何譚嫻(綜述)，黃建萍(審校)

(1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院研究生院，云南 大理 671000； 2.大理白族自治州人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥病變。常年皆可發(fā)病，尤以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，近年來(lái)臨床發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[1]，占小兒肺炎的20%左右[2]，說(shuō)明肺炎支原體肺炎已成為兒科一種常見(jiàn)病。其臨床癥狀多樣、病程較長(zhǎng)等，常會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙[3]，除呼吸道外，尚可引起腦炎、腎炎、心肌炎、免疫性溶血性貧血等多種肺炎疾病[4]，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者機(jī)體多器官功能發(fā)生病變，甚至引起患者死亡[5]。小兒感染肺炎支原體可導(dǎo)致患兒的免疫功能出現(xiàn)異常，使其罹患疾病，嚴(yán)重危害患兒的健康[6]。由此可見(jiàn)，支原體肺炎的合理用藥，選擇合適的治療方案已成為兒科醫(yī)師所需要關(guān)注的重點(diǎn)。

1 肺炎支原體肺炎的抗生素治療

1.1肺炎支原體概述 肺炎支原體是迄今已知的能夠獨(dú)立生活的最小微生物，胞內(nèi)菌。其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，青霉素類、頭孢菌類等β內(nèi)酰胺酶類抗生素靶向定位于病原體的細(xì)胞壁，對(duì)肺炎支原體的感染無(wú)效。肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性比較高，但是對(duì)喹諾酮類抗生素(如左氧氟沙星和加替沙星以及司帕沙星)的敏感性較高[7]，且耐藥性低(約為19.8%)[8]?？墒?，由于喹諾酮類抗生素對(duì)嬰幼兒的成骨發(fā)育有一定的影響，臨床上通常很少使用該類抗生素。目前臨床上對(duì)肺炎支原體的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主[9],通常選擇阿奇霉素為常用藥，而且療效得到廣泛認(rèn)可[10]。目前國(guó)際上公認(rèn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物，以往經(jīng)常使用該類藥物中的紅霉素，但是因?yàn)槠浯嬖趪?yán)重的腸道反應(yīng)和肝功能損害，限制了其臨床長(zhǎng)期用藥，現(xiàn)在大多使用不良反應(yīng)較小的阿奇霉素進(jìn)行治療[11]。另有國(guó)外研究表明,阿奇霉素對(duì)具有紅霉素耐藥的支原體肺炎的治療有比較良好的治療效果[12]。近年來(lái)，有研究認(rèn)為克拉霉素分散片可作為阿奇霉素分散片的替代品，作為治療輕癥小兒支原體肺炎的首選藥[13]?？梢?jiàn)，目前對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的抗生素治療通常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而阿奇霉素也以療效確切、不良反應(yīng)少，成為兒科治療小兒支原體肺炎的首選藥、常用藥。邵小燕[14]對(duì)197例肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素和紅霉素治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)采用阿奇霉素治療的治療組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而認(rèn)為阿奇霉素對(duì)支原體肺炎的臨床癥狀改善較紅霉素快，臨床效果確切，因此阿奇霉素值得在兒科支原體肺炎中推廣應(yīng)用。其研究結(jié)果及結(jié)論與同期國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者對(duì)于阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎療效研究所得出的結(jié)論一致，即阿奇霉素的治療效果顯著優(yōu)于紅霉素。

1.2.1使用阿奇霉素序貫治療 即在治療早期使用阿奇霉素注射治療至病情平穩(wěn)后，改為阿奇霉素口服治療。從崔友國(guó)等[15]對(duì)97例小兒支原體肺炎進(jìn)行阿奇霉素序貫療法的治療研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用序貫療法治療患兒的總有效率顯著高于持續(xù)靜脈滴注治療患兒的總有效率；同時(shí)住院時(shí)間及不良反應(yīng)例數(shù)均明顯減少。從而認(rèn)為阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎能顯著提高臨床治療效果，減少患兒住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床推廣使用價(jià)值。與近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效研究結(jié)論一致，均認(rèn)為使用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果優(yōu)于阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注治療[16]，并認(rèn)為，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎是較經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，適用于臨床推廣使用。

