李國天

深談小兒常見肛腸疾病的理論體系

李國天

肛腸病是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸病中的87.2%，男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高。由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性。肛腸病常見癥狀有肛門或下腹部疼痛、便血、肛門有腫物脫出，肛門部流粘液或膿血，肛門部腫塊突起，肛門直腸下墜感，肛門瘙癢、腹瀉、便秘、粘液血便、里急后重、排便困難、大便形狀改變、發(fā)熱、腹脹、腹部包塊、貧血等。肛腸病的發(fā)生是由多種因素造成的，其久坐、久站、久行或負(fù)重過度，根據(jù)調(diào)查，久站工作的理發(fā)員、售貨員、久坐的干部、司機、長期負(fù)重的搬運工患痔瘡者最多，這與血液淤積于下、氣血不暢有關(guān)；飲食不節(jié)、便秘或腹瀉，大量飲酒嗜食辛辣及芥末、胡椒、大蒜等易使腸胃產(chǎn)生濕熱，濁氣淤血下注于肛門發(fā)生痔瘡，習(xí)慣性便秘或喜歡在廁所看書報的人，因用力排便或下蹲過久，也容易使直腸肛門發(fā)生淤血而添發(fā)痔瘡；婦女妊娠后隨胎兒一天天長大，直腸肛門部位易受到胎兒的壓迫而血行瘀滯，大便排出困難，再加上分娩時用力，致妊娠后患痔瘡、肛裂的特別多；濕、熱、風(fēng)、燥等邪氣致氣血凝滯于肛腸肌肉之間，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，可引起痔瘡；郁久化熱，熱壅肉腐，肉腐則成膿，會形成肛門直腸周圍膿腫；如熱結(jié)成癰致肛門皮膚發(fā)生潰瘍或形成瘺管，加上糞便刺激，則又易形成肛裂。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個不可分割的整體，肛腸局部病變可以影響到整體，而內(nèi)在的氣血運行紊亂，臟腑功能失調(diào)也能引起肛腸病的發(fā)生，即“有諸內(nèi)必行諸外”。所以要預(yù)防肛腸病，首先應(yīng)從飲食上加以注意，對于辣椒、芥末、烈酒及油膩、煎炸、海鮮、生冷的食品盡量少食，多吃蔬菜、水果、粗糧等清淡食品；其次糾正不良的生活習(xí)慣也是預(yù)防肛腸疾病的重要手段。由此可見，在日常生活中要勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，糾正不良生活習(xí)慣，要調(diào)整自己的情緒，保持心情平和，避免過度激動、憂傷和緊張，糾正不良排便習(xí)慣，及時預(yù)防便秘，并保持肛門部清潔衛(wèi)生，這樣才能預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生。

肛門周圍膿腫在小兒比較多見，尤以新生兒及嬰幼兒更為常見。如果處理不當(dāng)或延誤治療，日后可形成各式各樣的瘺管，反復(fù)感染，嚴(yán)重者可影響發(fā)育和生存質(zhì)量。感染多來于肛管直腸壁，這里由于新生兒或嬰兒肛管短，大便時肛管直腸黏膜容易外翻，加之皮膚嬌嫩，如果用新布或吸收水分不良的布類作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮膚易被擦破，細(xì)菌從受損處黏膜、皮膚進(jìn)入直腸黏膜下及肛周皮下，經(jīng)血行、淋巴途徑或直接蔓延，引起肛門直腸周圍感染，而形成肛門直腸周圍間隙的膿腫或皮下膿腫，若處理不當(dāng)，膿腫可穿入直腸周圍組織。它的臨床表現(xiàn)與一般軟組織的感染相同。全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、精神不振、胃納不佳、嘔吐。嬰幼兒則表現(xiàn)為哭鬧、拒食、嘔吐。局部變現(xiàn)為肛門周圍皮膚有紅腫熱痛，晚期可有波動感。就診較晚者，可見肛周皮膚有破潰流膿。早期應(yīng)用抗生素或清熱解毒的中藥治療，以控制感染為主，局部可行熱敷或用金黃膏外涂，以消腫止痛，同時鹽水或肛腸洗劑坐浴使感染局限化。如果局部已有波動感，應(yīng)行切開引流。引流應(yīng)作放射狀梭形切口，長度與膿腫大小一致。切開膿腔后作鈍性分離，保持引流通暢。同時要注意尋找內(nèi)口，將內(nèi)、外口之間的軟組織一并切開，這樣可以防止日后形成肛瘺。術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)用抗生素治療，堅持用洗劑坐浴換藥。術(shù)后以吃流質(zhì)少渣飲食為主，并應(yīng)盡量保持大便通暢及傷口的清潔。肛竇炎，這是新生兒常見病之一，肛竇的炎癥因肛門括約肌收縮，影響炎性分泌物排泄，使炎癥可以擴散直腸、肛門周圍，進(jìn)而形成肛周膿腫，由于肛門周圍距離皮膚和鄰近器官的黏膜很近，所以一旦形成膿腫，就等于瘺管形成，瘺管的內(nèi)口位于直腸壁上，而外口位于皮膚或其它器官的黏膜處，膿腫則在膿液流出后形成連接內(nèi)外口的管道。免疫力低下，這種病兒比健康的新生兒的抵抗力還差，易發(fā)生敗血癥和局部感染。全身或鄰近肛門處化膿性感染，可以并發(fā)肛周感染。有人認(rèn)為有些新生兒雄性激素分泌過多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛導(dǎo)致繼發(fā)感染。新生兒都比較脆弱，抵抗力低下，需要父母和家人的精神呵護。

