王擁軍

越來(lái)越不喜歡開(kāi)車。有時(shí)甚至為了一天的開(kāi)始能有一個(gè)好心情，我要特意選擇不開(kāi)車。倒不完全是因?yàn)槁飞嫌卸嗝炊?，而是想躲開(kāi)一路上那些無(wú)德司機(jī)讓我感受到的人性的惡。我的一位朋友說(shuō)，這里很多人還沒(méi)有完全讀懂汽車文化，就已經(jīng)開(kāi)著車上路。于是公然加塞、無(wú)端變線、無(wú)理沖撞等野蠻行為也就法不責(zé)眾了。如果被這些行為激怒，發(fā)生了沖突，那么代價(jià)可能就不僅僅是破壞了好心情。

最近讀到一篇很有意思的文章叫做“中國(guó)式的垃圾人定律”。文章中“垃圾”是指那些充滿戾氣、在心底郁積了很久的負(fù)面情緒。帶著這些“垃圾”的人便被稱為“垃圾人”。他們遇事暴躁、陰險(xiǎn)、算計(jì)、仇恨、充滿了傲慢與偏見(jiàn)，如果一個(gè)正常人與這些人接觸并沖突，他們就會(huì)將“垃圾”傾倒出來(lái)，讓周圍變得“惡臭”。所以文章中建議，人們?nèi)缬龅健袄恕?，最好微笑走開(kāi)。就像中國(guó)俗語(yǔ)所言：惹不起，躲得起。

但是很多人真的做不到。

如果被一輛亂停著的車擋住了去路，如果服務(wù)員態(tài)度很惡劣，如果遇到蠻不講理大吵大鬧的人……，盡管理智上知道犯不著與其一般見(jiàn)識(shí)，但還是會(huì)心生怒氣。所以子才會(huì)曰：小不忍則亂大謀。

心理學(xué)家說(shuō)人是感情動(dòng)物，他們花了大量的時(shí)間，做了很多對(duì)比實(shí)驗(yàn)試圖揭示人類的“非理性”，即那些有別于理性思維的精神因素，比如情感、直覺(jué)、下意識(shí)。

美國(guó)社會(huì)學(xué)家丹·艾瑞里（Dan Ariely）有一本書叫《怪誕行為學(xué)2：非理性的積極力量》（圖1～2）。書中用13個(gè)通俗有趣的實(shí)驗(yàn)證明：“非理性”才是人類的本能。為什么人們的幸福感容易被侵蝕掉？為什么速溶咖啡味道沒(méi)有現(xiàn)煮的咖啡濃郁？巨額獎(jiǎng)金可以帶來(lái)高業(yè)績(jī)嗎？作者試圖找到人們?cè)诠ぷ骱腿穗H關(guān)系中的種種“非理性”行為的原因。當(dāng)然在艾瑞里的眼中，非理性未必全部是壞事，他甚至希望人們坦然接受人類非理性的本能，顛覆人們熟知的邏輯，重新審視自己的工作和生活，重塑幸福感。

圖1 美國(guó)社會(huì)學(xué)家丹·艾瑞里（Dan Ariely）

在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域或許可以，但是在科學(xué)上單憑情感的非理性則相當(dāng)可怕。而實(shí)際上，感性的東西經(jīng)常沖擊理性的思維，這使得我們對(duì)事物的看法遠(yuǎn)離真實(shí)，對(duì)某些事物拒絕接受，甚至抵觸和批判。

圖2 《怪誕行為學(xué)2：非理性的積極力量》中文版封面

2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）聯(lián)合發(fā)表了《治療血膽固醇降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人指南》[1]（Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults）（圖3），與之前的指南比較起來(lái)，他汀使用的推薦發(fā)生了巨大變化，尤其是新指南認(rèn)為降脂治療的強(qiáng)度重要，目標(biāo)值不重要，甚至指南推薦意見(jiàn)中取消了目標(biāo)值。對(duì)于這種變化，在國(guó)內(nèi)掀起了軒然大波，很多專家不去理性分析新指南變化的證據(jù)基礎(chǔ)，而是一味指責(zé)新指南的不切實(shí)際。真正的對(duì)錯(cuò)歷史會(huì)給一個(gè)評(píng)判，但是不理性的思維可能會(huì)使我們拋棄新指南中精華的內(nèi)容。

