劉彩霞 謝青 生俠 彭立 陳惠

激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時機(jī)的選擇與治療效果的相關(guān)性研究

劉彩霞 謝青 生俠 彭立 陳惠

糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光光凝術(shù)；視力；治療時機(jī)

目的探討激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)時機(jī)的選擇與治療效果的相關(guān)性。方法選擇2011年1月至2012年12月我院收治的DR患者140例(140眼)作為研究對象，根據(jù)入院時患者的疾病分期分為DRⅠ期、DRⅡ期、DRⅢ期、DRⅣ期、DRⅤ期、DRⅥ期六組，給予激光光凝治療后檢測各組視力變化情況，并對視力增加值與疾病分期進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果治療后2周、4周、6周、8周和12周時，視力增加值均為DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ期，并且與治療時DR患者的疾病分期均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(均為P<0.05)。結(jié)論激光光凝術(shù)治療DR時機(jī)越早，視力恢復(fù)越好，療效也越確切。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：575-576,582]

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的常見并發(fā)癥，給患者視力造成嚴(yán)重?fù)p害，需采取有效的治療措施[1]。目前，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)已成為治療DR的最主要和最有效的方法，但關(guān)于治療的時機(jī)仍存在較大爭議[2-3]。本研究分析了激光光凝術(shù)治療DR時機(jī)的選擇與治療效果的相關(guān)性，旨在為臨床中DR治療時機(jī)的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年12月我院收治的DR患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確的2型糖尿病病史；(2)具有閃光感、視物變形、視力下降等臨床表現(xiàn)；(3)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)微動脈瘤和小出血點；(4)取得患者及家屬知情同意后，給予激光光凝術(shù)治療。共入組140例(140眼)患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。根據(jù)美國DR早期治療研究組(ETDRS)分期標(biāo)準(zhǔn)[4]和我國《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[5]將患者分為6組：DRⅠ期組(患有微動脈瘤或合并有小出血點)共18例，其中男11例，女7例，年齡52～68(59.3±8.3)歲；DRⅡ期組(患有黃白色“硬性滲出”或合并出血斑)共23例，其中男14例，女9例，年齡51～66(58.8±7.9)歲；DRⅢ期組(患有白色“棉絨斑”或合并出血斑)共29例，其中男18例，女11例，年齡53～67(58.4±7.5)歲；DRⅣ期組(眼底有新生血管或合并玻璃體出血)共30例，其中男18例，女12例，年齡55～68(59.5±8.4)歲；DRⅤ期組(眼底有新生血管和纖維增殖)共26例，其中男15例，女11例，年齡56～66(59.3±8.1)歲；DRⅥ期組(眼底有新生血管和纖維增殖，伴有牽引性視網(wǎng)膜脫離)共14例，其中男9例，女5例，年齡56～67(59.2±8.5)歲。六組患者年齡及性別比例等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予激光光凝治療。術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分?jǐn)U瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉，采用法國光太Vitra眼科激光光凝儀進(jìn)行激光光凝治療。激光參數(shù)設(shè)置：(1)光凝的光斑直徑：黃斑區(qū)為150～200 μm，黃斑區(qū)以外為200～500 μm；(2)曝光時間：黃斑區(qū)為100 ms，黃斑區(qū)以外為200 ms；(3)功率：黃斑區(qū)為100～250 mW，黃斑區(qū)以外為250～500 mW。

1.3觀察指標(biāo)治療前和治療后2周、4周、6周、8周和12周時，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測患者的患眼視力，并計算治療前后視力的增加值。

2 結(jié)果

2.1治療后視力增加值情況不同DR分期組患者治療后不同時間的視力增加值情況見表1。從表1可知，治療后2周、4周、6周、8周和12周時，視力增加值均為DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同DR分期組患者治療后不同時間的視力增加值情況Table 1 Visual acuity increased values before and after treatment in patients with different DR stages(±s)

2.2激光光凝術(shù)治療時機(jī)與治療效果的相關(guān)性以治療時DR患者的疾病分期為自變量，對術(shù)后視力增加值進(jìn)行單因素回歸分析，分析結(jié)果見表2。從表2可知，治療后2周、4周、6周、8周和12周時的視力增加值與治療時DR患者的疾病分期均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(均為P<0.05)。

表2 激光光凝術(shù)治療時機(jī)與治療效果的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis of treatment time and effects of laser photocoagulation

3 討論

糖尿病的血糖代謝異?？墒贵w內(nèi)多種組織和器官受損，眼部最易受損的部位是視網(wǎng)膜，由此而產(chǎn)生的視網(wǎng)膜微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一系列病理改變，為DR的常見病理變化。相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，我國糖尿病患病人數(shù)超過3500萬，其中合并DR的患者超過58%，且糖尿病病程越長，DR的發(fā)病率越高[6]。糖尿病的病程<10 a，DR患病率為7%；病程10～14 a，DR患病率為26%；病程15～30 a，DR患病率為 63%；病程超過30 a，DR患病率則高達(dá)95%[7]。

