孫 禹

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

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中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎理論研究

孫 禹

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中藥療法，從關(guān)節(jié)軟骨、骨內(nèi)壓、滑膜炎癥三方面論述中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機制，探討單味藥和復方制劑對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床機理，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預防和治療提供理論依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥治療機制；單味中藥；復方制劑

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的骨科疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)，是機體步入中老年后常見的慢性退行性病變，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，且女性患者多于男性，發(fā)病率及致殘率較高[1-2]，屬中醫(yī)學“骨痹”范疇。其最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》提出“筋痹”“脈痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”的概念，由此可見，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗豐富，很多學者積累了大量經(jīng)驗，并研制出多種方藥。

1 中藥治療機制

1.1 對關(guān)節(jié)軟骨的作用

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展中起至關(guān)重要作用的是軟骨細胞的異常凋亡[3]，尚平[4]發(fā)現(xiàn)骨碎補總黃酮(GSB)能增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎家兔MSCs的活性，促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎家兔MSCs軟骨分化。陳德喜[5]通過給予家兔壯骨顆粒灌胃實驗，經(jīng)光鏡和電鏡觀察其形態(tài)學變化，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨細胞和軟片表層病理改變。周琦石[6]采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈方法，通過由補骨脂、骨碎補、牛膝、紅花、黃芪、木瓜等組成的骨炎定方檢測人軟骨細胞中II型膠原，表明II型膠原中藥組的表達率最高。

1.2 對骨內(nèi)壓的作用

骨內(nèi)壓是指血液在骨髓腔或骨質(zhì)間隙流動所產(chǎn)生的壓力，呈一直增高的病態(tài)被稱為骨內(nèi)高壓，臨床表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)處反復性疼痛，呈休息痛、夜間痛。骨內(nèi)靜脈阻塞是骨內(nèi)高壓的主要病因，骨內(nèi)微循環(huán)障礙是骨內(nèi)高壓的病理要素。有學者研究證實[7]，內(nèi)服骨痛膠囊(獨活、川芎、白芍、牛膝、續(xù)斷等) 可明顯降低家兔膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，有效改善骨髓血流狀態(tài)。

1.3 對滑膜炎癥的作用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與滑膜炎也存在一定關(guān)系，滑膜炎在該病的發(fā)病過程中扮演著重要角色，是導致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的主要病因[8]。有學者[9]選用化痰方、補腎方、柔肝方培養(yǎng)早期、晚期滑膜細胞，結(jié)果表明三方所對應(yīng)的滑膜細胞生長慢于正常組，且柔肝方可明顯降低滑膜細胞分泌COMP的濃度。

2 單味中藥的治療研究

2.1 臨床應(yīng)用

有學者[10]用刺五加注射液灌洗法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用隨機分組法對患者進行關(guān)節(jié)腔灌洗，結(jié)果表明治療組臨床有效率高達90.9%。分析得出刺五加功能為補腎健脾、祛風除濕，符合中醫(yī)辨證論治原則。陳利新等[11]采用紅花注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，療效顯著，紅花注射液是從紅花中提取而得，已被證實有降壓、降血脂、抗凝血、抑制變形鏈球菌附著、保護腦神經(jīng)等多種功效，不僅拓寬了紅花的應(yīng)用范圍，而且為本病的治療提供了新思路。

2.2 藥物研究

羅國良等[12]通過灌注刺五加注射液進行觀察，發(fā)現(xiàn)刺五加組的AKP活性在治療后下降幅度小，組織學檢測可知刺五加注射液組明顯改善，因此，其可有效調(diào)節(jié)實驗動物的骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能。王秀華等[13]將丹參通過滑液滲透于軟骨細胞，有效延緩了軟骨退變趨勢，且能抑制炎性細胞因子釋放，增加其代償功能，說明丹參能使TL-1及TNF水平降低，從而有效控制骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程。王昭佩等[14]研究人參皂甙對第2代軟骨細胞Ⅱ型膠原表達的影響，發(fā)現(xiàn)人參皂甙Rb1有助于第2代軟骨細胞Ⅱ型膠原的表達。晏雪生等[15]選用不同濃度的川芎嗪藥物，研究其對體外培養(yǎng)軟骨細胞的影響，發(fā)現(xiàn)8%的川芎嗪可使體外培養(yǎng)的關(guān)節(jié)軟骨細胞的增殖有所提高，4%～16%的川芎嗪可促進細胞蛋白質(zhì)合成，因此認為川芎嗪能加快軟骨細胞分泌并合成代謝因子、蛋白質(zhì)，加速細胞增殖。

3 復方治療研究

張少凡[16]應(yīng)用內(nèi)服消刺止痛湯(成分：續(xù)斷20g、牛膝20g、枸杞子20g、熟地30g、雞血藤15g、黃芪20g、當歸20g、地龍10g、川芎15g、威靈仙15g)治療75例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果治愈59例占78.6%，好轉(zhuǎn)11例占14.6%，未愈5例占6.7%，總有效率為93.3%。王愛峰[17]采用獨活寄生湯治療37例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果痊愈26例占70.3% ，好轉(zhuǎn)8例占21.6%，無效3例占8.1%，總有效率為91.9%。獨活寄生湯補肝腎、益氣血、除寒濕，是治痹良方，方中獨活祛風寒濕之外邪，細辛散寒止痛，防風祛風勝濕，秦艽舒筋除濕，生地黃、白芍、當歸、川芎養(yǎng)血活血，桑寄生、杜仲、牛膝皆有祛風除濕、滋補肝腎之功，黨參、茯苓健脾益氣，肉桂溫養(yǎng)通脈，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕散寒、補益氣血肝腎之效，可有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能。陳日輝[18]采用加味四物湯治療骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著，且無不良反應(yīng)，四物湯有溫經(jīng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛、活血行氣、消腫祛瘀的功效，可顯著改善病情，降低復發(fā)率。

4 結(jié)語

中藥在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及滑膜病變、降低骨內(nèi)壓方面有積極作用，但其靶向機制仍很模糊，阻礙了中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用。我們應(yīng)加強中藥防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的實驗技術(shù)和理論研究，并與現(xiàn)代醫(yī)學緊密聯(lián)系，從單味中藥和中藥復方制劑兩方面研究歸納，以期為臨床研發(fā)新藥提供新思路。

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(責任編輯：姜付平)

2014-02-11

孫禹(1980-)，碩士，沈陽市骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨外科疾病。

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1673-2197(2014)09-0053-02