吳晶

·經(jīng)驗交流·

骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)辨證施護分析

吳晶

目的 探討骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)辨證施護的護理特點，旨在提高骨髓增生異常綜合征患者的生存質(zhì)量和護理水平。方法 對84例骨髓增生異常綜合征患者實施一般護理、貧血、出血、感染的觀察與護理和辯證施護方法。結(jié)果 經(jīng)過全面細致的采用不同證型的護理措施，大大提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 對于骨髓增生異常綜合征患者結(jié)合證型進行護理具有重要意義。

骨髓增生異常綜合征；辨證；施護

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者均為2011年7月～2013年7月入住本科的病例，其中男性52例，女性32例，年齡58～85歲，實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù) (2.5～3.4)×109/L，血紅蛋白70 g/L左右，血小板計數(shù)4.3×109/L左右，骨髓活檢報告：骨髓有核細胞增生活躍、粒細胞系增生活躍，形態(tài)：部分粒細胞顆粒減少、紅細胞系增生活躍，形態(tài)：有核紅細胞可見巨幼變，成熟細胞可見大小不等；全片找到巨核細胞，可見小巨核細胞，血小板成堆易見。84例MDS患者證候分布：實證30例(35.7%)，均表現(xiàn)為血瘀證；虛證54例(64.3%)，其中虛證以氣、血、陰、陽虛均較常見，而實證中以瘀血者多見。

1.2 治療方法 根據(jù)不同癥候，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過全面細致的采用不同證型的護理措施，大大提高了患者生存質(zhì)量。

2 護理

2.1 情志的觀察與護理 MDS是一種慢性疾病，患者以老年人為主，病程較長，病情復(fù)雜兇險，治療效果差，部分患者很難治愈，治療過程中患者容易失去信心，情緒波動大，悲觀、拒絕治療，甚至有自殺傾向。這種情緒不利于治療，反而可使病情加重。護理人員在質(zhì)量過程中要注意患者的情緒變化，評估患者心理，了解其個性特征和心理感受，給予心理舒適護理。主動與患者交往，建立和諧護患關(guān)系，安慰患者，穩(wěn)定情緒，使其精神放松、心情舒暢，積極參與治療，針對性給予心理護理，解除其緊張心理，增強信心，以最好的心理狀態(tài)配合治療。做好家屬的心理工作，鼓勵家人給患者最大支持和關(guān)心，主動參與到護理治療工作中，促進疾病康復(fù)。

2.2 貧血的觀察與護理 本組84例患者均有不同程度的貧血，部分患者起病隱匿，進行性加重，病程較長，活動后出現(xiàn)頭暈乏力、心慌、胸悶等。要監(jiān)測血常規(guī)，輕、中度貧血者適當(dāng)活動，以不加重癥狀為宜，嚴重貧血患者給予吸氧，輸血(速度<1 ml/(kg·h)避免發(fā)生心力衰竭)，減輕缺氧癥狀。

2.3 出血的觀察及護理 36例患者有不同程度的皮下、牙齦出血，對有出血傾向的患者，每日檢查患者皮膚黏膜出血情況，定期檢測出凝血時間，血、尿、便常規(guī)等。當(dāng)血小板計數(shù)<2×109/L時，絕對臥床休息，防止碰撞各種硬物引起皮膚黏膜的出血形成血腫。飲食以宜消化、柔軟的食物為主，避免粗渣類食物，引起消化道出血。

2.4 感染的觀察及護理 MDS患者中有不同程度的感染，如呼吸道感染、尿路感染、肛周感染。在護理中應(yīng)防止內(nèi)源性、外源性感染和避免醫(yī)源性感染，病房定期通風(fēng)消毒，加強探視、陪護人員管理，每天按時口腔、皮膚及二陰的護理。在操作過程中嚴格無菌、當(dāng)患者白細胞≤1.0×109/L時，醫(yī)護人員盡量減少進出病房的次數(shù)，各種操作嚴格無菌、集中進行，減少感染機會[2]。

2.5 辨證施護 MDS根據(jù)患者發(fā)病時的癥狀、體征及病情演變情況，依據(jù)八綱、氣血津液以及臟腑辨證，病機是脾腎虧損，精髓匱乏，氣血雙虧，病程中常伴隨邪毒因素，病久不愈常致瘀血內(nèi)停[3]，但都由于先天不足，后天失養(yǎng)，病位多在脾、腎與氣血，以虛證為主，而氣、血、陰、陽虛均較常見。

2.5.1 氣血兩虛證施護 牛肉、雞肉、大豆、大棗、鯽魚、鯉魚、鵪鶉、黃鱔、蝦、蘑菇等補氣虛。烏骨雞、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、雞肉、豬血、豬肝、紅糖、赤豆等補血虛，可經(jīng)常交替選用。少吃辛辣或者刺激性食物。保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。積極參加戶外運動，要學(xué)會合理減壓放松心情。

2.5.2 氣陰兩虛證施護 清淡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，飲食不可過熱過多，禁食辛辣之品，戒煙限酒，少吃油炸食品，多食山藥、土豆、紅薯、香菇、牛肉；黃芪是補氣之王，最擅長補氣，煲湯時放點黃芪。

2.5.3 脾腎陽虛證施護 陽虛患者冬季應(yīng)注意保暖，適時添加衣物。宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補益腎陽、溫暖脾陽作用的食物，如狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、肉桂等；核桃仁、香菇海參、海蝦既溫補又通便；鏈魚、河蝦、溫補又止瀉，石榴、烏梅、蓮子收澀止瀉；豬肉、鴨肉、花生、苦瓜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、香蕉、蜂蜜等則寒涼、易傷陽氣。

3 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合對于MDS患者的治療具有較好的功效，對于不同MDS患者證型，采用不同證型的護理措施，進行護理能夠使病情得到了緩解，癥狀得到改善，提高患者生存質(zhì)量，在臨床工作中作者應(yīng)繼續(xù)不斷積累經(jīng)驗，不斷探索，以實現(xiàn)護理質(zhì)量的進一步提高。

[1] 許云,唐旭東,謝芳.唐由君治療骨髓增生異常綜合征經(jīng)驗.中醫(yī)雜志,2004,45(1):12-13.

[2] 韓萍,殷曉明,石磊,等.46例老年骨髓增生異常綜合征患者臨床觀察及護理.安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1609-1610.

[3] 顧敏,周永明.治療骨髓增生異常綜合征經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(12):2300-2301.

130021吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細胞的異質(zhì)性克隆性疾病，是一種獲得性造血干細胞的惡性克隆性疾病。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為MDS屬于虛勞、血證、瘕積范疇[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為氣血兩虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛。2011年1月～2013年6月，選取吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年MDS患者84例，本研究根據(jù)患者發(fā)病癥狀、體征及分型，采取了不同的辨證施護，密切觀察和針對性護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。