劉新芝

不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策

劉新芝

目的 探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策。方法 對本實(shí)驗(yàn)的50例患者治療方法與治療效果進(jìn)行討論，尋找最佳的護(hù)理對策。結(jié)果 通過積極護(hù)理干預(yù)，50例不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有46例達(dá)到臨床治愈，治愈率為92%。結(jié)論 不穩(wěn)定型骨盆骨折出血量多、且多伴有盆腔內(nèi)臟器破裂，病情兇險，且術(shù)后恢復(fù)時間長，護(hù)理人員可通過常規(guī)及針對性的護(hù)理，提高治療效果。

不穩(wěn)定型骨盆骨折；臨床特點(diǎn)，護(hù)理對策

骨盆骨折是常見的一種嚴(yán)重外傷，多有暴力擠壓所致，半數(shù)以上伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷，可引起失血性休克合并盆腔臟器損傷，死亡率較高。骨盆前后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位時，骨盆的穩(wěn)定性受到影響，稱為不穩(wěn)定型骨盆骨折[1]。目前主流的治療手段是非手術(shù)臥床牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定或外固定加牽引治療。本實(shí)驗(yàn)就針對不穩(wěn)定型骨盆骨折展開討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年4月～2013年6月收治50名不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，均無特殊臨床表現(xiàn)，均由X線診斷確診。男36例，女14例，年齡12～74歲，平均38.6歲。受傷原因：23例交通事故傷；15例跌落傷；12例擠壓傷。并發(fā)癥：8例失血性休克 、7例四肢骨折、8例胸腰椎壓縮性骨折、6例肝臟破裂、10例脾臟破裂、4例膀胱破裂。所有患者均在傷后15 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 治療方法 入院后評判骨折分型及患者基礎(chǔ)情況，必要時給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克治療，積極處理各種并發(fā)癥。手術(shù)時可采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，根據(jù)不同情況使用不同方式。非手術(shù)治療可依據(jù)相關(guān)輔助檢查，采取臥床制動、牽引及對癥治療。

1.3 護(hù)理方法 ①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理，包括：嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，做好搶救措施，安撫患者，解除其緊張恐懼情緒；牽引治療期間觀察患者體位及牽引情況，保證牽引效果；對長期臥床的患者，積極預(yù)防并發(fā)癥，防止褥瘡及感染等。②對于不同情況的患者，實(shí)施針對性護(hù)理。

2 結(jié)果

50例不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有46例達(dá)到臨床治愈，治愈率為92%，其中18例使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，基本糾正骨盆骨折帶來的畸形，其中有2例患者屬于股骨粉碎性骨折，治療效果有限，導(dǎo)致愈后下肢不等長超過2 cm，其余患者治療均取得滿意療效。28例非手術(shù)治療的患者，均取得較好的治療效果。經(jīng)搶救無效死亡的患者有4例，死亡原因?yàn)楦骨粌?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血并失血性休克。

3 護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折除了常見的四肢損傷外還易合并盆腔內(nèi)臟器損傷，病情復(fù)雜，病情變化快，嚴(yán)重時可伴有低血壓休克。這要求在搶救時，護(hù)理人員要熟練掌握不穩(wěn)定型骨折的理論知識及相關(guān)操作技能，嚴(yán)密觀察患者病情變化，對骨折的常規(guī)護(hù)理及長期臥床患者的特殊護(hù)理，尤其是針對不穩(wěn)定型骨盆骨折病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，采取針對性護(hù)理。

3.1 休克護(hù)理

3.1.1 監(jiān)測生命體征 骨盆骨折休克出血的主要原因是因?yàn)楣撬少|(zhì)破裂，引發(fā)大出血，同時不穩(wěn)定型骨盆骨折常合并盆腔內(nèi)臟器損傷，尤其是實(shí)質(zhì)性臟器損傷，死亡率較高，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者生命體征變化，主要包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等，可采用心電監(jiān)護(hù)儀，備好搶救物品，為成功搶救患者做好充足準(zhǔn)備。

