劉曉惠(綜述)，陳 巖(審校)

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010059； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,呼和浩特 010059)

在正畸臨床治療中，良好而穩(wěn)定的支抗是正畸治療成功的關(guān)鍵。支抗的定義是最大限度移動希望移動的牙齒[1]。傳統(tǒng)加強支抗的方法，如橫腭桿、Nance弓、頭帽口外弓、增加支抗牙數(shù)目及骨皮質(zhì)支抗等都會不同程度地發(fā)生支抗牙移位的情況。正畸微種植體因其植入和去除術(shù)式簡單、患者依從性好、能在骨內(nèi)保持相對穩(wěn)定而受到廣泛歡迎。種植體的穩(wěn)定性可以分為初始穩(wěn)定性和長期穩(wěn)定性，前者是植入后立即獲得的機械穩(wěn)定，后者是種植界面形成新骨后獲得的穩(wěn)定[2]。良好的初始穩(wěn)定性是微種植體骨整合后提供堅強支抗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，微螺釘以其良好的初始穩(wěn)定性，可在植入后即刻加載一定水平的正畸力，縮短了治療時間[3]?，F(xiàn)就影響微種植體初始穩(wěn)定性的相關(guān)因素予以綜述。

1 影響微種植體初始穩(wěn)定性的相關(guān)因素

1.1微種植體長度、直徑、外形設(shè)計 在影響種植體初始穩(wěn)定性的因素中，微種植體的長度和直徑是非常重要的[4]。Miyawaki等[5]在后牙區(qū)頰側(cè)植入微種植體發(fā)現(xiàn)，微種植體直徑<1 mm的初始穩(wěn)定性低，直徑大的微種植體的穩(wěn)定性高。Crismani等[6]的研究表明，微種植體短于8 mm及直徑<1.2 mm者易折斷脫落，需避免應(yīng)用。與圓柱形微種植體相比，圓錐形螺紋釘?shù)某跏挤€(wěn)定性較高[7]。但在臨床上，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的條件選擇合適直徑和長度的微種植體做正畸支抗。

1.2微種植體植入部位 通常選擇在兩牙根之間的牙槽骨植入微種植體。Zhang等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，微種植體植入上頜骨的穩(wěn)定性較下頜骨高。Wilmes等[9]通過實驗得出，微種植體的初始穩(wěn)定性與植入?yún)^(qū)骨質(zhì)骨量密切相關(guān)。實驗證實，骨皮質(zhì)厚度也是影響微種植體穩(wěn)定性的一個不容忽視的因素，骨皮質(zhì)厚度與支抗種植體穩(wěn)定性呈正相關(guān)[10]。Moon等[11]對微種植體穩(wěn)定性的研究表明，高角組患者的成功率最低，這可能與高角組患者骨密度低、骨皮質(zhì)薄有關(guān)。有研究指出，植入?yún)^(qū)皮質(zhì)骨>1 mm的微種植體的失敗率較低[12]。Schnelle等[13]提出，微螺釘植入?yún)^(qū)牙根間距必須>3 mm，且應(yīng)避免損傷牙根，保證其植入的初始穩(wěn)定性。臨床醫(yī)師通過觸診及術(shù)前放射性檢查確定植入部位的骨質(zhì)和骨量，通?？勺尰颊咝g(shù)前拍攝頭顱X線側(cè)位片、曲面斷層片、錐形束CT等。植入部位軟組織對微種植體的初始穩(wěn)定性也有重要影響，如過厚則會覆蓋微種植體，導(dǎo)致易脫落。附著齦區(qū)域的表面較致密，因此植在附著齦的微種植體的初始穩(wěn)定性更高。

1.3植入角度及深度 目前，關(guān)于微種植體植入角度及深度對其穩(wěn)定性的影響尚無統(tǒng)一結(jié)論。Wilmes等[14]的研究結(jié)果顯示，植入角度對微種植體的初始穩(wěn)定性有顯著影響，與骨面呈60°～70°植入，微種植體將獲得最佳的初始穩(wěn)定性。Akin-Nergiz等[15]認(rèn)為，為保證良好的初始穩(wěn)定性，與骨面呈10°～30°植入可避免微種植體損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，并獲得足量的骨皮質(zhì)結(jié)合。而Moon等[16]從機械力學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為，垂直骨面植入的微種植體其初始穩(wěn)定性要比斜向植入的更高。植入深度對微種植體初始穩(wěn)定性有著直接的影響[17]。周欒慧等[18]通過三維有限元法研究發(fā)現(xiàn)，微種植體植入深度遠(yuǎn)大于植入角度對其穩(wěn)定性的影響。目前，關(guān)于微種植體植入深度方面的文獻(xiàn)較少，不同的植入部位、植入深度將有所不同，植入過深可損傷深部組織的解剖結(jié)構(gòu)，而植入過淺則會因支持組織不足而易松脫，故臨床醫(yī)師應(yīng)靈活控制微種植體的植入角度及深度。