據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，嬰幼兒肛瘺出生后6個月以內(nèi)發(fā)病者占小兒肛瘺的2/3；在生后3個月內(nèi)發(fā)病率最高，其中生后1個月內(nèi)發(fā)病者為最多見。嬰幼兒肛瘺發(fā)病部位多在肛門兩側(cè)，瘺管多呈淺在、單純、垂直。復(fù)雜而瘺深的較少，有部分患兒未治可治愈，待成人后可再發(fā)。小兒肛瘺的主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液，污染內(nèi)褲；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個傷口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，患兒常不介意。當(dāng)肛門周圍尚未形成膿腫，僅見皮下有炎癥反應(yīng)時，可采用保守治療，適當(dāng)吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。如膿腫已形成，可切開排膿，預(yù)防反復(fù)感染，由于距肛竇較近，可一次切至肛竇，可避免日后成肛瘺。多數(shù)少兒肛瘺，可隨發(fā)育生長自己愈合，所以一般不主張及時做根治手術(shù)，一旦肛瘺已形成，可等孩子稍大些再手術(shù)，可行瘺道切開術(shù)或掛線治療。肛瘺切開術(shù)適合于有肛周皮下瘺管的病例。經(jīng)骶管麻醉后，先行擴肛，然后用探針自外口探入，從內(nèi)口穿出，沿探針將內(nèi)外口之間的皮膚及瘺管切開，敞開傷口。創(chuàng)面用油紗填塞，以后創(chuàng)面漸漸為新生的肉芽組織填塞而愈。

排大便時哭鬧或劇烈疼痛，是小兒肛裂的典型癥狀。這種排便時的疼痛，主要是由于糞便通過時使肛裂擴張，潰瘍內(nèi)的神經(jīng)末梢受到刺激。患兒常因懼怕排便疼痛，而不愿排便，以致大便更加干燥、硬結(jié)。當(dāng)不得不排便時，則疼痛更加厲害。除排便疼痛外，排便可伴有肛門出血。出血是由于糞便摩擦肛裂潰瘍創(chuàng)面引起的。每次出血量不等，呈鮮紅色，覆蓋在糞便表面，或在便紙上帶有血跡，有的病兒在便后滴幾滴鮮血。肛裂治療采用外敷內(nèi)飲，小兒肛裂一般是由長期便秘引起的，長期肛裂會造成小兒恐懼排便而不敢進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育。所以，對于小兒肛裂，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。一種早期肛裂的自我療法，采用此法治療二天，一般大便就會利排出，疼痛減輕。一周時間，每天排軟便一次，排便時不再喊疼。肛裂創(chuàng)面一般就會愈合，以后一段時間多吃蔬菜、水果，常喝槐菊飲，以防大便干結(jié)，即可達(dá)到調(diào)理的目的。蛋黃油具有生肌潤燥作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，民間常用來治療燒傷和久治不愈的慢性潰瘍?；本诊嬛谢被ㄇ鍩嵬ū悖瑳鲅寡?；菊花能疏風(fēng)瀉火。二藥以槐花蜜為引，不僅增加了其瀉火潤腸通便功效，還因其味甜宜于被患兒接受。這種自我療法方法簡單，沒有痛苦，用于成年人早期肛裂的治療效果也很好。對久治不愈者，可進(jìn)行肛管擴張術(shù)，但要在骶管麻醉下進(jìn)行，擴肛時可用兩個示指同時伸入肛門，向兩側(cè)反復(fù)撐開，但不能用力過猛，以免肛門撕裂，每次擴肛維持4～5 min，術(shù)后口服液體石蠟等輕瀉劑，以保持大便通暢。

治病求本，預(yù)防也是如此。肛腸疾病的預(yù)防最終還要從病因方面入手。即扶正祛邪，要加強全身和局部的功能鍛煉，增強全身與局部的抗病能力，改自身的不利條件為有利因素，消除導(dǎo)致疾病發(fā)生的人為因素，祛除內(nèi)外誅邪的侵襲。

133000吉林省延吉市醫(yī)院神經(jīng)外科