麥泳儀王麗芳趙泳誼張得時(shí)

糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系研究

麥泳儀①王麗芳①趙泳誼①?gòu)埖脮r(shí)①

目的：研究糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系。方法：采用自愿的原則在本院選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為家屬參與組和非家屬參與組，對(duì)所有糖尿病患者和參與的家屬進(jìn)行相同的糖尿病教育、飲食行為試驗(yàn)及團(tuán)體治療，并對(duì)兩組糖尿病患者管理前后參與態(tài)度、認(rèn)知能力、技能、飲食習(xí)慣及血糖、血壓、血脂等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)兩組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，研究參與態(tài)度對(duì)認(rèn)知能力、技能、習(xí)慣、客觀指標(biāo)等的影響。結(jié)果：態(tài)度高分組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣等方面均優(yōu)于態(tài)度低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理后態(tài)度高低分兩組的客觀指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；家屬參與組高態(tài)度得分率均優(yōu)于非家屬參與組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)；態(tài)度與臨床血糖各種控制指標(biāo)可能存在正相關(guān)；家屬參與的糖尿病患者態(tài)度改變更積極。

糖尿病教育； 家屬參與； 參與態(tài)度

隨著糖尿病發(fā)病率不斷地升高，我國(guó)目前已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。糖尿病作為一種“富貴病”、慢性病，其發(fā)病與現(xiàn)代人的生活方式是密不可分的，且該病需要終身治療，治療過(guò)程是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。由于治療的時(shí)間長(zhǎng)，很多患者會(huì)失去疾病治療的信心，對(duì)待疾病的態(tài)度就不積極、不端正，不遵醫(yī)囑用藥、不按時(shí)注射胰島素、不控制飲食、不講究健康的生活方式等等治療的困難就隨之出現(xiàn)。早在20世紀(jì)60年代，西方學(xué)者就提出“知信行”的行為理論模式。該模式認(rèn)為，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[1]。然而，在糖尿病教育過(guò)程中，態(tài)度占據(jù)怎樣的位置，與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變有著怎樣的關(guān)系呢？本次研究針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育試驗(yàn)，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年3月本院就診的糖尿病患者中，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。該研究人群符合下列條件：（1）自愿參加；（2）意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力，具備正常的交流能力，有一定的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠完成各種調(diào)查表格；（3）糖尿病病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；（4）無(wú)精神疾病史；（5）無(wú)腫瘤病史，且近半年未接受放療、化療；（6）未孕、未哺乳。按隨機(jī)數(shù)字表法將66例糖尿病患者分成試驗(yàn)組（家屬參與組）和對(duì)照組（非家屬參與組）各33例，兩組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、用藥情況、文化程度及收入情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。期間因某些原因分別失訪3例和2例，最終試驗(yàn)組30例、對(duì)照組31例。

