高尚

視網(wǎng)膜電圖在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后視網(wǎng)膜功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

高尚

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；激光光凝；視網(wǎng)膜電圖

目的應(yīng)用視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of premature，ROP)激光術(shù)后視網(wǎng)膜功能的變化。方法選取2011年1月至2012年12月在我院行激光光凝術(shù)的ROP患兒30例(60眼)為觀察組，另選取同期視網(wǎng)膜發(fā)育正常的健康早產(chǎn)兒30例(60眼)為對(duì)照組，記錄激光術(shù)后6個(gè)月的暗適應(yīng)與明適應(yīng)ERG，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果觀察組視桿反應(yīng)b波振幅為(131.47±36.20)μV，對(duì)照組為(149.33±40.14)μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組最大混合反應(yīng)a波、b波振幅分別為(96.52±23.71)μV、(222.76±53.44)μV，對(duì)照組分別為(109.85±23.17)μV、(260.44±52.28)μV，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；觀察組振蕩電位峰值為(37.71±22.23)μV，對(duì)照組為(49.70±32.24)μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組視桿反應(yīng)b波及最大混合反應(yīng)a波、b波潛伏期與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。觀察組視錐反應(yīng)a波、b波振幅與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，觀察組視錐反應(yīng)a波、b波潛伏期與對(duì)照組差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。結(jié)論經(jīng)過激光光凝術(shù)治療，ROP患兒視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能發(fā)育與正常早產(chǎn)兒沒有差別，而視桿細(xì)胞功能發(fā)育略差。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：570-572]

隨著國(guó)內(nèi)新生兒學(xué)科的不斷發(fā)展，臨床上早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)旱纳媛曙@著提升，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of premature，ROP)也愈加引起研究者的關(guān)注和重視[1-2]。激光光凝是治療ROP的主要方法之一，但術(shù)后視功能評(píng)測(cè)較為困難，因?yàn)椴煌谝话慊颊?，嬰幼兒自我認(rèn)知有限，不具備完整表達(dá)的能力，很多行之有效的視功能測(cè)評(píng)方法很難實(shí)現(xiàn)。視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)可較為客觀地反映視網(wǎng)膜功能和發(fā)育情況[3]，非常適合嬰幼兒。有研究顯示ERG能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒、足月兒以及10月齡內(nèi)嬰兒的視網(wǎng)膜發(fā)育情況[4]。本研究利用ERG觀察評(píng)價(jià)ROP患兒激光光凝術(shù)后視網(wǎng)膜功能變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月在我院行激光光凝術(shù)的ROP患兒30例(60眼)為觀察組，其中男20例，女10例，出生胎齡26～30(28.65±1.55)周，出生體質(zhì)量690～2320(1460±290)g，ROP篩查時(shí)點(diǎn)為矯正胎齡31～34周。所有患兒均符合ROP閾值期特征。納入患兒均滿足激光光凝手術(shù)的適應(yīng)證。接受手術(shù)治療時(shí)，平均矯正胎齡35周左右。另選取同期視網(wǎng)膜發(fā)育正常的健康早產(chǎn)兒30例(60眼)為對(duì)照組，其中男22例，女8例，出生胎齡26.56～34.60(29.55±1.45)周，出生體質(zhì)量850～2450(1590±320)g。兩組胎齡、體質(zhì)量、性別比例等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象家屬均知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2激光光凝方法激光光凝手術(shù)在暗室下進(jìn)行。在+28 D透鏡輔助雙目間接檢眼鏡直視條件下，采用810 nm Iridis激光機(jī)(法國(guó)光大公司)，主要光凝部位為嵴和周邊視網(wǎng)膜無血管區(qū)，周邊視網(wǎng)膜區(qū)域采用鞏膜壓迫器輔助進(jìn)行手術(shù)操作，光凝區(qū)域從嵴到鋸齒緣整個(gè)視網(wǎng)膜無血管區(qū)。激光能量控制在100～450 mW，最初能量值為100 mW，后逐級(jí)增加，曝光時(shí)長(zhǎng)0.4 s。每個(gè)光凝點(diǎn)距離約半個(gè)光斑直徑。