2014年5月1日，AHA和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association，ASA）頒布了新版缺血性卒中／短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）二級(jí)預(yù)防指南[2]，這版指南也有一些觀點(diǎn)與前一版指南相差巨大，國(guó)內(nèi)醫(yī)生反應(yīng)迥然不同，有些觀點(diǎn)接受起來(lái)還是需要一個(gè)理性思維過(guò)程（圖4）。

圖3 2013 ACC/AHA《治療血膽固醇降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人指南》[1]

新指南變化最大的有幾個(gè)方面：①對(duì)于癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄原則上使用抗血小板、他汀和降壓治療，也就是強(qiáng)化藥物治療方案，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可以研究性地使用Winspan之外的腦動(dòng)脈支架。這條推薦意見(jiàn)是吸收了支架植入術(shù)與積極的藥物治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis，SAMMPRIS）研究的結(jié)論，在沒(méi)有反證據(jù)之前，這條建議依然會(huì)統(tǒng)治國(guó)際二級(jí)預(yù)防指南。②對(duì)于急性缺血性卒中和TIA的患者，在沒(méi)有其他明顯原因時(shí)，有理由考慮長(zhǎng)時(shí)間（大約30 d）的心率監(jiān)測(cè)。在24 h Holter監(jiān)測(cè)還沒(méi)有完全實(shí)施的今天，這條推薦意見(jiàn)可能會(huì)讓我們感到落實(shí)很難。但是，腦缺血事件后30 d心房顫動(dòng)的心臟事件監(jiān)測(cè)（30-Day Cardiac Event Monitor Belt for Recording Atrial Fibrillation After a Cerebral Ischemic Event，EMBRACE）研究為這條推薦意見(jiàn)給予了強(qiáng)大的證據(jù)支撐。③對(duì)于發(fā)病24 h的輕型卒中和TIA患者，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療持續(xù)90 d。這是美國(guó)指南首次推薦雙重抗血小板治療，而這條建議是基于中國(guó)的氯吡格雷用于伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究（Clopidogrel in Highrisk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events，CHANCE）。④不推薦對(duì)于新發(fā)缺血性卒中和TIA患者常規(guī)篩查高同型半胱氨酸血癥。對(duì)于缺血性卒中和TIA已知具有輕中度高同型半胱氨酸血癥，補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6可安全降低同型半胱氨酸水平，而不能預(yù)防卒中。在中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生熱衷于同型半胱氨酸血癥診斷和治療的今天，不知道如何理解這條推薦意見(jiàn)。

不同的人對(duì)指南有不同的解讀，不同的人對(duì)指南有不同的理解。但是，無(wú)論如何，當(dāng)讀到指南中難以接受的意見(jiàn)時(shí)，盡可能回歸理性思維，分析指南新推薦意見(jiàn)的證據(jù)和背景，理性思考其中的內(nèi)涵，這樣會(huì)讀懂指南更為深入的內(nèi)容。

很多年之前，當(dāng)周杰倫的歌聲風(fēng)靡大陸的時(shí)候，我很長(zhǎng)時(shí)間不能理解，因?yàn)楹鸵郧奥?tīng)過(guò)的歌曲風(fēng)格完全不同，聽(tīng)不懂歌詞的每一個(gè)字，我一直不能理解年輕人為什么會(huì)如此癡迷。為了能和女兒溝通，我嘗試去聽(tīng)周杰倫的新歌，直到一天我聽(tīng)到《止戰(zhàn)之殤》，我淚流滿面。從此，我理解了周杰倫的歌，理解了年輕人的癡迷。

圖4 2014 AHA/ASA缺血性卒中／TIA二級(jí)預(yù)防指南[2]

當(dāng)感性讓你拒絕接受一個(gè)新鮮事物的時(shí)候，嘗試回歸理性，也許你能發(fā)現(xiàn)另一個(gè)你不曾走進(jìn)的空間。

1 Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[EB/OL]. (2013-11-12)[2014-06-05]. http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.long.

2 Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al.Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack:A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [EB/OL]. (2014-05-01)[2014-06-05].http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.long.