DR患者主要臨床表現(xiàn)為閃光感、視物變形、視力下降，需要采取及時有效的治療措施以防止視力進(jìn)行性下降、預(yù)防盲的發(fā)生。目前，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)已成為治療DR的最主要和最有效的方式[8]。激光治療是通過將激光直接照射在視網(wǎng)膜上，使光能轉(zhuǎn)化為熱能、局部組織溫度升高、蛋白發(fā)生變形凝固，進(jìn)而可以阻斷視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管及血管瘤的滲出，發(fā)揮治療效果[9-10]。

雖然目前關(guān)于激光光凝術(shù)的療效已有了較為統(tǒng)一的認(rèn)識，但是關(guān)于治療的時機(jī)仍存在較大爭議。過去認(rèn)為，當(dāng)DR仍處于非增殖性病變階段時，應(yīng)采取保守治療以延緩視力惡化；當(dāng)DR進(jìn)展為增殖性病變時，則應(yīng)采取積極的激光光凝治療[11]。也有觀點認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)前進(jìn)入增殖期的患眼，手術(shù)刺激會加速病變的發(fā)展，因此應(yīng)盡量于術(shù)前進(jìn)行光凝[12]。劉寧寧等[13]通過對48例(70眼)增生性DRⅣ期合并玻璃體出血患者的隨機(jī)對照研究，報道全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的有效性，證實早期治療效果優(yōu)于晚期。但是，近年來的多中心臨床研究卻發(fā)現(xiàn)，在PDR患者中，有超過55%的患者未接受過激光光凝治療；早期接受激光光凝治療能夠有效阻斷疾病向增殖性病變階段發(fā)展[14]。

本研究分析了激光光凝術(shù)治療DR時機(jī)的選擇與治療效果的相關(guān)性，旨在為臨床中DR治療時機(jī)的選擇提供更多的理論依據(jù)。首先，我們分析了不同DR分期的六組患者治療前后視力水平的增加值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后2周、4周、6周、8周和12周時，視力增加值均為DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ。由此可以說明，DR患者接受激光光凝治療越早，其術(shù)后視力改善情況越好，兩者密切相關(guān)。為了進(jìn)一步確認(rèn)激光光凝術(shù)治療DR的時機(jī)與治療效果的相關(guān)性，我們以治療時DR患者的疾病分期為自變量，對術(shù)后視力增加值進(jìn)行了單因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后2周、4周、6周、8周和12周時的視力增加值與治療時DR患者的疾病分期呈負(fù)相關(guān)，也就說明治療的時機(jī)越早、疾病的分期越早，治療后視力的增加值越大、治療的效果越好。

綜上所述，激光光凝術(shù)是治療DR的有效手段，治療的時機(jī)越早，視力恢復(fù)越好，療效也越確切。

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date：Jul 28，2013

Correlation study of treating time and therapeutic effects of laser photocoagulation for diabetic retinopathy

LIU Cai-Xia，XIE Qing，SHENG Xia，PENG Li，CHEN Hui

diabetic retinopathy;laser photocoagulation;visual acuity;treating time

Objective To study the correlation between treating time and therapeutic effects of laser photocoagulation for diabetic retinopathy(DR).Methods A total of 140 cases(140 eyes)with DR during January 2011 and December 2012 in our hospital were chosen，based on the DR stages，the patients were divided into six group including stage Ⅰ group，stage Ⅱ group，stage Ⅲ group，stage Ⅳ group，stage Ⅴgroup and stage Ⅵ group.Then visual acuity was observed after laser photocoagulation，and the correlation between visual acuity increase and DR stages were analyzed.Results At postoperative 2 weeks，4 weeks，6 weeks，8 weeks and 12 weeks after treatment，visual acuity increased values showed DR stageⅠ>DR stageⅡ>DR stageⅢ>DR stage Ⅳ>DR stageⅤ>DR stageⅥ，and which was negative correlated with DR stage when treating with laser photocoagulation(allP<0.05).Conclusion The time of Laser photocoagulation for DR is earlier，the recovery of visual acuity and curative effect are better.

劉彩霞，女，1963年7月出生，山西太原人，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話：13907596588；E-mail:Liucx6307@163.com

AboutLIUCai-Xia:Female，born in July，1963.Associate chief physician.Tel:13907596588；E-mail:Liucx6307@163.com

2013-07-28

570208 海南省?？谑校？谑腥嗣襻t(yī)院眼科

劉彩霞，謝青，生俠，彭立，陳惠.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時機(jī)的選擇與治療效果的相關(guān)性 研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：575-576,582.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0158

【應(yīng)用研究】

修回日期：2013-11-12

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 12，2013

From theDepartmentofOphthalmology，People’sHospitalofHaikouCity，Haikou570208，HainanProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):575-576,582]