施與檢討

2.5.1 學習與健康教育 （1）組織學習，加強培訓，增加護理人員專業(yè)知識的掌握。（2）明確胰島素注射前的回溫時間及排出劑量，并設計標識圖進行提醒。（3）患者床頭懸掛宣教標識卡，以便于了解胰島素注射知識。

2.5.2 應用定時鐘提醒回溫 （1）應用定時鐘提醒，確保在胰島素注射前將胰島素從冰箱內取出。（2）因每日胰島素注射為4個時間段,故定時鐘應設定4個提醒時間。分別為早餐前6:20:00；午餐前10:20:00；晚餐前16:20:00；睡前20:20:00。

2.5.3 因原治療室門，內外均可打開，存在安全隱患。如將胰島素筆存放盒提前從冰箱中取出，易造成丟失。故將治療室門更換為單向鎖，以確保安全。

2.5.4 經過效果確認，對策均為有效對策，將工作流程標準化。（1）將胰島素學習考核內容列入人員培訓制度。（2）將標識列入科室標識標簽的管理制度。（3）將定時鐘的日常維護列入主班職責。（4）制定作業(yè)標準書（見表2），形成標準化作業(yè)指導。

表2 作業(yè)標準書

續(xù)表2

3 效果確認

3.1 有形成果 通過品管圈活動，護理人員的胰島素不規(guī)范注射次數(shù)項目從2012年11月12日—2013年3月28日，由577項降為220項。胰島素注射規(guī)范率由87.9%升至95.4%,目標達標率為105.3%，進步率為61.88%。

3.2 無形成果 通過雷達圖（見圖2）顯示出：品管圈活動使小組成員的發(fā)掘問題的能力、興趣感、團隊精神、溝通與協(xié)調能力、積極心、責任心等均得到了明顯提升。

圖2 品管圈活動無形成果雷達圖

4 討論

通過此次品管圈活動，加強了護理人員的?？浦R培訓，改善細化了護理人員胰島素注射流程。通過應用醒目的標識標簽達到了提醒和宣教的目的。以品管圈活動的形式來處理解決問題，不僅使所有圈員都認識到：注射胰島素者應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，必須嚴格把握胰島素的注射方法；做到按時回溫、種類正確、部位準確、按時注射、嚴格消毒并定期監(jiān)測血糖變化，以保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善和提高糖尿病患者的生活質量[3]；而且，也使后續(xù)的操作按PDCA循環(huán)，實現(xiàn)了持續(xù)改進。

在此過程中，品管圈無處不在，無時不有。本次的活動，成為展現(xiàn)基層人員工作價值的一個平臺，大大激發(fā)了大家的主觀能動性，增強了團隊凝聚力。這8個月，包含了所有圈員的智慧、努力和汗水。從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，大家都從中大受鼓舞，也大大增強了工作責任心。使大家認識到服務質量、工作質量的重要性。

由于剛剛接觸到品管圈這個工具，故并不能將各個步驟靈活運用。但只要一如既往堅持下去，不僅僅把其當成一種活動，而把其作為一項長期改善的工作開展下去，護理工作必將會像品質口號那樣：沒有最好，只要更好。

[1]方桂珍.在護理人員中推進品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22（12）：1103-1104.

[2]沈永蘭,韋田福,吳海斌,等.品管圈活動對提高留置胃管成功率的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2012,7（7）:1185-1186.

[3]付 晨,張 鋼.臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10（1）:24-26.

[4]許書慧,朱剛直.我院藥學部推行品管圈活動的實踐及體會[J].中國藥房,2009,12(16)：1225-1227.

[5]付文煥,王曉舜.品管圈活動在藥劑科制劑部門的應用與成效[J].中國藥事,2009,3(10):1033-1036.