韓冰,應(yīng)茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥學(xué)部,杭州 310012)

地西泮注射液致躁動(dòng)幻覺(jué)1例

韓冰,應(yīng)茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥學(xué)部,杭州 310012)

地西泮;躁動(dòng)幻覺(jué);不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者,男,49歲。于2013年7月3日來(lái)我院復(fù)查十二指腸潰瘍,胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸球部后壁潰瘍,球降部交界處潰瘍?；顧z病理報(bào)告:食管鱗狀上皮重度異型增生,癌變,幽門(mén)螺桿菌(+)?；颊邿o(wú)吞咽梗阻及胸背疼痛等不適癥狀,未在其他醫(yī)院就診。門(mén)診擬以“食管癌”收入院擇日安排手術(shù)。患者精神差,胃納佳,睡眠尚可,大小便正常。20年前曾出現(xiàn)消化道出血,否認(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史,否認(rèn)其他手術(shù)史。入院體檢:體溫36.5℃,脈搏90次·min-1,呼吸17次·min-1,血壓: 161/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,體檢配合,雙肺呼吸音稍粗,基本對(duì)稱(chēng),心律齊,腹平軟,未及壓痛及明顯反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)未及明顯病理性異常體征。

2013年7月10日20∶50患者訴術(shù)后夜間難以入睡,醫(yī)囑予地西泮注射液(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 mL∶10 mg,批號(hào):1301291)10 mg靜脈推注,后患者出現(xiàn)煩躁不安,胡言亂語(yǔ),四肢躁動(dòng),神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診未發(fā)現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。值班醫(yī)師懷疑藥量不足,2013年7月10日22∶00加以地西泮5 mg+5%葡萄糖注射液250 mL緩慢靜脈滴注?；颊咴俅纬霈F(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀,自訴出現(xiàn)幻覺(jué),難以自控。醫(yī)囑停藥,24 h陪護(hù),適當(dāng)約束四肢。懷疑此為藥物不良反應(yīng),請(qǐng)藥劑科會(huì)診,藥師建議鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:200 μg∶2 mL)200 μg+0.9%氯化鈉注射液20 mL微泵靜脈推注控制癥狀,醫(yī)生采納藥師建議。于2013年7月11日0∶15輸液后入睡,呼吸平穩(wěn)。次日查房,自述未再出現(xiàn)躁動(dòng)及幻覺(jué)等狀況。

2 討論

地西泮為臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物,起效迅速,療效確切[1]。常規(guī)給予10 mg靜脈注射即可達(dá)到鎮(zhèn)靜作用,即使仍有躁動(dòng),程度也明顯緩解。若此類(lèi)患者適當(dāng)再增加劑量,常可達(dá)到滿(mǎn)意效果[2]。但本例患者,在靜脈推注地西泮10 mg后未出現(xiàn)任何鎮(zhèn)靜作用反而煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、四肢躁動(dòng)。再次增量后躁動(dòng)不安癥狀加重,并出現(xiàn)幻覺(jué),難以自控。該患者發(fā)生不良事件之前只使用地西泮一種藥品,無(wú)聯(lián)合用藥情況,使用后即刻出現(xiàn)不良事件,存在明顯的時(shí)間合理性關(guān)系,且再次使用可疑藥品后出現(xiàn)同樣事件。根據(jù)藥品不良事件關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)原則,此不良事件由地西泮引起為:肯定。

地西泮為長(zhǎng)效苯二氮 類(lèi)藥物。藥理作用有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌松等。吸收入血后與血漿蛋白結(jié)合率高,半衰期長(zhǎng),排泄慢[3]。地西泮藥物說(shuō)明書(shū)中指出,用藥后“個(gè)別患者發(fā)生興奮、多語(yǔ)、睡眠障礙,甚至幻覺(jué)。停藥后上述癥狀很快消失。”但是對(duì)于躁動(dòng)需迅速控制的患者,尚未提及處理辦法。在臨床上也甚為少見(jiàn)[4]。

此外,在臨床工作中,需注意對(duì)地西泮不良反應(yīng)所致的異常躁動(dòng)興奮與地西泮劑量不足所致的鎮(zhèn)靜不完全的鑒別[5]。臨床上應(yīng)用地西泮劑量不足的患者,躁動(dòng)興奮狀態(tài)隨劑量的增加呈現(xiàn)緩解趨勢(shì),或者出現(xiàn)短期鎮(zhèn)靜后再次躁動(dòng)。在此提醒,地西泮靜注后出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果反常的,應(yīng)予鑒別,如考慮是地西泮引起的不良反應(yīng),則不宜再用地西泮鎮(zhèn)靜,更不宜追加劑量,而應(yīng)改用非安定類(lèi)鎮(zhèn)靜藥,嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

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[2] 王若松,梁炎基,錢(qián)軍,等.不同年齡患者地西泮血藥濃度與鎮(zhèn)靜深度的關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(4): 195-196.

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[4] 楊文玉.地西泮臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009, 18(1):6.

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DOI 10.3870/yydb.2014.08.038

R971.3;R969.3

B

1004-0781(2014)08-1108-02

2013-09-24

2014-01-28

韓冰(1985-),女,浙江杭州人,藥師,學(xué)士,從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話:0571-89972234,E-mail:hanbing528@ 163.com。

應(yīng)茵(1983-),女,浙江義烏人,主管藥師,學(xué)士,從事臨床藥學(xué)工作。電話:0571-89972240,E-mail: kingadams@163.com。