郭苑棠

婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床護理干預探討

郭苑棠

目的 對婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者予以臨床護理干預，并觀察護理前后的患者情況。方法 回顧分析法對本院自2012年5月～2013年5月收治的120例患者資料進行臨床分析，并觀察患者臨床護理效果。結(jié)果 本院患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激征等，經(jīng)臨床護理后均逐漸得以痊愈。結(jié)論 對婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者予以臨床護理具有重要作用及價值，患者術(shù)后并發(fā)癥得以極大降低并提高了患者滿意度。

婦產(chǎn)科手術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥；護理干預；探討

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛又被稱為PCEA，其具有極強的可控性，因而不易對各系統(tǒng)造成影響，同時在麻醉的過程中具有調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)治療方案及時調(diào)整麻醉時間，從而完善治療方案。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，需要做好鎮(zhèn)痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而將對嬰兒的影響降至最低。廣東省廣州市天河區(qū)婦幼保健院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)在手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此根據(jù)患者資料采取有效護理措施，從而提高手術(shù)的安全性，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)將本院臨床護理干預結(jié)果報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年5月～2013年5月共收治行硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者共計120例，對這些患者資料進行臨床分析，采取有效護理方式進行護理，并觀察患者臨床護理效果。

本院收治的患者年齡在25～42歲之間，平均年齡為(39.11±15.14)歲，按照ASA等級對患者進行分級，其中ASA 1級患者有80例，ASA 2級患者有40例。本院患者在實施手術(shù)前均進行過臨床病癥檢查，未發(fā)現(xiàn)有腰椎疼痛等表現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛平均維持時長為(49±6.8)h。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本院采用腹腔鏡手術(shù)對患者進行穿刺行治療，穿刺點選擇L2-3/L3-4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔。本院在穿刺過程中選用的是一次性的麻醉穿刺包，其符合國家規(guī)定的麻醉標準。

1.2.2 臨床觀察 患者在實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，護理人員需要在第1天、第3天、第5天以及1個月后、3個月后、6個月后觀察患者是否病發(fā)并發(fā)癥，從頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激征等作為切入點進行詳細觀察與記錄。

1.2.3 臨床護理 為了防止患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥，因此應該對患者予以優(yōu)質(zhì)性護理，做好防治措施。

患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激癥等，因此在護理的過程中，應該從這幾個方面入手。

頭痛、頭暈：在發(fā)生此種并發(fā)癥時，應該增加患者平臥位時間，考慮腦脊液滲漏問題。采取交流溝通等方式緩解患者壓力有利于減輕此種病癥。如果患者在此護理過程中出現(xiàn)失眠或睡眠障礙等癥狀，則需要適當予以鎮(zhèn)靜藥進行治療。患者術(shù)后需要接受呼吸、血壓變化檢查、血氧飽和度檢查等。

呼吸抑制：當患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥時，說明患者癥狀較為嚴重，因此護理人員需要對患者的呼吸次數(shù)、呼吸頻率予以統(tǒng)計，并采取患者在治療過程中是否出現(xiàn)異常反應等。

腰痛以及穿刺點壓痛：護理人員術(shù)后應該選取患者關(guān)注的話題分散其注意力，使其不再將關(guān)注點集中于疼痛這個問題上，及時更換床單，保證病房的清潔衛(wèi)生，提高患者的住院質(zhì)量等。

惡心以及嘔吐：護理人員應該提高病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，及時通風，保持病房內(nèi)安靜，減少腹壓，并及時清理患者嘔吐物等[2,3]。

低血壓：從臨床表現(xiàn)來看，患者出現(xiàn)低血壓與輸液速度存在關(guān)聯(lián)性，因此護理人員應該調(diào)節(jié)輸液速度，并對應予以藥物治療或者補液治療等。

神經(jīng)刺激癥：此種并發(fā)癥在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛5 d內(nèi)最為嚴重，因此在出現(xiàn)此種病癥后，護理人員應該在醫(yī)師的引導下對患者注射微量激素，并進行頻譜輔助理療，從而提高患者生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法 首先進行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數(shù)資料的對比應用。再次應用Studentt檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值<0.05，說明數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本院出現(xiàn)頭痛、頭暈患者有12例，采取護理措施后于5 d內(nèi)癥狀消失；呼吸抑制患者有24例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；腰痛以及穿刺點壓痛有32例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；惡心以及嘔吐患者有43例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；低血壓患者有15例，采取護理措施后癥狀于一個月后消失；神經(jīng)刺激征患者有30例，采取護理措施后患者癥狀于一個月后消失。

3 討論

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛又被稱為PCEA，具有極強的可控性，因而不易對各系統(tǒng)造成影響，同時在麻醉的過程中具有調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)治療方案及時調(diào)整麻醉時間，從而完善治療方案。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，需要做好鎮(zhèn)痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而使對嬰兒的影響降至最低[4]。

本院在臨床治療中總結(jié)出的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激癥等，采取相應護理措施進行治療后，患者病狀均在不同時間不同程度的減輕，極大提高了患者的生命質(zhì)量，對臨床治療具有重要意義與作用。

[1] 李茂兵,漆升.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床特點分析與護理對策.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(9):82-83.

[2] 馮建波,包云亞.婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的分析及護理.中國實用護理雜志,2011,27(28):31-32.

[3] 黃成鳳,王姣麗,李霞,等.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的觀察及護理.當代護士(綜合版),2013,(4):39-40.

[4] 滕艾蘭.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床分析及其護理對策.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(7):176.

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