韓鴻

外傷性脾破裂臨床護理體會

韓鴻

目的 探討外傷性脾破裂臨床護理的臨床護理方法。方法 選取本院自2011年8月～2013年8月收治的90例外傷性脾破裂患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，給予兩組患者常規(guī)護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質護理干預，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者對護理滿意度。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05)；觀察組患者平均住院時間明顯短于參考組(P<0.05)，觀察組患者對護理滿意度明顯短于參考組(P<0.05)。結論 外傷性脾破裂臨床護理有助于減少并發(fā)癥，促進患者康復，有助于改善護患關系。

外傷性脾破裂；臨床護理

外傷性脾破裂是臨床常見急腹癥，疾病可導致腹腔內出血，導致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，治療不及時可導致患者死亡[1]。傳統(tǒng)治療中多采用脾切除術治療，然而患者隨著脾臟生理機能認識研究的不斷深入，非手術治療亦成為脾破裂治療的有效手段，在治療期間給予患者有效的護理干預，及時監(jiān)測病情、傷情有助于提高手術的安全性，作者對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院收治的90例外傷性脾破裂患者進行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的90例外傷性脾破裂患者，男49例，女41例，年齡8～60歲，平均年齡(35.29±2.17)歲，致病原因：交通事故52例、高處墜落24例、棍拳傷14例，合并肋骨骨折21例、顱腦外傷12例、腎挫傷8例，所有患者入院后均經B超及X線檢查，腹腔內出現(xiàn)脾破裂、液平面、肝破裂，均符合WHO相關診斷標準，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予手術治療后非手術治療，兩組患者治療期間均接受常規(guī)護理、病情觀察等，觀察組患者在治療期間接受優(yōu)質護理干預，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 急救護理 間隔1 h對患者血壓進行監(jiān)測，待患者病情穩(wěn)定后，則改為1次/1～2 h，直至病情穩(wěn)定；根據(jù)患者血壓情況給予輸血，多次小劑量進行，每天控制在200 ml或者隔天輸血200～400 ml，對周圍循環(huán)狀況進行觀察，判斷其四肢末梢遠端血液循環(huán)狀況，一旦足前靜脈呈條索狀、收縮危險，則拍打其足背，懸小腿于床邊，或者采用熱水袋對肢體加溫，當患者出現(xiàn)休克、血容量不足現(xiàn)象，則立即補充血容量，避免休克的出現(xiàn)。

1.2.1.2 病情觀察 ①間隔15～30 min對患者脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行觀察，進行心電監(jiān)護；當患者大量失血、休克時，收縮壓多<90 mmHg,脈壓差<20 mmHg,而當休克加重時，患者可表現(xiàn)為不規(guī)則呼吸、淺而促等癥狀。②治療時對患者進行導尿，每隔1 h對患者尿量進行觀察，一旦尿量<25 ml/h時則說明其血容量不足；加強對患者體征及腹部癥狀的觀察，觀察上腹部疼痛性質、反跳痛、壓痛及肌緊張程度等。

1.2.2 心理護理 外傷性脾破裂發(fā)病較急、病情危重，患者一時難以接受，而疼痛等導致患者出現(xiàn)較為強烈恐慌、焦慮等情緒，對治療效果、預后的擔憂等均可導致患者出現(xiàn)較為激烈心理波動，因此醫(yī)護人員在對患者進行護理時要語言輕柔，對患者進行必要安撫，緩解其心理壓力，必要時可引導患者家屬共同參與干預，激發(fā)其治療信心。

1.2.3 對癥護理

1.2.3.1 手術患者的護理 ①術前備皮時，保證擇期手術備皮區(qū)大于植皮部位；②術前抽取靜脈血進行交叉配血、血常規(guī)、血細胞比容、電解質、止凝血篩選試驗、腎功能等；提前做好藥敏試驗，保證手術安全進行。③術后間隔4 h對患者體溫進行1次測量，體溫恢復正常后改為2次/d，查看患者傷口是否出現(xiàn)滲液、紅腫等，及時更換敷料避免感染，對腹腔引流液、形狀、顏色等進行觀察，一旦出現(xiàn)新鮮血液則說明可能存在出血現(xiàn)象，需要進行二次手術治療。

1.2.3.2 非手術護理 對于病癥較輕患者，護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者病情進行明確，對于肋骨骨折患者，給予妥善外固定；對于腎挫傷患者，留置導尿管，對于血氣胸患者，做好胸腔引流；補充患者充分的細胞懸浮液、輸血等；在對患者B超檢查時，下壓探頭時嚴禁大力按壓。

2 結果

2.1 觀察組治療期間出現(xiàn)2例上消化道出血、2例腹腔膿腫、1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，參考組患者治療期間出現(xiàn)4例上消化道出血、3例腹腔膿腫、2例胸腔積液、4例膈下積液、3例長期不明原因發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 經積極治療后，兩組患者均痊愈出院，觀察組患者平均住院時間為(6.24±1.44)d，參考組患者平均住院時間為(9.33±1.27)d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 觀察組患者對護理滿意43例，不滿意1例，對護理總滿意度為97.8%，參考組患者對護理滿意32例，不滿意13例，對護理總滿意率為71.1%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

外傷性脾破裂是臨床常見急腹癥，病情進展快且極易出現(xiàn)出血，血容量明顯減少、組織缺氧缺血、各器官微循環(huán)灌注明顯不足從而導致患者出現(xiàn)失血性休克，威脅患者生命安全[2]，因此在急救過程中，必要的護理對患者康復有著重要的作用，這就要求醫(yī)護人員保證嫻熟的護理操作，針對患者病情給予相應護理，對于手術患者，提前術前準備，保證治療的及時有效進行，從而提高患者的康復，而有效的監(jiān)護對于避免并發(fā)癥發(fā)生亦有著重要的作用，因此在護理過程中要加強對患者面色、呼吸、脈搏、引流量等觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，從而為醫(yī)生提供依據(jù)[3]。本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05)，患者平均住院時間明顯短于參考組(P<0.05)，患者對護理滿意度明顯大于參考組(P<0.05)，由此可知，在外傷性脾破裂急救中給予患者優(yōu)質護理干預有著重要作用。

[1] 曹吉芝.非手術治療外傷性脾破裂的護理體會.求醫(yī)問藥,2012,10(06):169-170.

[2] 邱燕飛.創(chuàng)傷性脾破裂傷的急救護理體會.中國中醫(yī)急癥,2010,19(1):160-161.

[3] 劉新香.外傷性脾破裂保脾治療的觀察與護理.河南外科學雜志,2008,1(14):102-104.

455000河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院