3.1.2 糾正休克[2]患者低血壓休克時，需要補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克治療，糾正微循環(huán)障礙，搶救時可快速建立靜脈輸液通路，在保證雙通道輸液同時，盡早行中心靜脈置管。當(dāng)患者需要大量補(bǔ)液時，動態(tài)觀察中心靜脈壓與外周動脈血壓變化，以確保補(bǔ)液的安全、有效性?；颊叩哪蛄?、尿液顏色、尿液性質(zhì)可及時反應(yīng)抗休克治療的效果，因此對留置導(dǎo)尿管的患者實(shí)施尿液的定時記錄。當(dāng)休克糾正后再次出現(xiàn)低血壓或休克時提示有再發(fā)出血的可能，此時需提高警惕。

3.2 臟器破裂的觀察護(hù)理[3]部分患者在出現(xiàn)閉合性損傷時，早期出血量不大，體征及輔助檢查異常情況不明顯，容易造成漏診，隨著出血量進(jìn)一步加重，患者可能會出現(xiàn)休克等微循環(huán)障礙表現(xiàn)，因此應(yīng)該著重監(jiān)護(hù)患者的重要臨床表現(xiàn)及生命體征，如是否出現(xiàn)血尿、血便、腹脹及陰道流血等，為成功搶救患者做好準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、尿潴留、排尿困難時，可留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，當(dāng)出現(xiàn)尿道損傷或斷裂時，導(dǎo)尿管難以插入，如合并有盆腔臟器損傷時，可出現(xiàn)抗休克治療無效或抗休克治療好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)休克體征，此時應(yīng)即使向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，必要時輔助醫(yī)生行手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防傷口感染，定期檢查敷料及傷口恢復(fù)情況，及時換藥。

3.3 骨盆完整破壞的護(hù)理 患者發(fā)生不穩(wěn)定骨折時，骨盆的完整性已被破壞，且極易引發(fā)反復(fù)出血，為杜絕這一現(xiàn)象，醫(yī)生多建議患者絕對臥床休息，制動。對采用切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，應(yīng)在手術(shù)治療前，積極處理并發(fā)癥及多器官損傷。骨折的患者因?yàn)殚L期臥床休息，極易出現(xiàn)褥瘡，給患者帶來極大的身心痛苦，故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防措施?？稍邝疚膊肯路胖妹奕ν衅鹜尾?，每天2個小時；用5%紅花油酒精擦拭背部，1次/d；護(hù)理牽引孔時，可在針孔內(nèi)滴入75%酒精，起到消毒的作用，4次/d。

4 討論

4.1 不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)理及治療原則 不穩(wěn)定型骨盆骨折多為擠壓傷，通常由強(qiáng)大暴力引發(fā)，由于骨盆的一段骨塊被折斷，斷端呈游離狀態(tài)，同時伴有骨折移位或關(guān)節(jié)錯位，多由骨折后骨盆周圍肌肉強(qiáng)烈收縮有關(guān)，以上因素共同破壞了骨盆環(huán)的完整性。在治療手段上，由傳統(tǒng)的臥床、骨盆懸吊及下肢牽引發(fā)展到現(xiàn)在的手術(shù)治療，或骨盆外固定器配合牽引治療，都很大程度上提高了治療效果。在實(shí)際工作中，對于骨盆骨折的患者，可根據(jù)患者的一般情況，聯(lián)合骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情變化制定合適的治療方案，可在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合非手術(shù)治療，發(fā)揮各自優(yōu)勢，達(dá)到最佳治療效果。

4.2 不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn) ①引起休克。由于骨盆由松質(zhì)骨組成，松質(zhì)骨周圍血供較豐富，且骨盆內(nèi)部有多種重要的盆腔臟器，因此骨盆骨折往往造成大出血，容易引起患者低血壓休克。②引起多種盆腔臟器損傷。本實(shí)驗(yàn)患者出現(xiàn)多種臟器損傷，如肝臟破裂、脾臟破裂、膀胱破裂等，造成腹腔內(nèi)感染，嚴(yán)重者可造成患者死亡。③骨盆的完整性被破壞。由于骨盆的部分骨塊被折斷，造成斷端游離，也在一定程度上破壞了骨盆的完整性。

[1] 尚軍.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床與護(hù)理特點(diǎn).中國醫(yī)藥指南,2011,09(33):443.

[2] 朱金花.不穩(wěn)定型骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(36):4907.

[3] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護(hù)理分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(09):317.

455000河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院