1.2 方法 分別對(duì)兩組糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬每2周集中進(jìn)行一次糖尿病飲食治療相關(guān)教育，共集中進(jìn)行為期4個(gè)月的糖尿病教育管理，即每組進(jìn)行8次活動(dòng)。糖尿病相關(guān)教育主要分兩部分：（1）飲食教育、試驗(yàn)教學(xué)，由內(nèi)分泌學(xué)專家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，講授糖尿病及糖尿病前期基本知識(shí)、糖尿病各種治療方法（著重營(yíng)養(yǎng)治療方法），常見食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)及人體所需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)基本知識(shí)、飲食治療原則、地中海飲食等；每次講座后均由相關(guān)專業(yè)人士教會(huì)兩組糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬如何使用飲食軟件、食物磅秤、各種胰島素注射器、體重計(jì)、微量血糖監(jiān)測(cè)儀等常用工具的使用方法，并采用實(shí)訓(xùn)、競(jìng)賽等教學(xué)方法教會(huì)患者及試驗(yàn)組家屬合理科學(xué)地選擇、辨別各類常見食物的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成、重量，糖尿病足護(hù)理等技能；免費(fèi)發(fā)放食物磅秤、體重秤、自行設(shè)計(jì)的糖尿病飲食軟件及自行打印的飲食處方[2]，可以指導(dǎo)患者及試驗(yàn)組家屬利用這些工具，更加直觀地了解食物種類、分量等對(duì)血糖的影響。（2）知識(shí)回顧、案例討論、布置作業(yè)，通過(guò)知識(shí)回顧、案例分析、小組討論的形式進(jìn)行.除了對(duì)指定案例進(jìn)行討論、提出問(wèn)題及加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解外，每次分別選取1～2名患者對(duì)進(jìn)餐順序?qū)ρ怯绊?、指定食譜對(duì)血糖影響、藥物與血糖、水果與血糖等方面進(jìn)行分析、討論；布置作業(yè)（估算常見食物重量，進(jìn)食不同種類的水果、主食后血糖的變化，記錄一天飲食情況及血糖情況等），可以使糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬對(duì)各類食物的印象更加深刻，讓患者切身體會(huì)不同食物、不同分量、不同進(jìn)餐順序、加餐對(duì)血糖的實(shí)際影響情況，以及同一食物對(duì)不同個(gè)體的影響，使患者及其家屬更加直觀的了解飲食與血糖的關(guān)系，從而能夠更好地指導(dǎo)糖尿病患者的飲食。（3）同時(shí)對(duì)家屬參與組和非家屬參與組進(jìn)行管理后，按其態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 調(diào)查問(wèn)卷 （1）糖尿病知識(shí)問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷”，共30道題，內(nèi)容涉及糖尿病一般常識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個(gè)方面，答對(duì)一道得1分，答錯(cuò)得0分，總分30分，得分≥25分為高分，得分＜25分為低分；（2）糖尿病飲食習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)的 “糖尿病飲食習(xí)慣調(diào)查表”，該調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括水果、粗糧、豆制品、紅肉、白肉的攝入情況和進(jìn)食零食、夜宵及外出就餐等情況。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè) （1）患者參與態(tài)度的觀察指標(biāo)：根據(jù)每次活動(dòng)的參與率、飲食行為登記表的填寫率、飲食試驗(yàn)的參與率、家庭作業(yè)的完成率、主動(dòng)咨詢率五個(gè)方面進(jìn)行打分，最高分為20分，得分≥16分為高分，＜16分為低分；（2）技能改變的觀察指標(biāo)：根據(jù)患者食物選擇能力、食物種類估算能力、血糖指數(shù)應(yīng)用能力、辨別糖尿病禁忌食物能力、自行配餐的能力等能力的改變情況，綜合判斷患者的技能改變；（3）血糖相關(guān)客觀指標(biāo)檢測(cè)：通過(guò)飲食教育的干預(yù)方法，分別對(duì)態(tài)度高低分兩組糖尿病患者管理后的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 態(tài)度高、低分組認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的比較 對(duì)家屬參與組和非家屬參與組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，每組15例，兩組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 管理后態(tài)度高、低分兩組客觀指標(biāo)的比較 態(tài)度高、低分組的血糖相關(guān)的客觀指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 家屬參與組與非家屬參與組相關(guān)指標(biāo)高態(tài)度得分率的比較 對(duì)家屬參與組知識(shí)得分、參與態(tài)度、飲食習(xí)慣改變及客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行綜合分析，其高態(tài)度得分率為60.0%，高于非家屬參與組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病的治療與其他疾病的治療不同，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員、降糖藥、胰島素等外在因素不能理想控制血糖，必須以患者為中心，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，從自身的每一口飯、每一步鍛煉、每一次血糖監(jiān)測(cè)做起，才能真正更有效的控制好血糖。糖尿病教育是成功開展飲食、運(yùn)動(dòng)、治療和自我監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)，教育工作是否充分直接影響糖尿病患者的血糖控制情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行教育與管理，可以明顯提高糖尿病管理效果。糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)到持久高血糖的危害性，掌握合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，自我病情監(jiān)測(cè)，按時(shí)正確服用降糖藥物、注射胰島素等等，這些都需要醫(yī)務(wù)工作者踏踏實(shí)實(shí)地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病教育可以改善患者的態(tài)度、認(rèn)知、技能、飲食習(xí)慣等，說(shuō)明糖尿病教育有利于2型糖尿病患者疾病的控制。我國(guó)大部分糖尿病患者的病情控制距離理想的控制目標(biāo)還差很多，有必要建立和應(yīng)用科學(xué)有效的疾病管理系統(tǒng)來(lái)改善和控制糖尿病現(xiàn)狀[5]。目前我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)率、知曉率還非常低[6]，加大對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的力度是非常有必要的。

表1 態(tài)度高、低分組認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的比較 例

表2 態(tài)度高、低分組客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較（±s）

表2 態(tài)度高、低分組客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較（±s）

低密度脂蛋白（mmol/L）態(tài)度高分組（n=15） 24.5±5.7 126.7±9.8 70.9±4.8 6.7±2.0 8.2±2.4 6.8±1.1 4.5±0.9 1.3±0.7 2.3±0.9態(tài)度低分組（n=15） 24.5±3.1 124.2±8.3 68.0±7.3 6.9±0.8 8.8±1.7 7.1±0.8 4.3±0.6 1.4±0.6 2.2±1.2組別 體重指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）