1.3阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液 鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。該療法在靜脈滴注阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索靜脈滴注治療小兒支原體肺炎。蔡家泉等[17]將119例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組60例患兒?jiǎn)斡冒⑵婷顾仂o脈滴注治療，觀察組59例患兒聯(lián)合氨溴索靜脈滴注治療，在治療一個(gè)周期后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的主要癥狀消失時(shí)間顯著快于對(duì)照組，且觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。其研究結(jié)果認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用氨溴索治療后，有效縮短了患兒的住院治療周期，提高了治療效果，減少了不良反應(yīng)。其結(jié)論與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究氨溴索注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效的結(jié)果一致[18]，均認(rèn)為氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎較單用阿奇霉素能有效縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1.4阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦霧化吸入 沐舒坦的主要成分是鹽酸氨溴索，是一種安全可靠的黏液緩解劑。在周國(guó)棟等[19]對(duì)100例支原體肺炎患兒在靜脈滴注阿奇霉素的同時(shí)聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療的痊愈率、顯效率及有效率均高于對(duì)照組；癥狀消失時(shí)間和療程均顯著縮短，認(rèn)為該治療方法療效安全確切，能加快患兒癥狀緩解，有效縮短療程，適于臨床推廣使用。其結(jié)論與近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究沐舒坦輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效結(jié)論一致[20]，均認(rèn)為沐舒坦是阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的良好增效劑，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1.5阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏等作用。鄭改平[21]對(duì)74例小兒支原體肺炎患兒的研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素用于小兒肺炎支原體肺炎治療可提高治療療效，有利于癥狀和體征的緩解，縮短治療時(shí)間，減少患兒痛苦，有助于患兒的恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

1.6阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入 彭軍琴等[22]研究阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入同樣能夠有效提高小兒支原體肺炎的治療療效，加快癥狀緩解，能有效縮短治療療程。

1.7阿奇霉素聯(lián)合輔助物理治療 該療法在應(yīng)用阿奇霉素對(duì)患兒進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，配合肺部超短波理療治療小兒支原體肺炎。李桂珍等[23]研究發(fā)現(xiàn)，在治療小兒支原體肺炎，選用肺炎支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)輔助超短波理療所產(chǎn)生的良好的康復(fù)作用，可以在較短的時(shí)間內(nèi)緩解，甚至消除臨床癥狀，大大提高療效，有效縮短住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

2 中醫(yī)治療

2.1單純中醫(yī)藥治療 宋惠宵[24]的研究認(rèn)為，從痰瘀的角度論證中醫(yī)可以有效治療小兒支原體肺炎，掌握痰瘀同治的原則，靈活運(yùn)用化痰祛瘀藥物，可以使肺絡(luò)疏通，淤消痰化，血和氣順，肺之宣肅逐漸恢復(fù)，對(duì)縮短病程，減輕癥狀起到重要作用。朱曄[25]以清肺化痰通絡(luò)法治療小兒支原體肺炎，療效顯著。王雪峰則認(rèn)為痰是肺炎的病理產(chǎn)物，痰存于肺，阻塞呼吸道，氣機(jī)不利，肺失宣降，引起咳嗽、氣喘，運(yùn)用通腑法以通腑滌痰，使氣順喘平，才能恢復(fù)肺之宣降功能，起到治療效果[26]。

2.2中西醫(yī)聯(lián)合治療 褚詠梅[27]對(duì)86例小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)使用中藥組方或單劑聯(lián)合治療，在臨床中收到滿意療效，可明顯縮短療程；該觀點(diǎn)與江冬生[28]的研究結(jié)果一致,其通過(guò)對(duì)50例小兒支原體肺炎的研究發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)合使用治療小兒支原體肺炎，能夠有效提高治療效果，有效緩解患者的癥狀和體征，縮短治療時(shí)間等。張偉等[29]將90例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組55例采用中藥芩百顆?？诜委?，對(duì)照組35例則用西藥羅紅霉素口服治療，療程均為2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)方藥芩百顆粒與羅紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效相當(dāng)，且芩百顆粒具有快速改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀，無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)。賀樹(shù)清等[30]運(yùn)用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎，其療效較單一使用阿奇霉素高，且能明顯縮短療程。

無(wú)論是單純的運(yùn)用中醫(yī)藥治療還是中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，均能有效緩解小兒支原體肺炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得廣大臨床工作者探討及借鑒。

3 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)小兒支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，近年來(lái)，阿奇霉素因其療效確切、不良反應(yīng)少而被廣大臨床工作者作為首選藥物，而阿奇霉素的序貫療法并輔以霧化吸入及物理輔助治療能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短治療療程，且不良反應(yīng)較少，對(duì)臨床的指導(dǎo)用藥有一定的意義。與此同時(shí)，近年來(lái)中藥及中西藥聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的研究取得了較大進(jìn)展，大量研究及實(shí)驗(yàn)認(rèn)為其療效較單一使用西醫(yī)高，且能有效縮短療程，但其確切臨床治療結(jié)果仍需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)認(rèn)證。

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