1.4植入方式 根據(jù)微種植體的植入方式，可將正畸微種植體分為自攻型和助攻型兩種類型。陳巖等[19]通過實驗證實，自攻型微種植體初始穩(wěn)定性優(yōu)于助攻型微種植體。Phillips等[20]的研究也認(rèn)為，自攻植入的微種植體具有更高的穩(wěn)定性。助攻型種植體需預(yù)先制備釘?shù)?，種植體周圍的細(xì)胞因鉆頭產(chǎn)熱量而死亡，最后可導(dǎo)致種植體植入失敗[21]。自攻型植入操作簡單、植入靈活、創(chuàng)傷小、可即刻負(fù)載，因具有良好的初始穩(wěn)定性而被臨床醫(yī)師所喜愛。臨床中，應(yīng)根據(jù)植入?yún)^(qū)的具體條件和骨皮質(zhì)厚度選擇植入方式[22-23]。自攻型種植體更適合骨皮質(zhì)較薄的區(qū)域，如上頜骨或下頜的骨前牙區(qū)；助攻型種植體適合于骨皮質(zhì)較厚的區(qū)域，如低角型患者的下頜骨磨牙區(qū)。

1.5生物力學(xué)因素 植入轉(zhuǎn)矩來自于植入螺紋與周圍骨的摩擦力，其是評價微種植體機械穩(wěn)定性的一個可靠指標(biāo)[24]。最大植入轉(zhuǎn)矩采用“Ncm”表示，是正畸微種植體植入過程中記錄到的最大轉(zhuǎn)矩值。為了達(dá)到初始穩(wěn)定，一定水平的最大植入轉(zhuǎn)矩是必須的[25]。對牙種植體的研究表明，增大的最大植入轉(zhuǎn)矩可提高植入成功率[2]。然而，過大的壓力可造成骨壞死和局部缺血，并可阻礙骨整合以及此后長期穩(wěn)定性[25]。過大的微種植體植入轉(zhuǎn)矩可導(dǎo)致種植體折斷。陳巖等[26]認(rèn)為，為避免植入及去除過程中微種植體的折斷，植入轉(zhuǎn)矩值以不超過8 Ncm為宜。一些變量與最大植入轉(zhuǎn)矩有相關(guān)性。Chaddad等[27]認(rèn)為，表面處理過的螺釘與機械螺釘?shù)淖畲笾踩朕D(zhuǎn)矩水平相比無統(tǒng)計學(xué)意義。Motoyoshi等[28]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，最大植入轉(zhuǎn)矩值顯著增高。動物研究顯示，下頜骨與上頜骨相比有更高的植入轉(zhuǎn)矩，當(dāng)皮質(zhì)骨厚度增加時植入轉(zhuǎn)矩也增加[22，29]。一些研究表明，助攻或自攻的手術(shù)技術(shù)及預(yù)備孔的直徑可顯著影響最大植入轉(zhuǎn)矩值[22,30]。臨床醫(yī)師可通過修改這些變量，得到所需的最大轉(zhuǎn)矩水平，從而獲得適當(dāng)?shù)某跏挤€(wěn)定性。

1.6口腔衛(wèi)生的維護(hù) 患者口腔衛(wèi)生狀況也可影響微種植體的初始穩(wěn)定性。細(xì)菌附著在種植體上會導(dǎo)致微種植體周圍支持骨的喪失，降低骨-微種植體界面的機械穩(wěn)定性，可出現(xiàn)微種植體早期松動[31]。因此，口腔衛(wèi)生與菌斑控制至關(guān)重要。周嫣等[32]認(rèn)為，患者應(yīng)術(shù)前半小時口服抗生素、術(shù)前含漱劑漱口進(jìn)而保證微種植體植入的穩(wěn)定性。建議患者植入術(shù)后1～2周每日含漱0.12%氯己啶，這種方法可維持口腔內(nèi)菌群正常并控制口腔黏膜的過度生長。總之，保持良好的口腔衛(wèi)生是提高微種植體初始穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素之一。

1.7性別和年齡 Moon等[16]的研究指出，成人組和兒童組患者的年齡對微種植體的初始穩(wěn)定性無顯著性影響，但成人組上頜微種植體的穩(wěn)定性更高，而兒童組下頜微種植體的穩(wěn)定性更高。但一些研究認(rèn)為，微種植體穩(wěn)定性與患者年齡及性別關(guān)系不大[33-37]。

2 小 結(jié)

微種植體支抗是正畸學(xué)支抗的新思路和新方法，其解決了支抗丟失和不足，效果依賴患者的合作，它拓寬了微種植體在口腔正畸中的應(yīng)用范圍。繼續(xù)研究影響微種植體初始穩(wěn)定性的相關(guān)因素，找出提高微種植體植入初始穩(wěn)定性的有效方法，提供正畸微種植體即刻加載的可靠保障，是正畸微種植體今后研究的熱點。

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