張玲

缺血性卒中急性期中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張玲

腦血管病已躍升為中國(guó)第一位死亡原因，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其中缺血性腦卒中占所有腦血管病的2/3。缺血性卒中是指腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多責(zé)之于氣血失調(diào)、痰淤作祟。缺血性腦卒中至今仍缺乏理想的治療手段，嚴(yán)重影響人類的身心健康和生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)對(duì)該病主要采取時(shí)間窗內(nèi)溶栓、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝、降纖、腦保護(hù)等辦法治療，而中醫(yī)藥治療該病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本文將綜述近年來缺血性卒中急性期中醫(yī)治療的研究進(jìn)展。

1 病機(jī)研究

中風(fēng)的病機(jī)很復(fù)雜，往往是多重因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)立論側(cè)重點(diǎn)不同，大體有風(fēng)、痰、淤、火、虛幾種認(rèn)識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為缺血性卒中屬于中醫(yī)“血瘀證”范圍，以氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻為基礎(chǔ)病機(jī)[2]。另有學(xué)者認(rèn)為缺血性卒中發(fā)病后不同時(shí)間的主要病機(jī)不同，病后72 h內(nèi)以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，病后3～7 d以風(fēng)痰淤阻為主，病后7～14 d以血瘀和痰淤互結(jié)為主，3～4周后則以氣虛血瘀和淤血阻絡(luò)為主[3]。

2 中醫(yī)藥治療

缺血性卒中急性期病因病機(jī)復(fù)雜，治療方法也多樣性，臨癥時(shí)需把握以下環(huán)節(jié)：首先抓住基本病機(jī)辯證論治；其次運(yùn)用高效中成藥；最后采取快捷有效的給藥途徑，這幾個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用的好壞決定了中醫(yī)藥治療該病的成敗[4]。

2.1 中藥湯劑療法 辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的精髓，缺血性中風(fēng)是由于風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致腦脈閉阻，腦髓神機(jī)受損[5]。顯然其病機(jī)中廣泛存在著血瘀癥，因此，大多數(shù)醫(yī)家在治療上不但重視辯證施治，還強(qiáng)調(diào)辨病施治。喬樹真等[6]認(rèn)為腦卒中急性期多見痰淤阻絡(luò)證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證、陰虛陽亢證、痰熱腑實(shí)證等，但在結(jié)合具體證型施治時(shí)應(yīng)始終輔以活血化瘀通絡(luò)治則。楊仕民[7]將缺血性卒中急性期分為6個(gè)癥型：氣虛血瘀癥以補(bǔ)陽還五湯加減治療；風(fēng)痰上擾癥以大秦艽湯加減治療；痰熱腑實(shí)癥以牛黃丸、承氣湯等方加減治療；陰虛風(fēng)動(dòng)癥以大定風(fēng)珠、地黃丸等方辨癥加減治療，痰濁上泛癥用半夏白術(shù)天麻湯辨證加減治療；元?dú)馓澨摪Y用地黃飲子辨證加減治療。

2.2 中藥注射劑的應(yīng)用

2.2.1 疏血通注射液 疏血通注射液是以水蛭、地龍等具有活血化瘀功效的中藥為主方，并經(jīng)現(xiàn)代工藝提取其有效成分，其主要成分是水蛭素和蚓激酶。水蛭素可阻斷凝血酶的蛋白水解功能，并阻斷凝血酶催化的進(jìn)一步反應(yīng)。蚓激酶可激活纖容酶原，抑制血小板聚集，通過以上多重機(jī)制最終產(chǎn)生抗凝、纖溶、改善血流變等藥理作用[8]。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示:疏血通注射液能明顯延長(zhǎng)凝血時(shí)間,降低血小板聚集,抑制血栓形成,同時(shí)溶解已經(jīng)形成的血栓, 在臨床治療血栓相關(guān)性心腦血管疾病中取得顯著療效[9]。逢濤等[10]研究顯示 疏血通注射液治療急性缺血性卒中安全有效，治療后血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王松[11]將115例急性腦梗死患者以曲克蘆丁作為對(duì)照組治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療，兩組療程均14 d。結(jié)果：治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 銀杏葉提取物 銀杏葉提取物主要含黃酮苷和銀杏葉內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等[12]，作為一種中成藥注射劑近年被廣泛應(yīng)用于治療腦血管疾病尤其是缺血性卒中患者，銀杏葉提取物是一種自由基清除劑，有清除自由基和抗氧化作用，可減輕腦水腫，防止溶血，抗血小板聚集，并有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：銀杏內(nèi)酯可顯著降低大鼠缺血腦組織含水量，減輕腦組織水腫程度，縮小缺血再灌注側(cè)腦梗死體積[14]。藺心敬等[15]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物治療缺血性腦卒中246例，結(jié)果顯示治療組患者《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》《日常生活自理能力量表》得分及轉(zhuǎn)歸均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，未見明顯不良反應(yīng)。提示銀杏葉提取物可顯著減輕缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，改善其生活自理能力。

