李美玲，梁元姣，姚 兵

0 引 言

女性不孕癥是一種常見的婦科疾病，占已婚育齡女性的10%～15%［1］，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，人工授精技術幫助部分患者解決了不孕問題。宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)是將洗滌處理過的精子懸液通過導管直接注入宮腔內，使精卵自然結合達到妊娠生育的一種輔助生育技術［2］。該技術其安全有效，簡便，費用低，具有一定的臨床價值。目前，IUI技術日趨成熟，臨床上已對其妊娠率的影響因素進行了廣泛探討，普遍認為促排卵治療可顯著提高IUI的臨床妊娠率［3］，但不同方案妊娠率存在一定差異?，F(xiàn)將我中心189例患者共322個周期行IUI的妊娠情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心2012年6月20日至2013年11月20日189例患者共322個周期行IUI。為排除可能存在的盆腔因素影響，本研究僅納入雙側輸卵管均通暢的患者作為研究對象，排除一側輸卵管不通的患者。189例患者年齡在22～45歲，平均(30.60 ±2.83)歲，不孕年限1～13 年，平均(2.91 ±2.04)年。其中 111個自然周期(natrual circle，NC)，114個克羅米芬(Clomifene Citrate，CC)+ 人絕經(jīng)尿促性腺素(human menopausal gonadotrophin，HMG)促排卵周期;54個CC促排卵周期，43個來曲唑(Letrozole，LE)+HMG促排卵周期。

1.2 方法

1.2.1 不同方案處理 月經(jīng)規(guī)律排卵正?；颊卟捎米匀恢芷?，自月經(jīng)來潮第11天開始經(jīng)陰道B超監(jiān)測排卵至肌內注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)日，設為NC 組。CC 組、CC+HMG組、LE+HMG組均為促排組，采用月經(jīng)來潮第4天開始口服 CC 50mg 或 LE 2.5mg，1 次/d，共用5 d，同時在月經(jīng)來潮第4天開始肌內注射HMG，75 U隔天1次。如果在監(jiān)測卵泡過程見卵泡生長緩慢者調節(jié)HMG的用藥頻次和劑量，直到監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡并至HCG日。如果在第一周期口服CC 50 mg或LE 2.5mg無優(yōu)勢卵泡生長則在下一周期加量直到有優(yōu)勢卵泡生長的周期再行IUI治療。

1.2.2 IUI前準備 不同方案經(jīng)陰道B超監(jiān)測，在卵泡直徑達到18～20 mm且子宮內膜達到7～13 mm時，當日上午肌內注射HCG 6000 U，第2天下午行IUI。男方禁欲2～7 d內，IUI當日手淫方法取精于無菌取精杯內，送至實驗室保溫，待精液液化后均采用梯度離心法處理，處理好的精液達到前向運動精子總數(shù)達到5×106，然后提取精子懸液0.30～0.50 mL 行 IUI。

1.2.3 IUI方法 患者取膀胱截石位，先用36℃的0.9%無菌氯化鈉沖洗外陰，置窺器后，再用0.9%氯化鈉擦拭陰道分泌物。均采用COOK公司生產(chǎn)IUI導管，將處理好的精子懸液緩緩注入宮腔，停留1 min緩慢取出IUI導管，患者平臥30 min后離院。對促排卵周期以及自然周期黃體期短者進行黃體支持，即于優(yōu)勢卵泡排出后地屈孕酮10 mg/d，2次/d，口服共14 d。

1.2.4 妊娠診斷 優(yōu)勢卵泡排出后14 d化驗血HCG，如為大于正常值提示生化妊娠，進一步檢查血HCG、孕酮，并繼續(xù)保胎治療。IUI術后4～5周 B超檢查，如發(fā)現(xiàn)妊娠囊、胎芽以及胎心搏動，診斷為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較時用Bonferroni法進行校正，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究中NC組的妊娠率為6.30%(7/111)，CC+HMG 組為 26.32%(30/114)、CC 組為11.11%(6/54)，LE+HMG組的妊娠率為16.28%(7/43)。4組妊娠率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩兩比較結果顯示CC+HMG組較NC組妊娠率顯著升高(P＜0.05)。

3 討 論

伴隨著不孕癥發(fā)病率的逐年上升，輔助生殖技術也在廣泛應用。IUI作為一種相對安全有效，簡便而且費用較低的方法，給部分不孕夫婦帶來了福音。但IUI與體外受精-胚胎移植技術相比較，目前體外受精-胚胎移植的妊娠率能夠達到40.0%以上，而IUI的妊娠率卻徘徊在20.0%以下［4］，而且妊娠率波動大，文獻報道妊娠率波動在8%～22%之間［5-6］，這與影響因素多有關，如年齡、周期數(shù)、方案及注入宮腔內前向運動精子總數(shù)等;排卵前和排卵后實施授精期妊娠率有差異［7］;甚至與IUI導管未排氣有一定關系［8］。總而言之，IUI的妊娠率尚不盡人意［9］，這就需要我們進行更細致的找原因，需要擴大樣本量、多方面實驗性研究其妊娠率的影響因素，為不孕癥患者提供科學、有效的治療方案。

本研究不同方案對人工授精妊娠率有一定影響，并存在統(tǒng)計學意義。CC+HMG組的妊娠率高于NC組，這一結果與文獻報道的促排卵周期妊娠率明顯高于自然周期一致［7，10］。在一線促排藥物CC的應用中，由于CC的弱拮抗雌激素作用，單用CC促排卵時影響子宮內膜的容受性，致子宮內膜與受精卵的發(fā)育不同步，不利于受精卵著床;且使宮頸黏液較黏稠，影響精子的穿透，從而影響了妊娠率。本研究進一步對不同方案兩兩比較，得出CC+HMG組與NC組有統(tǒng)計學差異，可能與HMG在卵泡募集期使多個卵泡被募集并生長發(fā)育，增加了成熟卵泡的數(shù)目從而改善了妊娠率有關，這與文獻報道一致［11］。故采用一線促排藥物CC并與HMG組合方案行IUI，比自然周期和其他促排治療方案可得到較高妊娠率，在提高IUI妊娠率方面是個較好的促排方案選擇。

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