態(tài)度，是一種激發(fā)自我的力量。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，教育的結(jié)果是通過(guò)患者行為改變而獲得的，要想通過(guò)教育改變患者的行為，就必須先了解患者的態(tài)度，并根據(jù)情況采取積極措施改變其態(tài)度，以獲得更好地教育效果[7]。從表1可以看出，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育中，參與態(tài)度得分高分組患者的飲食技能提高、監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣建立、其他健康生活習(xí)慣的形成（食物磅秤、體重秤、運(yùn)動(dòng)等）等方面均明顯高于參與態(tài)度低分組，糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)。在糖尿病教育中，積極地參與態(tài)度可以更好地提高糖尿病患者的飲食技能，有助于患者的良好生活、飲食、監(jiān)測(cè)病情習(xí)慣的建立和形成。國(guó)內(nèi)研究表明，糖尿病患者行為的改變能夠減輕體重，改善血糖、血脂，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，參與態(tài)度高低分兩組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能是試驗(yàn)時(shí)間問(wèn)題。糖尿病本身是一種慢性病，其各項(xiàng)指標(biāo)的改善也需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本次管理前后進(jìn)行4個(gè)月，每組共進(jìn)行8次集中管理，患者一些生活、飲食等習(xí)慣已經(jīng)有所改變，但血液生化檢查的結(jié)果還未出現(xiàn)明顯的變化，與預(yù)期結(jié)果有差別。理論上態(tài)度得分高分組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)應(yīng)該比態(tài)度得分低分組有所改善，本次研究的結(jié)果只是一個(gè)開始，值得今后進(jìn)一步探索研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與組糖尿病患者的參與態(tài)度改變更積極。家庭成員作為家庭的重要組成部分，是糖尿病患者的主要支持者。在日常生活中，家屬對(duì)患者的實(shí)際飲食攝入量、飲食行為等情況等最為熟悉，對(duì)糖尿病患者自我管理行為有著促進(jìn)作用。通過(guò)家屬參與的健康教育，患者從家庭方面得到良好的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，從而提高患者疾病治療的信心和遵醫(yī)行為；提高家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮家庭支持體系在患者治療過(guò)程中的協(xié)助、監(jiān)督、促進(jìn)作用，幫助患者以樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)各方面的問(wèn)題，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[9]。反過(guò)來(lái)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育及生活方式干預(yù)，可以提高糖尿病患者家庭成員的支持，改善糖尿病患者家庭的功能，最終提高糖尿病患者的家庭管理及自我管理能力[10-11]。因此，家屬參與的糖尿病教育更具實(shí)際意義。

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Research on the Relationship between the Cognitive Abilities，Skills，Eating Habits Changes and the Attitude Towards Participation during Diabetes Education

MAI Yong-yi，WANG Li-fang，ZHAO Yong-yi，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：099-101

Objective：To study the relationship between the cognitive abilities， skills ， eating habits changes and the attitude during diabetes education.Method：66 patients with type 2 diabetes mellitus which conformed to the standard from our hospital based on the principle of voluntary were chosen as study object. They were divided into the families participation group and the non-family participation group according to random number table method. The diabetic education， diet behavior experiment and group therapy were samely taken to the two groups and the families of the experimental group. The attitude towards participation， cognitive abilities， eating habits， blood glucose， blood pressure， blood lipids of the two groups were carried on comparison and analysis before and after management. After management the two group， the patients were divided into high score group and low score group again according to the attitude score. The influence on cognitive abilities， eating habits， objective indicators by attitude towards participation was studied.Result：The skills changed， monitoring blood glucose， good eating habits and other healthy habits in the high attitude score group were better than the low attitude score group， had statistical significance （P＜0.05）. The objective indicators both in the high attitude score group and the low attitude score group after management had no statistical significance （P＞0.05）. The knowledge score， attitude， glycosylated hemoglobin’s rate of reaching the standard， blood glucose’s rate of reaching the standard and blood lipid’s rate of reaching the standard in the families participation group were better than the non-family participation group， had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：The attitude， skills and eating habits changes during diabetes education have positive correlation. The attitude and various clinical indicators connected with blood glucose maybe have positive correlation. The attitude is more positive with families participation.

Diabetes education； Families participation； Attitude towards participation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.041

2013-08-30） （本文編輯：蔡元元）

①?gòu)V東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080

張得時(shí)

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China