1.3ERG檢測(cè)方法所有研究對(duì)象均于激光術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行ERG檢查。復(fù)方托吡卡胺滴眼散瞳，每5 min 1次，共5次。均在幼兒熟睡時(shí)進(jìn)行檢查，丁卡因滴眼液角膜表面麻醉，滴甲基纖維素滴眼液于角膜接觸鏡上，把角膜接觸鏡電極插向上穹隆方向并輕輕放置于角膜上。暗室中記錄暗適應(yīng)ERG，包括視桿反應(yīng)、最大混合反應(yīng)、振蕩電位(OPs)，然后在亮度為20 cd·m-2的背景下明適應(yīng)10 min后記錄明適應(yīng)視錐反應(yīng)ERG。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間暗適應(yīng)指標(biāo)比較觀察組視桿反應(yīng)b波振幅為(131.47±36.20)μV，對(duì)照組為(149.33±40.14)μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組最大混合反應(yīng)a波、b波振幅分別為(96.52±23.71)μV、(222.76±53.44)μV，對(duì)照組分別為(109.85±23.17)μV、(260.44±52.28)μV，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；觀察組振蕩電位峰值為(37.71±22.23)μV，對(duì)照組為(49.70±32.24)μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組視桿反應(yīng)b波潛伏期為(58.31±6.70)ms，對(duì)照組為(62.67±2.34)ms，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組最大混合反應(yīng)a波、b波潛伏期分別為(21.83±0.87)ms、(48.82±11.89)ms，對(duì)照組分別為(20.45±0.77)ms、(17.22±1.42)ms，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

2.2組間明適應(yīng)指標(biāo)比較觀察組視錐反應(yīng)a波振幅為(16.68±14.70)μV，對(duì)照組為(18.64±5.59)μV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組視錐反應(yīng)b波振幅為(61.65±20.77)μV，對(duì)照組為(68.21±20.66)μV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組視錐反應(yīng)a波潛伏期為(17.89±11.88)ms，對(duì)照組為(16.23±1.38)ms，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組視錐反應(yīng)b波潛伏期為(34.53±2.03)ms，對(duì)照組為(33.77±1.73)ms，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前隨著新生兒成活率的提高，ROP罹患率逐年增高。ROP多見于高濃度吸氧史患兒，部分也見于發(fā)育遲滯的低體質(zhì)量新生兒[5]。研究表明，誘發(fā)本病的因素較多，常見的有新生兒呼吸衰竭或窘迫、反復(fù)感染、體溫較低、代償性酸中毒等。這些誘因的共性特點(diǎn)是患兒處于機(jī)體缺氧狀態(tài)。倘若臨床上沒有規(guī)范運(yùn)用吸氧療法，往往更容易引發(fā)ROP[6]。從病理表現(xiàn)看，ROP患兒的視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管異常增生，其發(fā)病部位常在視網(wǎng)膜周邊部，顳側(cè)尤其明顯[7]。最初是內(nèi)層出現(xiàn)微血管增生，然后攀沿生長(zhǎng)到表面，逐漸進(jìn)入玻璃體內(nèi)。血管增生還伴有纖維組織生長(zhǎng)，隨著不斷增殖，纖維組織形成膜結(jié)構(gòu)，膜的自身收縮會(huì)把周邊視網(wǎng)膜牽拉至眼球中心，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜脫落，最終致盲。大量研究表明，疾病發(fā)展到閾值期時(shí)，必須在72 h內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)和治療[7]，超過閾值期的患兒若不積極干預(yù)和治療，約50%出現(xiàn)不良后果[8]。

目前ROP最常用的治療措施為冷凍與激光療法。臨床研究證實(shí)，激光光凝術(shù)效果更佳，其機(jī)理為降低視網(wǎng)膜VEGF含量，減緩微血管增生[9]。不少臨床研究顯示，對(duì)滿足ROP閾值期手術(shù)指征的患兒，采用激光光凝手術(shù)能有效改善患眼視野，促進(jìn)視力提高。但較少文獻(xiàn)采用ERG評(píng)價(jià)激光手術(shù)對(duì)ROP患者的臨床療效。在ERG反應(yīng)不同組分中，a波來自光感受器，暗適應(yīng)a波測(cè)評(píng)視桿細(xì)胞的功能強(qiáng)度，明適應(yīng)a波則是評(píng)價(jià)視錐細(xì)胞的功能強(qiáng)度；b波來自雙極細(xì)胞和Müller細(xì)胞，b波振幅是評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜內(nèi)核層的電活動(dòng)強(qiáng)度。膜內(nèi)核層屬于Ⅱ級(jí)神經(jīng)元功能，震蕩電位的異常變化多見于缺血[10]。