2.2.3 血塞通注射液 血塞通注射液是由中藥三七提取而成，其有效成分是三七皂苷?，F(xiàn)代藥理研究顯示：三七皂苷能抑制血小板聚集和粘附，降低血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；可以減輕腦水腫，并可降低缺血腦組織的鈣含量，對(duì)缺血性卒中急性期腦細(xì)胞具有保護(hù)作用；楊慧等[16]報(bào)道用血塞通注射液合清開靈治療腦卒中急性期總有效率93.3%。

2.3 針灸治療 針刺能多渠道、多靶點(diǎn)、多水平的保護(hù)和干預(yù)缺血性損傷組織，改善缺血性腦組織血液循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制興奮性氨基酸釋放，減輕腦水腫，縮小梗死面積，改善血液流變學(xué)，改善腦氧代謝及抗自由基損傷，促進(jìn)上下行傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮，有效改善缺血性中風(fēng)的預(yù)后[17]。孫軍峰等[18]將120例急性腦梗死患者采用頂顳前斜線透刺治療，結(jié)果基本治愈62.5%，顯著進(jìn)步35.0%，進(jìn)步2.5%。黃晶[19]將103例急性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和針刺組，結(jié)果針刺組效果顯著。易莉等[20]將33例急性腦梗死患者運(yùn)用針刺華佗夾脊穴聯(lián)合醒腦靜治療，結(jié)果顯示療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.4 中醫(yī)外治治療 為減少并發(fā)癥，近年有配合中醫(yī)外治方法提高治療效果。有學(xué)者依據(jù)醒腦開竅理論，將藥粉、霧化氣體或滴鼻劑通過鼻腔給藥以達(dá)到醒腦開竅之臨床作用[21]，同時(shí)積極開辟第二給藥途徑，采用中藥制劑灌腸、直腸點(diǎn)滴或制成栓劑，可避免肝藥酶滅活，預(yù)防腸道毒素吸收。

3 小結(jié)

配合中醫(yī)藥治療缺血性卒中在減輕致殘率、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重大作用，還有毒副作用少、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和較好的發(fā)展前景。同時(shí)也存在一些問題：①無統(tǒng)一規(guī)范的辯證分型與療效評(píng)定體系，使臨床研究缺乏科學(xué)性，并影響其重復(fù)性，這也是阻礙中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的最大瓶頸。②報(bào)道以近期療效觀察為主，無長(zhǎng)期跟蹤性研究，無法評(píng)估遠(yuǎn)期療效。③多數(shù)報(bào)道缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)方案[22]。想要世界接受中醫(yī)藥，必須有被廣泛接受肯定的療效，其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是研究方法的科學(xué)性。WHO西太平洋地區(qū)辦公室(World Health Organization/Westem Pacific Regional 10 ffice WHO/WPLO)提出發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)計(jì)劃要“以詢證醫(yī)學(xué)的手段實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化”作為其的主題。中醫(yī)藥要想作為世界醫(yī)療體系的一部分，必須采用國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)去衡量其療效和安全性，提供科學(xué)、客觀的證據(jù)[23]。中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵在人才，必須加強(qiáng)人員科研能力、偱證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，規(guī)范科研設(shè)計(jì)、療效評(píng)價(jià)，提高科研水平，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療缺血性卒中提供更能被廣泛接受的方法、手段和新的藥物。

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