本研究采用ERG比較激光光凝術(shù)后半年ROP患兒和健康早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜功能變化，研究結(jié)果顯示，觀察組視桿反應(yīng)b波振幅低于對(duì)照組(P<0.05)，最大混合反應(yīng)a波、b波振幅均低于對(duì)照組(均為P<0.05)，振蕩電位峰值也低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組視桿反應(yīng)b波及最大混合反應(yīng)a波、b波潛伏期與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。觀察組視錐反應(yīng)a波、b波振幅與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，觀察組視錐反應(yīng)a波、b波潛伏期與對(duì)照組差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。說明經(jīng)過激光光凝術(shù)治療，ROP患兒視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能發(fā)育與正常早產(chǎn)兒沒有差別，而視桿細(xì)胞功能發(fā)育略差，表明激光光凝術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能的改善更為顯著。

1 阮豫才，唐蘭芬．血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(12):120-122.

2 王宗華，李耀宇，黃秋閩，邸玉蘭．高危閾值前和閾值病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝治療療效分析[J].中華眼底病雜志，2012，28(1):29-32.

3 項(xiàng)道滿，陳鋒，毛婭妮，周紅梅.計(jì)算機(jī)輔助間接檢眼鏡下正常早產(chǎn)兒眼底與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的特征觀察[J].中華眼底病雜志，2008，24(1):26-29.

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date：Jul 28，2013

Electroretinogram in retinal functional evaluation after laser surgery in retinopathy of premature

GAO Shang

retinopathy of premature;laser photocoagulation;electroretinogram

Objective To evaluate the retinal function changes after laser surgery in patients with retinopathy of premature(ROP)by electroretinogram(ERG).Methods A total of 30 cases(60 eyes)underwent laser photocoagulation in our hospital during January 2011 and December 2012 were chosen as observation group，and another 30 healthy premature cases(60 eyes)with normal retina were selected as control group，the photopic and scotopic ERG at 6 months after laser surgery were recorded，and the results between two groups were compared and analyzed.Results The amplitude of b wave in rod reaction in observation group and control group were(131.47±36.20)μV and(148.33±40.14)μV，respectively(P<0.05).The amplitude of a，b wave in maximum mixed reaction in observation group were(96.52±23.71)μV and(222.76±53.44)μV，respectively，which in control group were(109.85±23.17)μV and(260.44±52.28)μV，respectively(allP<0.05).The peak of oscillatory potentials in observation group and control group were(37.71±22.23)μV and(49.70±32.24)μV，respectively(P<0.05).There was no statistical difference in latency of a，b wave in rod reaction and maximum mixed reaction between two groups(allP>0.05).There was no statistical difference in latency and amplitude of a，b wave in cone reaction between two groups(allP>0.05).Conclusion After laser photocoagulation treatment，the retinal cone cell functional development has no difference with normal premature infants，but the rod cell functional development is slightly worsen.

高尚，女，1983年4月出生，遼寧沈陽人，住院醫(yī)師。聯(lián)系電話：13983237752；E-mail：gaoshang123@sohu.com

AboutGAOShang:Female，born in April，1983.Resident physician.Tel:13983237752；E-mail：gaoshang123@sohu.com

2013-07-28

110005 遼寧省沈陽市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科

高尚.視網(wǎng)膜電圖在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后視網(wǎng)膜功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：570-572.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0156

【應(yīng)用研究】

修回日期：2013-11-23

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 23，2013

From theDepartmentofOphthalmology，theFourthHospitalAffiliatedtoChineseMedicalUniversity，Shenyang110005，LiaoningProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):570-572]